胃腸手術(shù)后患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果觀察

吳超

【摘要】 目的 分析胃腸手術(shù)后患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果。方法 74例胃腸手術(shù)患者， 隨機分為對照組（36例）與觀察組（38例）。對照組給予早期腸外營養(yǎng)支持， 觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.7%， 高于對照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組腸功能恢復時間、排便時間均明顯短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為5.3%， 低于對照組的22.2%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 為胃腸手術(shù)患者術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療， 可改善患者機體狀態(tài)， 明顯縮短患者腸功能恢復時間， 促進正常排便， 且安全性較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù)；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腸功能恢復時間；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.056

胃腸手術(shù)為臨床常見手術(shù)類型， 多數(shù)患者在完成胃腸手術(shù)后會出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]， 需通過大量營養(yǎng)補充來對機體循環(huán)及新陳代謝加以維持， 否則不僅會嚴重影響原有疾病的康復速度， 還會對患者的生命安全造成直接威脅[2]。在胃腸手術(shù)24 h后， 臨床醫(yī)師常會為患者提供營養(yǎng)支持， 而目前常用的營養(yǎng)支持方法主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩種。本研究選取74例胃腸手術(shù)患者， 通過隨機分組方式探討營養(yǎng)支持的最佳方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年3月在本院行胃腸手術(shù)的74例患者， 在獲取患者知情同意前提下將其隨機分為對照組（36例）與觀察組（38例）。對照組中男20例， 女16例， 年齡37～63歲， 平均年齡（58.2±6.3）歲；手術(shù)類型：橫結(jié)腸切除術(shù)1例， 右半腸切除術(shù)5例， 左半腸切除術(shù)3例， 乙狀結(jié)腸切除術(shù)5例， 直腸手術(shù)12例， 胃手術(shù)（包括遠端胃、近端胃、全胃）10例。觀察組中男22例， 女16例， 年齡37～62歲， 平均年齡（58.4±6.1）歲；手術(shù)類型：橫結(jié)腸切除術(shù)2例， 右半腸切除術(shù)6例， 左半腸切除術(shù)4例， 乙狀結(jié)腸切除術(shù)4例， 直腸手術(shù)11例， 胃手術(shù)（包括遠端胃、近端胃、全胃）11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可對比。

1. 2 方法 對照組給予早期腸外營養(yǎng)支持：通過中心靜脈提供營養(yǎng)， 每日補充適量微量元素、氯化鉀、維生素、葡萄糖、復方氨基酸， 混勻后置于3 L輸液袋中， 均勻輸注， 在18～24 h輸注完畢。共治療7 d。

觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：結(jié)腸及直腸手術(shù)患者直接口服， 胃手術(shù)患者以鼻腸營養(yǎng)管給予營養(yǎng)支持。從術(shù)后次日開始， 給予含30 g/2000 ml纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力）。第1天應用劑量500 ml， 滴注速度為40～60 ml/h；

第2天給予1000 ml能全力， 60～80 ml/h；第3～7天給予1500～2000 ml能全力， 100～150 ml/h。共治療7 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①評價兩組治療效果：顯效：治療后患者身體相關(guān)指標基本恢復正常， 新陳代謝與機體循環(huán)正常， 營養(yǎng)指標良好， 生活質(zhì)量改善明顯；有效：治療后患者身體相關(guān)指標有明顯改善， 新陳代謝與機體循環(huán)有輕微問題， 營養(yǎng)情況有所改善；無效：患者身體相關(guān)指標、新陳代謝、機體循環(huán)均未見改善?？傆行?顯效率+有效率。②分析兩組腸功能恢復時間、排便時間及住院時間。

③分析不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 對照組顯效16例、有效11例、無效9例， 總有效率為75.0%；觀察組顯效20例、有效16例、無效2例， 總有效率為94.7%；兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 腸功能恢復時間、排便時間及住院時間 兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組腸功能恢復時間、排便時間均明顯短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應 對照組8例出現(xiàn)不良反應， 其中惡心3例， 嘔吐2例， 腹瀉3例， 不良反應發(fā)生率為22.2%；觀察組2例出現(xiàn)不良反應， 惡心、腹瀉各1例， 不良反應發(fā)生率為5.3%；兩組不良反應發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸手術(shù)患者因術(shù)后禁食與手術(shù)應激反應， 常會出現(xiàn)負氮平衡、體質(zhì)量下降等問題， 極易引發(fā)營養(yǎng)不良， 組織抗感染能力與自我修復能力明顯降低[3]， 故而在術(shù)后提供營養(yǎng)支持十分重要。

現(xiàn)階段常用的營養(yǎng)支持措施主要包括腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)可促使機體負氮平衡有效緩解， 然而在長期應用時極易導致細菌移位、黏膜萎縮等， 嚴重時可影響肝功能[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)由腸道為患者提供食物， 進而對門靜脈系統(tǒng)的循環(huán)加以改善， 促進空腸功能提升， 尤其是經(jīng)由腸道血液灌注、氧供應可對腸蠕動發(fā)揮促進作用， 改善腸黏膜滲透性， 對腸黏膜的屏障功能加以維持， 對多器官功能障礙有理想的預防效果[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床應用中體現(xiàn)了如下優(yōu)勢：①對機體代謝加以調(diào)節(jié)， 促使高代謝反應下降；②對患者機體營養(yǎng)狀況予以改善， 促使氮丟失、體質(zhì)量下降狀況改善， 并對血漿蛋白加以維持；③給機體提供刺激， 促進胃腸道激素、消化液分泌水平提高， 推動胃腸蠕動， 加快膽囊收縮， 預防多臟器功能衰竭現(xiàn)象；④增強機體的免疫功能， 減少感染發(fā)生風險；⑤對內(nèi)臟蛋白形成過程加以促進， 促進吻合口的快速愈合[6-8]；⑥操作簡便， 對操作技巧與設備的要求不高， 且治療費用較低[9， 10]。在本次研究中， 觀察組總有效率為94.7%， 高于對照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組腸功能恢復時間、排便時間均明顯短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出， 腸內(nèi)營養(yǎng)治療可明顯改善患者的胃腸功能， 促進機體循環(huán)改善， 進而改善營養(yǎng)狀況。另外， 觀察組不良反應發(fā)生率為5.3%， 低于對照組的22.2%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 可見觀察組治療方法更為安全。

綜上所述， 為胃腸手術(shù)患者術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療， 可改善患者機體狀態(tài)， 明顯縮短患者腸功能恢復時間， 促進正常排便， 且安全性較高， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-08-15]endprint