慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險因素分析

陳紅

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險因素。方法 130例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象， 根據(jù)有無并發(fā)急性呼吸衰竭情況分為無急性呼吸衰竭組（85例）和急性呼吸衰竭組（45例）， 根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況將45例急性呼吸衰竭患者分成康復組（35例）和死亡組（10例）， 對比分析各組患者的臨床資料， 對慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險因素進行探討， 同時觀察影響急性呼吸衰竭患者預后的因素。結(jié)果 急性呼吸衰竭組患者年齡為（75.3±5.4）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（17.8±

1.4）kg/m2， 病程為（21.7±3.6）年， 每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為（5.5±1.1）次， 吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為33.3%（15/45）， 病情程度方面15例為中重度、30例患者為極重度， 尿酸水平為（268.7±

71.6）mmol/L， 白蛋白為（29.3±1.3）g/L， 酸堿平衡紊亂發(fā)生率為77.8%（35/45）；無急性呼吸衰竭組患者年齡為（74.3±3.2）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（20.6±0.9）kg/m2， 病程為（21.2±3.3）年， 每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為（2.7±0.7）次， 吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為64.7%（55/85）， 病情程度方面43例為中重度、42例患者為極重度， 尿酸水平為（326.7±40.5）mmol/L， 白蛋白為（33.4±1.2）g/L， 酸堿平衡紊亂發(fā)生率為15.3%（13/85）。兩組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、病情程度、酸堿平衡紊亂發(fā)生率、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、白蛋白水平以及尿酸水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？祻徒M和死亡組患者pH值、血二氧化碳分壓、血鈉、血氯、血糖水平及肺性腦病、心力衰竭發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；康復組和死亡組患者血氧分壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險因素包括病情重、酸堿平衡紊亂發(fā)生率高、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率較低、每年發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)較多及白蛋白、尿酸水平較差低， 慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭患者為改善預后應(yīng)加強對pH值、血二氧化碳分壓、血鈉、血氯、血糖水平及是否發(fā)生肺性腦病、心力衰竭方面的監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；急性呼吸衰竭；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.032

慢性阻塞性肺疾病是臨床中發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一， 病情表現(xiàn)為進行性加劇， 如果患者發(fā)生呼吸道感染等則可能讓病情出現(xiàn)急性加重[1-5]。所以對慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險因素進行分析， 能為病情評估和急性呼吸衰竭的預防提供科學依據(jù)， 進而來對患者預后進行改善， 降低臨床病死率。本研究主要分析了慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險因素， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選130例慢性阻塞性肺疾病患者均為本院2014年2月～2017年1月所收治。納入標準：均滿足慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標準， 簽署知情同意書。排除標準：精神疾病患者；血液病、腎炎、癌癥等疾病患者；氣胸、支氣管擴張、支氣管哮喘、胸部外傷等所導致的病癥。全部130例患者中， 男女分別為91、39例；年齡54～87歲，

平均年齡（74.7±6.2）歲。根據(jù)有無并發(fā)急性呼吸衰竭情況將患者分為無急性呼吸衰竭組（85例）和急性呼吸衰竭組

（45例）， 根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況將45例急性呼吸衰竭患者分成康復組（35例）和死亡組（10例）。

1. 2 方法 利用本院自制表格來對患者的臨床資料進行收集， 收集信息包括患者的年齡、病史、體質(zhì)量指數(shù)、慢性阻塞性肺疾病嚴重程度、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、吸入性糖皮質(zhì)激素使用情況、血清白蛋白水平、酸堿平衡紊亂情況、血尿酸水平、血氣分析結(jié)果、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 急性呼吸衰竭組和無急性呼吸衰竭組的臨床資料比較急性呼吸衰竭組患者年齡為（75.3±5.4）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（17.8±1.4）kg/m2， 病程為（21.7±3.6）年， 每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為（5.5±1.1）次， 吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為33.3%（15/45）， 病情程度方面15例為中重度、30例患者為極重度， 尿酸水平為（268.7±71.6）mmol/L， 白蛋白為（29.3±1.3）g/L，

