經(jīng)鼻腸管置管行腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果

黃允省

【摘要】 目的：分析經(jīng)鼻腸管置管行腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法：將百色市人民醫(yī)院ICU收治的68例ICU機(jī)械通氣患者采用隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對照組經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)療法，觀察組經(jīng)鼻腸管置管行腸內(nèi)營養(yǎng)療法，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組；而入住ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間則明顯短于對照組；就血清降鈣素原水平和血白細(xì)胞水平而言，兩組治療后均低于治療前，且觀察組更低，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對ICU機(jī)械通氣患者采用經(jīng)鼻腸管置管行腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，不良反應(yīng)也較少。

【關(guān)鍵詞】 鼻腸管置管； 腸內(nèi)營養(yǎng)； ICU； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0026-02

呼吸機(jī)治療是輔助ICU患者進(jìn)行呼吸的重要呼吸支持方式之一，但是在使用過程中有時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生[1]。由于ICU機(jī)械通氣患者往往不能夠自主進(jìn)行進(jìn)食，所以常常需要采用鼻飼方法進(jìn)行營養(yǎng)支持，就此，本文對比分析了鼻腸管和鼻胃管兩種方法對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共68例，為百色市人民醫(yī)院2015年

7月-2016年6月收治的ICU機(jī)械通氣患者，將其采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組中男16例，女18例，平均年齡（60.4±10.8）歲。觀察組中男17例，女17例，平均年齡（59.1±10.0）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對本次研究知情，且簽署了研究同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，嚴(yán)密觀察患者的體征變化情況和病情狀況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

對照組患者利用常規(guī)插管方式在患者的胃內(nèi)插入導(dǎo)管前端。觀察組患者則利用盲插法在患者的十二指腸內(nèi)插入導(dǎo)管的前端，行床邊腹部DR檢查確保導(dǎo)管前段穿過患者的幽門。所有患者均給予同種營養(yǎng)液，營養(yǎng)液的用量應(yīng)根據(jù)患者的體重和病情狀況而定，每天供給時(shí)間持續(xù)12～16 h。但用量應(yīng)確?！?0 ml/kg。在供給營養(yǎng)液時(shí)需控制溫度，使其保持在37 ℃～38 ℃。設(shè)定電子營養(yǎng)泵的最大滴速為每小時(shí)125 ml。在治療過程中應(yīng)使用棉簽定期清理患者的口腔內(nèi)環(huán)境，降低細(xì)菌感染現(xiàn)象，利用帶側(cè)孔的人工氣道聲門下分泌物吸引，控制氣囊壓力為20～30 cm H2O，抽吸頻率為每4小時(shí)1次。如果胃內(nèi)抽出容量大于150 ml應(yīng)根據(jù)患者情況停止輸注或者減量輸注。所有患者在機(jī)械通氣時(shí)均采取集束化護(hù)理措施，抬高床頭30°～45°，另患者呈半臥位，進(jìn)行密閉式吸痰處理，確保手衛(wèi)生，進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引，預(yù)防深靜脈血栓的形成和消化性潰瘍的形成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：（1）體溫超過38 ℃（包括38 ℃在內(nèi)）；（2）血白細(xì)胞小于4×109/L，或者大于12×109/L；（3）支氣管中具有膿性分泌物；（4）支氣管分泌物檢查發(fā)現(xiàn)致病菌；（5）胸部X線片或CT顯示出進(jìn)展型的肺部浸潤病灶；（6）血氧飽和度下降15%的時(shí)間大于48 h[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、不良反應(yīng)情況、入住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間、血清降鈣素原水平、血白細(xì)胞水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比

觀察組患者共出現(xiàn)了4例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為11.76%，對照組患者共出現(xiàn)了14例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為41.18%，觀察組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.476，P<0.05）。

2.2 兩組患者入住ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間對比

觀察組患者入住ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組患者血清降鈣素原水平和血白細(xì)胞水平對比

