胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

趙榕蘭++施蕓++施梅英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.137

[摘要] 目的 探析胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)該院2015年10月—2017年3月期間接受手術(shù)治療的98例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即參照組與試驗(yàn)組，各49例。參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組患者切口拆線時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者切口拆線時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于參照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，明顯低于參照組患者的16.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為95.9%，明顯高于參照組患者的81.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果非常好，能夠顯著加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的護(hù)理方式。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道惡性腫瘤；糖尿??；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0137-02

胃腸外科手術(shù)創(chuàng)傷比較大，特別是對(duì)于合并糖尿病的患者而言，可能因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后禁食影響糖尿病病情，進(jìn)而出現(xiàn)酮癥酸中毒等癥狀。倘若術(shù)后切口愈合不佳，就會(huì)引起切口感染。所以，在胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者手術(shù)治療中，一定要密切觀察各個(gè)階段，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以此改善患者預(yù)后[1]。該文現(xiàn)對(duì)該院2015年10月—2017年3月期間接受手術(shù)治療的98例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行分組研究，探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院接受手術(shù)治療的98例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即參照組與試驗(yàn)組，各49例。參照組患者中，女性23例，男性26例；年齡在36～77歲之間，平均為（58.6±2.5）歲；胃癌20例，直腸癌15例，結(jié)腸癌14例。試驗(yàn)組患者中，女性22例，男性27例；年齡在35～77歲之間，平均為（58.9±2.4）歲；胃癌21例，直腸癌15例，結(jié)腸癌13例。對(duì)比分析患者性別、年齡、疾病類型資料可知，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理操作，并遵照醫(yī)囑用藥。試驗(yàn)組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①入院宣教：因?yàn)榛颊邔?duì)惡性腫瘤具有一定的恐懼感，導(dǎo)致患者情緒悲觀、焦慮不安，致使內(nèi)分泌功能紊亂，造成血糖水平升高，難以控制。所以，在患者入院后，應(yīng)積極和患者溝通，向患者進(jìn)行健康宣教，讓患者正確認(rèn)知疾病，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立治療信心。很多患者缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，甚至不接受治療，導(dǎo)致病情加重。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)說明糖尿病的危害，并介紹血糖水平控制作用、降糖藥物應(yīng)用情況等，以此調(diào)動(dòng)患者配合積極性。②協(xié)助檢查：患者入院后，協(xié)助患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，制定切實(shí)可行的血糖控制計(jì)劃。通常情況下，糖尿病患者經(jīng)常合并心血管系統(tǒng)疾病，需進(jìn)行術(shù)前檢查，確定是否合并臟器功能障礙，給予相應(yīng)處理，確保圍手術(shù)期安全。③飲食護(hù)理：在血糖水平控制中，合理飲食發(fā)揮了十分重要的作用。在患者入院后，叮囑患者合理飲食，并定時(shí)定量，在保證營養(yǎng)豐富的基礎(chǔ)上，還要限制糖分的攝入，從而有效控制血糖水平。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 因?yàn)榛颊吆喜⑻悄虿?，所以盡可能將手術(shù)安排在上午，縮短患者空腹時(shí)間。手術(shù)應(yīng)激使患者血糖水平升高，進(jìn)入手術(shù)室之前，需鼓勵(lì)與安慰患者，讓患者精神放松。手術(shù)中，注射含有胰島素的葡萄糖液，并注意補(bǔ)充血容量。手術(shù)時(shí)間較長，需密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化，以免出現(xiàn)血糖異常，確保手術(shù)順利完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①血糖監(jiān)測(cè)：密切觀察患者術(shù)后血糖水平，每2 h測(cè)量1次，盡可能保持在5.6～11.2 mmol/L之間。術(shù)后組織修復(fù)需要大量的能量，機(jī)體處在高分解代謝狀態(tài)，需補(bǔ)充脂肪、蛋白質(zhì)、葡萄糖，以免自身蛋白質(zhì)分解，影響病情恢復(fù)。②病情觀察：手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等應(yīng)激以及術(shù)后禁食，易使患者出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象，所以，必須予以密切觀察，一旦患者出現(xiàn)異常情況，馬上通知醫(yī)生，及時(shí)給予對(duì)癥處理。③基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后取平臥位，禁食禁飲，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)與低流量吸氧，并注意抗感染治療。此外，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)、有效咳嗽與咳痰等，從而加快患者康復(fù)。④飲食護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而予以飲食。在飲食中，應(yīng)由流質(zhì)食物逐漸過渡為半流質(zhì)食物、普通食物，且遵循少食多餐的原則。⑤并發(fā)癥預(yù)防：因患者蛋白質(zhì)合成功能下降，機(jī)體修復(fù)能力減弱，免疫力降低，易出現(xiàn)切口感染、肺炎等癥狀，因此，應(yīng)予以積極的抗感染治療。同時(shí)，確保引流順暢，及時(shí)更換引流袋，以免發(fā)生腹腔感染，并在吻合口痿危險(xiǎn)期后拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者切口拆線時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。①并發(fā)癥主要有吻合口痿、切口感染、肺炎。②采用自擬問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，分值在0～100分之間，非常滿意>90分，基本滿意60～90分，不滿意<60分，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者切口拆線時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的觀察數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中予以處理，用（x±s）形式表示計(jì)量資料，給予t檢驗(yàn)，用[n（%）]形式表示計(jì)數(shù)資料，給予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況

試驗(yàn)組患者切口拆線時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于參照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，明顯低于參照組患者的16.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較分析兩組患者護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為95.9%，明顯高于參照組患者的81.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在糖尿病發(fā)病率越來越高的形勢(shì)下，糖尿病成為了消化系統(tǒng)疾病的常見并發(fā)癥，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者由于體內(nèi)血糖水平較高，易出現(xiàn)酮癥酸中毒等癥狀，致使患者死亡率較高。糖尿病不僅增大了胃腸道惡性腫瘤手術(shù)難度，還增大了術(shù)后康復(fù)難度，為此，在患者圍手術(shù)期中，一定要加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施[2]。

在圍手術(shù)期中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后環(huán)節(jié)展開，術(shù)前向患者普及有關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心，并注意飲食，保持患者最佳的身心狀態(tài)；術(shù)中密切觀察患者血糖水平變化，保證手術(shù)順利完成；術(shù)后給予患者合理、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，密切觀察患者病情變化，保證患者飲食合理，有效控制患者血糖水平，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)[3-4]。該文研究結(jié)果顯示：在切口拆線時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度方面，試驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于參照組患者（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道十分相似，進(jìn)一步驗(yàn)證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果非常好，能夠顯著加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的護(hù)理方式。

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（收稿日期：2017-05-21）endprint