酸堿平衡紊亂發(fā)生率為77.8%（35/45）；無急性呼吸衰竭組患者年齡為（74.3±3.2）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（20.6±0.9）kg/m2， 病程為（21.2±3.3）年， 每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為（2.7±0.7）次， 吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為64.7%（55/85）， 病情程度方面43例為中重度、42例患者為極重度， 尿酸水平為（326.7±40.5）mmol/L， 白蛋白為（33.4±1.2）g/L， 酸堿平衡紊亂發(fā)生率為15.3%（13/85）。兩組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、病情程度、酸堿平衡紊亂發(fā)生率、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、白蛋白水平以及尿酸水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 康復組和死亡組的臨床資料比較 康復組的pH值為（7.41±0.04）， 血氧分壓為（50.5±4.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血二氧化碳分壓為（70.3±6.7）mm Hg， 血鈉為（135.1±3.7）mmol/L，endprint

血氯為（94.2±1.5）mmol/L， 血糖為（5.1±0.6）mmol/L， 肺性腦病發(fā)生率為25.7%（9/35）， 心力衰竭發(fā)生率為28.6%（10/35）；死亡組的pH值為（7.03±0.06）， 血氧分壓為（51.3±4.7）mm Hg， 血二氧化碳分壓為（91.8±12.5）mm Hg， 血鈉為（130.2±2.6）mmol/L，

血氯為（90.4±2.5）mmol/L， 血糖為（6.5±1.7）mmol/L， 肺性腦病發(fā)生率為100.0%（10/10）， 心力衰竭發(fā)生率為100.0%（10/10）。兩組患者pH值、血二氧化碳分壓、血鈉、血氯、血糖水平及肺性腦病、心力衰竭發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者血氧分壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

本研究中， 與無急性呼吸衰竭組患者比較， 急性呼吸衰竭組患者的白蛋白水平和體質(zhì)量指數(shù)更低。白蛋白水平和體質(zhì)量指數(shù)均能對能力儲備情況進行有效反映。慢性阻塞性肺疾病患者因為存在較大的氣道阻力， 需要通過呼吸肌額外做功來對缺氧狀態(tài)進行改善；對于急性呼吸衰竭患者來講， 因其病情危重， 氣道阻力和呼吸所消耗的熱量較大， 所以白蛋白水平和體質(zhì)量指數(shù)顯著降低[6]。對于慢性阻塞性肺疾病患者， 因為長時間處于慢性缺氧狀態(tài)， 所以容易出現(xiàn)酸中毒[7]。急性呼吸衰竭容易導致酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂， 進而讓病情加劇[8-10]。除此之外， 心力衰竭和肺性腦病會讓病情加劇， 使臨床死亡率增加。

本研究結(jié)果顯示， 急性呼吸衰竭組和無急性呼吸衰竭組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、病情程度、酸堿平衡紊亂發(fā)生率、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、白蛋白水平以及尿酸水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？祻徒M的pH值為（7.41±0.04）， 血氧分壓為（50.5±4.2）mm Hg， 血二氧化碳分壓為（70.3±6.7）mm Hg， 血鈉為（135.1±3.7）mmol/L， 血氯為（94.2±1.5）mmol/L， 血糖為（5.1±0.6）mmol/L， 肺性腦病發(fā)生率為25.7%（9/35）， 心力衰竭發(fā)生率為28.6%（10/35）；死亡組的pH值為（7.03±0.06）， 血氧分壓為（51.3±4.7）mm Hg， 血二氧化碳分壓為（91.8±12.5）mm Hg， 血鈉為（130.2±2.6）mmol/L， 血氯為（90.4±2.5）mmol/L， 血糖為（6.5±1.7）mmol/L， 肺性腦病發(fā)生率為100.0%（10/10）， 心力衰竭發(fā)生率為100.0%（10/10）。兩組患者pH值、血二氧化碳分壓、血鈉、血氯、血糖水平及肺性腦病、心力衰竭發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者血氧分壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險因素包括病情重、酸堿平衡紊亂發(fā)生率高、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率較低、每年發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)較多及白蛋白、尿酸水平較低等， 慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭患者為改善預后應(yīng)加強對pH值、血二氧化碳分壓、血鈉、血氯、血糖水平及是否發(fā)生肺性腦病、心力衰竭方面的監(jiān)測。

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[收稿日期：2017-05-25]endprint