兩組患者治療后的血清降鈣素原水平和血白細(xì)胞水平均顯著低于治療前（P<0.05）；兩組治療后水平比較，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組患者共發(fā)生5例不良反應(yīng)，分別為1例腹瀉、1例胃潴留、1例誤吸和2例食管反流，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%。對照組患者共發(fā)生15例不良反應(yīng)，分別為3例腹瀉、2例胃潴留、4例誤吸和6例食管反流，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.12%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（字2=7.083，P<0.05）。

3 討論

危重患者常常需要進(jìn)入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，其中機(jī)械通氣方法是常用的治療方法之一[3]。由于病情嚴(yán)重，所以患者經(jīng)常難以自主進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，不僅會(huì)降低患者的抵抗力，還會(huì)延長傷口愈合時(shí)間[4]。及時(shí)的進(jìn)行營養(yǎng)支持可以有效改善患者的營養(yǎng)不良狀況，平衡蛋白質(zhì)能量，降低感染的發(fā)生率[5]。目前營養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)和腸外兩種營養(yǎng)支持，對ICU入住的危重患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)則多會(huì)采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法[6]。常用的方法為鼻胃管和鼻腸管兩種，就此，本文進(jìn)行了對比分析。由于危重患者的胃常會(huì)處于輕癱狀態(tài)，所以極易發(fā)生胃內(nèi)物反流情況和胃潴留等情況，增加嘔吐情況的發(fā)生率，進(jìn)而引發(fā)誤吸狀況[7-9]。常用方法為鼻胃管治療方法，但該方法極易發(fā)生滑脫情況，因管徑較粗所以會(huì)刺激患者的機(jī)體，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[10]。所以本文將鼻腸管營養(yǎng)支持療法引入治療過程中。該方法經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸，可以降低食管反流和胃潴留的發(fā)生率[11]。此外，鼻腸管的患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)可以通過小腸吸收，能夠較快的耐受營養(yǎng)液，縮短腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受時(shí)間，同鼻胃管方法比較而言，能更早地進(jìn)行早期的營養(yǎng)支持，充分供給患者的營養(yǎng)需求，改善患者的身體狀況，對獲取最佳的患者搶救時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)意義重大[12]。endprint

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，而患者機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU的時(shí)間、血清降鈣素原水平和血白細(xì)胞水平則明顯低于對照組，這說明觀察組的治療效果更好。

綜上所述，經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，其ICU入住時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均較短，不良反應(yīng)也較少，因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃永鵬，馬俊，伍增龍，等.經(jīng)鼻腸管置管行腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（20）：120-123.

[2]焦憲法，李偉麗，牛杏果，等.不同腸內(nèi)營養(yǎng)方式對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3479-3481.

[3]覃英容，黃業(yè)清，黃向華.危重患者不同腸內(nèi)營養(yǎng)置管支持的對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1557-1558.

[4]羅建江，王欣，馬紅霞.不同腸內(nèi)營養(yǎng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1233-1234.

[5]王曙霞，高云秀，王英，等.間斷聲門下負(fù)壓吸引聯(lián)合鼻腸管對預(yù)防ICU患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（11）：103-104.

[6]仲燁.不同腸內(nèi)營養(yǎng)方式對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：133-134.

[7]陳瑋，徐賽嬋，豐青龍，等.兩種空腸營養(yǎng)給予途徑下危重病患者吸入性肺炎的發(fā)生情況分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（3）：162-163.

[8]蔡英麗，楊春萬，李展鵬，等.鼻腸管幽門后喂養(yǎng)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（20）：3153-3156.

[9]聶俊英，劉桂英.鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用綜述[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：229-232.

[10]封秀琴，金靜芬，黃曉霞，等.超聲定位改良胃內(nèi)注氣法留置鼻腸管在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（10）：1169-1171.

[11]冷飛燕，趙金龍.機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)行胃腸減壓對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：504-505.

[12]李偉麗，王紅宇，閻振華，等.機(jī)械通氣患者床邊胃鏡下置鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（27）：272-273.

（收稿日期：2017-03-18）endprint