二甲雙胍和吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用評估及分析

劉俊祥，張軍文

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

二甲雙胍和吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用評估及分析

劉俊祥，張軍文

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的探討二甲雙胍和吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用。方法將2015年2月～2017年3月110例多囊卵巢綜合征患者作為對象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各有55例。對照組采取二甲雙胍治療，試驗(yàn)組聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療。比較兩組排卵和妊娠情況；先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率；干預(yù)前后患者白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果試驗(yàn)組排卵和妊娠例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-10高于對照組，降鈣素原低于對照組，脂聯(lián)素高于對照組，胰島素抵抗指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論二甲雙胍和吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用確切，可提高排卵和妊娠率，減少先兆流產(chǎn)，減輕胰島素抵抗，糾正促炎因子和抑炎因子失衡。

二甲雙胍；吡格列酮；多囊卵巢綜合征；治療作用

多囊卵巢綜合征有閉經(jīng)、高雄激素血癥、無排卵、不孕等為主要特征，已經(jīng)成為我國女性不孕主要病因，可嚴(yán)重影響患者生殖健康和生活質(zhì)量。研究顯示，胰島素抵抗為多囊卵巢綜合征發(fā)病關(guān)鍵病理基礎(chǔ)，在疾病發(fā)生和進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。二甲雙胍和吡格列酮均具備胰島素增敏作用[1]，本研究分析了二甲雙胍和吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2017年3月110例多囊卵巢綜合征患者作為對象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各有55例。所有患者符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，穩(wěn)態(tài)胰島素評價指數(shù)大于等于2.37，空腹胰島素大于等于18 mU/L。排除嚴(yán)重臟器功能障礙、藥物禁忌、卵巢早衰、精神疾病、入組前3個月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。

試驗(yàn)組年齡21～33歲，平均（24.18±2.13）歲。發(fā)病時間1年～8年，平均（5.51±0.21）年。對照組年齡21～32歲，平均（24.66±2.16）歲。發(fā)病時間1年～8年，平均（5.43±0.31）年。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

所有患者用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20094005 生產(chǎn)企業(yè):上海信誼天平藥業(yè)有限公司）治療，每次服用1片，月經(jīng)來潮第五天開始服用，治療3周1個周期，共治療3個月。對照組采取二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20060164,石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）治療，每次服用0.5 g，每天3次。試驗(yàn)組聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮（國藥準(zhǔn)字H20070229煙臺正方制藥有限公司）治療。其中，二甲雙胍每次服用0.5 g，每天3次。吡格列酮每次15mg，每天1次，治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組排卵和妊娠情況；先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率；干預(yù)前后患者白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組排卵和妊娠情況相比較

試驗(yàn)組排卵和妊娠例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組排卵和妊娠情況相比較 [n（%）]

2.2 干預(yù)前后白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)相比較

干預(yù)前兩組白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)相近，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-10高于對照組，降鈣素原低于對照組，脂聯(lián)素高于對照組，胰島素抵抗指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 干預(yù)前后白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)相比較

表2 干預(yù)前后白細(xì)胞介素-10、降鈣素原、脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)相比較

注：組內(nèi)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別例數(shù)時期白細(xì)胞介素-10 (ng/L)降鈣素原(ng/mL)脂聯(lián)素（mg/L）胰島素抵抗指數(shù)試驗(yàn)組55干預(yù)前26.34±5.251453.54±60.567.73±0.656.61±1.96干預(yù)后43.78±8.32#*1026.21±10.51#*12.25±2.61#*3.31±1.14#*對照組55干預(yù)前29.25±5.211450.55±60.717.67±0.666.58±1.71干預(yù)后32.29±6.69#1323.92±30.25#9.14±1.62#4.35±1.62#

2.3 兩組先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率相比較

試驗(yàn)組先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率5.45%低于對照組16.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征為育齡期女性常見疾病，是一類代謝功能紊亂和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂所致綜合征，患者以高雄激素、高LH等性激素表現(xiàn)，可引發(fā)月經(jīng)失調(diào)和不孕。目前關(guān)于多囊卵巢綜合征發(fā)病原因尚未完全明確，多認(rèn)為和環(huán)境、遺傳等有一定聯(lián)系。

目前多囊卵巢綜合征多常規(guī)應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，可干擾下丘腦促性腺激素釋放激素分泌，降低促性腺激素水平，還可促進(jìn)肝臟性激素結(jié)合球蛋白合成，從多個方面發(fā)揮雄激素拮抗作用。但單一用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療效果不理想。

研究顯示，多囊卵巢綜合征和胰島素抵抗密切相關(guān)，因此對于多囊卵巢綜合征的治療可通過改善胰島素抵抗實(shí)現(xiàn)對內(nèi)分泌異常的調(diào)節(jié)，糾正機(jī)體代謝紊亂狀態(tài)[2-3]。

二甲雙胍和吡格列酮治療多囊卵巢綜合征可有效改善胰島素抵抗，對生殖內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制多囊卵巢綜合征進(jìn)展[4]。其中，二甲雙胍可降低小腸對糖類吸收水平，降低肝臟葡萄糖合成水平，增強(qiáng)腺苷酸活化蛋白激酶信號通路的活性，減輕胰島素抵抗，促進(jìn)胰島素敏感性增強(qiáng)，減輕高胰島素血癥，通過促進(jìn)性激素結(jié)核球蛋白合成降低雄激素。而吡格列酮可通過將外周組織過氧化物酶體增殖物激活受體γ激活，促使相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄水平升高而改善胰島素抵抗，降低異常高雄激素水平，促使排卵功能恢復(fù)正常[5-6]。

本研究中，對照組采取二甲雙胍治療，試驗(yàn)組聯(lián)合二甲雙胍和吡格列酮治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組排卵和妊娠例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組先兆流產(chǎn)出現(xiàn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-10高于對照組，降鈣素原低于對照組，脂聯(lián)素高于對照組，胰島素抵抗指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，二甲雙胍和吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用確切，可提高排卵和妊娠率，減少先兆流產(chǎn)，減輕胰島素抵抗，糾正促炎因子和抑炎因子失衡。

[1] 李曉燕,張 蓓,林 莉,等.炔雌醇環(huán)丙孕酮分別聯(lián)合二甲雙胍、吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效和安全性比較[J].中國藥房,2016,27(36):5073-5075.

[2] 金耀娟.二甲雙胍聯(lián)合鹽酸吡格列酮對多囊卵巢綜合癥的臨床效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(16):55,57.

[3] 齊晨蕊.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(27):250.

[4] 高 楠.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(15):212.

[5] 毛愛珺,馬昌軍,馬 丁,等.二甲雙胍聯(lián)合鹽酸吡格列酮對肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的影響研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,33(3):422-425.

[6] 張書筠,張 弘,朱維培,等.環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍或吡格列酮治療PCOS合并胰島素抵抗不孕的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(8):916-918.

R711.75

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ISSN.2095-8803.2017.24.025.02

劉俊祥（1977），女，蒙古鄂爾多斯人，碩士，副主任。