細節(jié)護理管理對基層社區(qū)醫(yī)療機構感染的影響及實踐效果評價

林志芳 張云霞

細節(jié)護理管理對基層社區(qū)醫(yī)療機構感染的影響及實踐效果評價

林志芳1張云霞2

目的 探討細節(jié)護理管理在基層社區(qū)醫(yī)療機構的實施方法及應用效果，為基層護理實施及管理提供可借鑒依據(jù)。方法 收集2015年1月～6月期間實施常規(guī)護理的患者712例為常規(guī)護理組，收集2016年1月～6月實施細節(jié)護理管理的患者705例為細節(jié)護理組，比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及護理滿意度評分差異，并對比分析實施前后護理人員的無菌觀念及操作細節(jié)的8項細節(jié)評分差異。結(jié)果 細節(jié)護理組院內(nèi)感染的總發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05）；細節(jié)護理組中護理人員在手衛(wèi)生、消毒劑配置及無菌物品處理等6個細節(jié)執(zhí)行情況評分均顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05）；細節(jié)護理組患者滿意度評分（就診接待、環(huán)境介紹及安全宣教等14個項目）均顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05）。結(jié)論 細節(jié)護理管理有利于降低院內(nèi)感染發(fā)生率，規(guī)范護理人員操作，提高患者護理滿意度，推薦社區(qū)醫(yī)療機構應用。

細節(jié)護理；社區(qū)醫(yī)療；感染；管理

社區(qū)醫(yī)療機構主要為社區(qū)群眾提供基本的醫(yī)療及護理服務，是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的組成部分之一，是為廣大社區(qū)群眾獲得較為方便、快捷、低價的醫(yī)療及護理服務，在醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)著重要地位，需要解決的問題不少［1，2］。醫(yī)院感染的防控及治療是造成醫(yī)療費用居高不下的原因之一，各種衛(wèi)生保健機構面臨獨特的挑戰(zhàn)，需要個性化的感染控制計劃［3，4］。2013年，國家衛(wèi)生部門頒布《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》，進一步明確了基層社區(qū)醫(yī)療機構的感染管理要求及控制目標。我們認為基層社區(qū)醫(yī)療機在對待控制醫(yī)院感染的方案上，除了解決感染和抗菌素耐藥性監(jiān)測、疫情調(diào)查和控制、疫情的重要工作外，社區(qū)衛(wèi)生管理更應該強調(diào)教育、過程完成情況的監(jiān)控、甚至措施實施標準，達到消毒、滅菌的目的。本研究將在常規(guī)護理基礎上，將自定的更細化的護理管理工作應用于社區(qū)衛(wèi)生服務護理工作中，實際效果進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來源于廣州市白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，本研究連續(xù)性收集2015年1月～6月實施常規(guī)護理的患者712例，設為常規(guī)護理組（對照組，712例），并收集2016年1月～6月期間實施細節(jié)護理管理后的患者705例，設為細節(jié)護理組（觀察組，705例）。納入標準：就診前均無感染性疾??；年齡18～70歲；患者及家屬均知情同意；同一癥狀或疾病在我單位就診次數(shù)≥3次，時間超過7天。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾病、免疫力低下或反復慢性病、感染性疾病者；合并嚴重臟器功能障礙或精神疾病患者；明確的就診前感染潛伏期患者。比較兩組患者在性別、年齡、學歷及疾病類型等基線資料中，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理組均予以常規(guī)護理及管理，按照既往常規(guī)方法給予就診接待、護理觀察、輸液護理、生活護理、器具的消毒管理及感染防控等方面內(nèi)容。

