胃腸道小間質(zhì)瘤的臨床、病理特征分析

汪維佳　廖志波　楊志雄　廖學(xué)淵　賴駿威

【摘要】 目的 研究胃腸道小間質(zhì)瘤的臨床、病理特征。方法 回顧性分析56例胃腸道小間質(zhì)瘤患者臨床資料， 分析患者的臨床、病理特征。結(jié)果 臨床特征：發(fā)病部位在胃的幾率顯著高于食管、小腸、大腸；單發(fā)幾率為82.14%， 明顯高于多發(fā)的17.86%；腹部疼痛的幾率最高， 消化道出血的幾率最低。病理特征：梭形細(xì)胞幾率顯著高于上皮樣細(xì)胞和混合型， 黏膜表面光滑幾率高于糜爛幾率；有鈣化的幾率低于無鈣化幾率， 強(qiáng)回聲幾率低于低回聲幾率， 且核分裂像數(shù)≤5個(gè)/50HPF的幾率更高。結(jié)論 胃腸道小間質(zhì)瘤患者可單發(fā)也可多發(fā)， 好發(fā)于胃， 主要癥狀為腹部疼痛， 多數(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)較低， 應(yīng)及早干預(yù)治療， 預(yù)防病情惡化。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道小間質(zhì)瘤；病理特征；臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.029

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是指發(fā)生于胃腸道的間葉性腫瘤， 根據(jù)腫瘤體積、發(fā)生部位、核分裂像數(shù)可以分成極低、低、中等以及高危險(xiǎn)性[1， 2]。臨床上將發(fā)生體積<2 cm的間質(zhì)瘤稱為小間質(zhì)瘤， 其發(fā)病率高， 且無典型癥狀， 一般表現(xiàn)為梭形細(xì)胞亞型， 核分裂像數(shù)少， 間質(zhì)鈣化或玻璃樣變[3]。目前關(guān)于胃腸道小間質(zhì)瘤的病理特征、臨床處理方法等方面還存在一定爭(zhēng)議， 現(xiàn)回顧性分析本院56例患者的臨床資料， 探究臨床、病理特征。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年6月本院收治的56例胃腸道小間質(zhì)瘤患者臨床資料， 全部患者均有完整的病例資料， 均在本院接受手術(shù)治療， 其中男31例， 女25例。年齡39～78歲， 平均年齡（51.0±14.5）歲。

1. 2 方法 收集患者的相關(guān)病理資料（腫瘤細(xì)胞類型、黏膜表面、有無鈣化、回聲、核分裂像數(shù)）以及臨床資料（單發(fā)或多發(fā)、臨床癥狀、部位）。

2 結(jié)果

2. 1 臨床特征 在發(fā)病部位上， 發(fā)病于胃患者的幾率為69.64%， 遠(yuǎn)高于發(fā)病于食管、小腸、大腸的患者；病變數(shù)上， 單發(fā)幾率為82.14%， 明顯高于多發(fā)的17.86%；臨床癥狀上， 以腹部疼痛為主， 消化道出血的幾率最低。

2. 2 病理特征 梭形細(xì)胞幾率顯著高于上皮樣細(xì)胞和混合型， 黏膜表面光滑幾率高于糜爛幾率；有鈣化的幾率低于無鈣化幾率， 強(qiáng)回聲幾率低于低回聲幾率， 且核分裂像數(shù)≤

5個(gè)/50HPF的幾率更高。

3 討論

食管到直腸消化道的任何一個(gè)部位都可能發(fā)生GIST， 其中胃部的最為常見， 好發(fā)于50歲以上的中老年人群， 一般無典型癥狀， 主要表現(xiàn)為腹部疼痛、腹部包塊等， 隨著腫瘤體積的增大， 患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)等現(xiàn)象， 危及患者生命安全。在體積上， 相對(duì)體積較大的大間質(zhì)瘤， 小間質(zhì)瘤的發(fā)病率較高。由于臨床癥狀無典型性， 多數(shù)患者因內(nèi)鏡體檢、非特異性的消化道癥狀就診而被發(fā)現(xiàn)[4]。

目前臨床上普遍認(rèn)為發(fā)病于胃部的小間質(zhì)瘤在生物行為上表現(xiàn)為惰性， 而小腸、直腸部位的小間質(zhì)瘤則具有較強(qiáng)的侵襲性， 應(yīng)積極手術(shù)治療；而且小間質(zhì)瘤可能在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展， 也可能在多年后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移， 因而需合理選擇治療時(shí)機(jī)， 綜合患者的各方面情況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度， 制定安全有效的治療方案[5]。而由于小間質(zhì)瘤的形態(tài)、免疫組織化學(xué)非常復(fù)雜， 良惡性判斷難度大， 故而多是根據(jù)其大小、核分裂像數(shù)、發(fā)生部位來進(jìn)行危險(xiǎn)度的評(píng)估。在組織病理學(xué)形態(tài)上， 小間質(zhì)瘤多發(fā)病于黏膜下、胃腸壁的固有肌層或是漿膜下， 主要表現(xiàn)出三種組織形態(tài)學(xué)， 其中梭形細(xì)胞最為常見， 表現(xiàn)為旋渦狀排列， 細(xì)胞核一端為空泡狀， 多發(fā)病于胃[6]。本研究結(jié)果顯示梭形細(xì)胞的幾率顯著高于上皮樣細(xì)胞和混合型， 且發(fā)病于胃的幾率最高。多數(shù)小間質(zhì)瘤患者可見核分裂像數(shù)， 變化較大， 發(fā)生于直腸的患者核分裂像數(shù)往往更多， 這也與直腸間質(zhì)瘤更具侵襲性的觀點(diǎn)相符合[7]。本研究中的56例患者多數(shù)為胃部發(fā)病， 核分裂像數(shù)較低。關(guān)于小間質(zhì)瘤的鈣化上， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鈣化可能是由壞死組織發(fā)展而成的， 單純的鈣化可能也是侵襲性表現(xiàn)；也有學(xué)者指出鈣化并不能作為區(qū)分小間質(zhì)瘤風(fēng)險(xiǎn)性的一個(gè)可靠指標(biāo)[8， 9]。本研究中56例患者鈣化患者僅5例， 非鈣化患者明顯更多。《中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)》中曾提出：對(duì)于有癥狀， 行超聲胃鏡檢查顯示有邊緣不規(guī)則、潰瘍、強(qiáng)回聲、異質(zhì)性等不良因素的胃腸道小間質(zhì)瘤患者應(yīng)考慮行手術(shù)切除術(shù)。馬娟娟等[10]的研究指出：超聲內(nèi)鏡檢查下的邊緣、黏膜表面、回聲、異質(zhì)性與核分裂像數(shù)之間無明顯相關(guān)性， 超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果可以作為評(píng)估患者病情、制定治療方案的依據(jù)， 但是并不能作為評(píng)估患者病情危險(xiǎn)度的可靠指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示：胃腸道小間質(zhì)瘤患者主要表現(xiàn)為低回聲、光滑黏膜表面。

綜上所述， 胃腸道小間質(zhì)瘤多發(fā)病于胃部， 無典型、特異性臨床癥狀， 多數(shù)患者病情危險(xiǎn)度不高， 也有少數(shù)患者的危險(xiǎn)度相對(duì)較高。臨床醫(yī)師應(yīng)綜合進(jìn)行體格檢查、內(nèi)鏡檢查等， 綜合評(píng)估患者的病情做出危險(xiǎn)度的評(píng)估， 從而早期制定治療方案， 預(yù)防病情的惡化。

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[收稿日期：2017-08-02]endprint