表1 兩組患者基線資料比較（n，x±s）

細節(jié)護理管理組在常規(guī)護理基礎上對各類措施進行細化管理和監(jiān)控，即細節(jié)護理管理。細節(jié)護理管理要點主要包括：①成立細節(jié)護理管理小組，將各組工作內(nèi)容和職責具體列出，各級人員分工明確：依據(jù)國家衛(wèi)計委《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》和《消毒技術規(guī)范》等規(guī)章制度，結(jié)合相關報道及社區(qū)醫(yī)療機構自身情況制定細節(jié)護理管理及感染防控辦法［3，5，6］，定期對醫(yī)護人員開展相關知識培訓，加強醫(yī)護人員感染防護意識；并對就診患者及其家屬進行健康宣教，帶動就診患者及家屬參與防護感染的工作。②強化消毒意識，重視防控感染工作中細節(jié)的處理：完成各診室、治療室、注射室等場所的紫外線消毒工作及空氣、物體表面清潔消毒處理；要求全體醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行七步洗手法，掌握正確的消毒滅菌方法；針對一次性無菌醫(yī)療器械的管理，做到專人驗收，專柜存放，用后需統(tǒng)一按廢棄物處理；醫(yī)療廢物管理依照《醫(yī)療廢物管理條例》實行，做到專人管理，回收時做到登記資料齊全，且確保雙人簽字，避免醫(yī)療廢物外泄［7］。③建立感染標準預防制度，確立防控感染政策，樹立醫(yī)療風險意識。醫(yī)護人員診療時應按要求正確佩戴一次性口罩及手套，如可能發(fā)生血液、體液飛濺等污染時，應佩戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡和雙層手套，穿戴防滲透性的隔離衣或圍裙；在進行侵襲性診療時，要確保光線充足，避免銳器劃傷；診療前后，醫(yī)護人員須應用流動水消毒液洗手消毒，做好相應的防護措施。④加強細節(jié)護理管理，規(guī)范護理文件書寫標準，定期進行護理文書的檢查及質(zhì)量把控，嚴格做到客觀、真實、準確、及時、規(guī)范地記錄病情及診療內(nèi)容，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生⑤重視工作中的細節(jié)變化，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進：所有的醫(yī)療操作嚴格執(zhí)行三查八對一注意制度，各班交接人員應做到“四查五看一巡視”，及時了解患者病情變化；主動耐心的聽取患者訴求，滿足患者的合理需求，做好護患溝通，對慢性疾病患者進行每2周一次的電話隨訪，密切關注患者的病情狀態(tài)，并向患者及家屬提出正確的護理意見及注意事項。⑥由細節(jié)護理管理小組定期或不定期檢查，進行規(guī)范化量化考評，每發(fā)現(xiàn)一次未達標事件，記錄在案，并納入績效考核。

1.3 觀察指標

①通過查閱病歷和隨訪調(diào)查等，比較兩組患者感染發(fā)生率；②比較兩組護理人員對消毒、隔離及手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況。每組研究結(jié)束時，抽取25名護理人員為研究對象，考察其對消毒、隔離及手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況。結(jié)合文獻［8］根據(jù)社區(qū)醫(yī)療機構情況對無菌觀念、消毒細節(jié)處理、隔離及手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況自制調(diào)查問卷表；③比較兩組患者滿意度。結(jié)合本社區(qū)醫(yī)療機構情況，結(jié)合文獻［9］和采用自制護理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷，并采用Likert 5級評分法［10］進行評分：非常滿意=5分，滿意=4分，一般=3分，不滿意=2分，非常不滿意=1分，最后取每一項目得分的平均值進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均選用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行分析和處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較選用t檢驗；當P＜0.05時，則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染情況比較

呼吸道感染是最常見的感染部位，其中下呼吸道感染是所有感染部位中發(fā)生率最高的部位，細節(jié)護理組各個感染部位的發(fā)生率均略低于常規(guī)護理組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但細節(jié)護理組的總發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者感染分布情況及總發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組護理人員無菌及消毒相關指標執(zhí)行情況比較

細節(jié)護理組中25名護理人員在手衛(wèi)生、消毒劑配置及無菌物品處理等6個方面執(zhí)行情況評分均顯著高于常規(guī)護理組護理人員（P＜0.05），但在更換消毒液并更換滅菌容器及濕化瓶消毒周期符合要求的比較中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者滿意度評分比較

細節(jié)護理組患者在就診接待、環(huán)境介紹及安全宣教等14個項目中得分顯著高于常規(guī)護理組患者（P＜0.05），但在隱私保護和轉(zhuǎn)診流程的比較中未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組護理人員無菌及消毒相關指標執(zhí)行情況比較［n（%）］

表4 患者對護理滿意度評分情況（分，x±s）

3 討論

護理是基層醫(yī)療服務的一種重要組成部分，任何一項護理管理及護理服務的實施都由一系列的細節(jié)組成。當前文獻報道或者護理學界一直強調(diào)或者逐步建立一種細節(jié)化的護理管理模式即“細節(jié)護理管理”，盡管沒有一種準確的定義和內(nèi)容，但其目的是指將護理工作人員熟知的理念及理論、操作技術經(jīng)過細致的、一絲不茍的具體操作細節(jié)實施到護理工作中，以獲得優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理服務。作者認為：所謂細節(jié)化管理就是實施的每一項護理均能夠得到監(jiān)督和評價，保證其獲得正確、準確的執(zhí)行，這涉及到管理層、護理人員和患者三方互動。在社區(qū)醫(yī)療中，從感染控制，護理工作人員無菌消毒的理念及操作，患者對護理服務質(zhì)量的滿意度評分，建立一種社區(qū)醫(yī)療機構內(nèi)的細節(jié)護理管理模式可能嘗試。

本研究結(jié)果顯示，采用細節(jié)護理管理后，細節(jié)護理組患者的各部位感染發(fā)生率略有下降，且總發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護理組（3.93%vs 1.84%，P＜0.05），主要是因為在細節(jié)護理管理下，各級工作分層細化，各職能科室間交叉監(jiān)督，有利于防止無菌操作意識隨時間下降，加之對患者及家屬進行對感染防護的相關教育，使患者能從自身提升預防意識，斷絕感染源頭，進而降低了感染的發(fā)生率。李金花［13］等關于心外科病房的細節(jié)護理管理研究中表明，在細節(jié)護理管理中可提高護理人員對預防醫(yī)院感染的認識，使圍手術期患者的醫(yī)院感染發(fā)生率得到明顯降低，這在感染控制方面與本研究結(jié)論相似。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)兩組護理人員在無菌及消毒評分比較中，常規(guī)護理組護理人員對于無菌操作流程存在疏忽，在日常護理操作中的無菌意識較弱，細節(jié)護理管理的實施后，護理人員的無菌意識得到強化，無菌操作程序更加規(guī)范。在細節(jié)護理管理下，重視對于感染防控的知識教育，在醒目處列出了相關規(guī)則，強化了規(guī)則對護理人員無菌意識及操作的警示作用。莊一新［14］在細節(jié)管理對輸液治療護理品質(zhì)的研究中表明，實施細節(jié)護理有利于提高護理人員的操作技能。包蓉等［15］的研究結(jié)果顯示，實施細節(jié)護理后護理人員的服務質(zhì)量得到提升，服務意識得到增強，護理滿意度得到提高。本研究通過醫(yī)護人員在感染防控中各細節(jié)的處理，強化醫(yī)護人員的防控感染意識，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，提高了護理服務質(zhì)量，改善了各個細節(jié)的護理滿意度。

綜上所述，細節(jié)護理管理應用于基層社區(qū)醫(yī)院管理，有利于降低感染發(fā)生率，提高護理人員的無菌觀念及細節(jié)操作質(zhì)量，提升護理滿意度，從而為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護理服務，但細節(jié)化護理管理的規(guī)則建立和監(jiān)督執(zhí)行需要逐步優(yōu)化，較多問題需要解決如獎勵與處罰規(guī)定等，但畢竟其對基層社區(qū)醫(yī)療機構有較好的發(fā)展前景。

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Influence of detailed nursing management on nosocomial infection of community medical institu?tions and its application effects

LIN Zhifang1，ZHANG Yunxia2.
1Community Health Services Center，Jiahe Street of Baiyun District of Guangzhou，Guangdong，510440，China.2Department of Gastroenterolo?gy，The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510000，China.

Objective To discuss the implementation methods and its application effects of de?tailed nursing management in community medical institutions，and for providing evidences for community medical nursing.Methods Totally 712 patients underwent routine nursing were collected and included into routine nursing group from January to June 2015，and 705 patients underwent detailed nursing man?agement were collected and included into detailed nursing group from January to June 2016.The inci?dence of nosocomial infections and satisfaction to nursing between two groups were compared，and the scores of the aseptic concepts and operation details of nurses were analyzed and compared before and af?ter undergoing detailed nursing management.Results The total incidence of the detailed nursing group was significantly lower than that of the routine nursing group（P＜0.05）.The score of nurses in six details（such as including hands sanitary managements，sanitizers allocation and aseptic objects.）of the de?tailed nursing group were significantly higher than those in the routine nursing group（P＜0.05）.The satis?faction scores of detailed nursing group（including 14 items such as receptions，environmental introduc?tion and safety education，etc.）were significantly higher than those in the routine nursing group（P＜0.05）.Conclusion The detailed nursing management can help reduce the incidence of infections，stan?dardize the operation of nurses，increase the patients′satisfaction for nursing，and which is worthy of clinical application in community medical institutions.

detailed nursing；community medical service；infection；management

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.05.031

1510440 廣州廣州市白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務中心；2510000 廣州廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科

林志芳，Email:lpg0cl@163.com

2017-08-08）