百克瑞消毒噴霧劑與比亞芬預(yù)防放射性皮炎的護(hù)理與療效對比

支梅芬，徐 慧，何文艷，鄧德敏，鄭小籃

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤五區(qū)，廣東 湛江 524001）

百克瑞消毒噴霧劑與比亞芬預(yù)防放射性皮炎的護(hù)理與療效對比

支梅芬，徐 慧，何文艷，鄧德敏，鄭小籃

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤五區(qū)，廣東 湛江 524001）

目的探討百克瑞消毒噴霧劑與比亞芬預(yù)防放射性皮炎的臨床應(yīng)用效果及正確護(hù)理方法。方法選取我院2013年1月～2013年12月在我院腫瘤中心接受放射性治療的惡性腫瘤患者178例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各89例。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用百克瑞；對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用比亞芬，記錄和比較兩組患者放射性皮炎發(fā)生情況。結(jié)果兩組惡性腫瘤患者放療過程中給予不同的放射性皮炎預(yù)防措施后，研究組放射性皮炎發(fā)生率僅為19.10%，顯著低于對照組放射性皮炎發(fā)生率42.70%，對比結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對惡性腫瘤放療患者實施常規(guī)預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上加用百克瑞消毒噴霧劑，可顯著降低其放射性皮炎發(fā)生率，，值得臨床推廣應(yīng)用。

放射性皮炎；百克瑞；比亞芬；預(yù)防；護(hù)理

放射性皮炎是惡性腫瘤放射治療常見并發(fā)癥，包括干性脫皮、濕性脫皮、潰瘍等臨床表現(xiàn)，臨床習(xí)慣把濕性脫皮潰瘍稱為濕性皮炎。有研究表明，當(dāng)皮膚受照劑量達(dá)到5Gy時，就會出現(xiàn)紅斑；當(dāng)劑量達(dá)到20～40Gy時，可產(chǎn)生干性脫皮，嚴(yán)重者會出現(xiàn)濕性脫皮，甚至經(jīng)久不愈的潰瘍[1]。2級以上的急性放射性皮炎明顯增加患者的痛苦，甚至要中斷放射治療，從而延長了住院天數(shù)和增加了患者的負(fù)擔(dān)[2]。因此，如何預(yù)防放射性皮炎是影響放射治療能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵之一。本研究對178例接受放射治療的惡性腫瘤患者予以不同的預(yù)防措施，探討百克瑞消毒噴霧劑與比亞芬預(yù)防放射性皮炎的臨床應(yīng)用效果及正確護(hù)理方法，為降低放射性皮炎發(fā)生率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月1日～2013年12月31日收治的惡性腫瘤患者178例作為研究對象，其中，男82例、女96例；年齡18～84歲，平均（46.82±2.19）歲；放療時間5～8周，平均（6.85±0.82）周；照射總劑量40～70Gy，平均55Gy；疾病類型：乳腺癌23例、肺癌65例、鼻咽癌9例、子宮癌15例、肝癌11例、食管癌2例、扁桃體癌2例、腎癌2例、腸癌18例、淋巴瘤31例。按照178例惡性腫瘤患者前來就診序號將其隨機分為兩組，即單號為研究組、雙號為對照組（每組89例）。兩組在性別、年齡、疾病類型、腫瘤分期、放療時間和照射劑量等資料的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組惡性腫瘤患者基線資料

1.2 方法

1.2.1 研究方法

兩組患者均接受放射性治療并提供放射性皮炎常規(guī)預(yù)防護(hù)理措施，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用百克瑞（通用名：復(fù)合溶葡萄球菌酶消毒噴霧劑，由上海高科生物工程有限公司提供，批準(zhǔn)文號：衛(wèi)消字2002第0067號），于第一次放療完成后均勻噴于照射野，之后每天于照射野皮膚噴灑2～3次，直至完成放療；對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用比亞芬（通用名：三乙醇胺乳膏，由法國JANSSEN CILAG S.A提供，批準(zhǔn)文號：H20120425，給藥途徑：外涂照射野），于第一次放療完成后均勻涂抹于照射野，之后每天于照射野皮膚涂抹2～3次，直至完成放療。分析方法為查閱入院病例、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、詢問患者及家屬等，記錄兩組患者放射性皮炎發(fā)生情況，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 護(hù)理措施

①提供寬松、柔軟、吸濕性強的衣褲被褥，減少衣物對皮膚造成摩擦；②提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持溫度（24～26℃）及濕度（50～60%）適宜，利于患者獲得充足休息提高機體抵抗力，定期對病房內(nèi)地面、物品及空氣消毒預(yù)防感染；③告知放射治療原理及可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，講解將要實施的各項預(yù)防措施，提高患者對護(hù)理人員信任感；④指導(dǎo)家屬積極配合患者治療與護(hù)理，提高患者治療依從性及積極性；⑤避免陽光直接照射放射治療照射野皮膚，保持照射野皮膚干燥清潔，禁止使用沐浴露、肥皂、酒精等含有化學(xué)成分的清潔物品刺激皮膚，照射野禁止貼膠布；⑥若皮膚發(fā)生瘙癢或脫皮等情況應(yīng)告知禁止用手觸碰損傷皮膚，保持照射野標(biāo)記清晰利于準(zhǔn)確照射及預(yù)防感染；⑦發(fā)生皮損處應(yīng)盡量暴露避免擦碰，嚴(yán)密監(jiān)測患處變化情況，若出現(xiàn)破損、發(fā)紅等情況應(yīng)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑用藥；⑧出現(xiàn)皮膚破損后應(yīng)講解放射性皮炎相關(guān)知識，如發(fā)生原因、治療方法等，列舉臨床成功治療病例，提高患者治療自信心；⑨告知遵醫(yī)囑治療及良好生活習(xí)慣對放射性皮炎預(yù)防及治療的積極意義，指導(dǎo)其注意勞逸結(jié)合，保持樂觀積極心態(tài)；⑩飲食應(yīng)以清淡易消化為原則，食物應(yīng)富含營養(yǎng)物質(zhì)，提高機體免疫力有助于預(yù)防放射性皮炎，禁食辛辣、刺激性食物，忌煙酒；自放療開始后指導(dǎo)患者每日早晚及用餐完成后均刷牙（軟毛刷），之后充分漱口徹底清除口腔內(nèi)殘留食物預(yù)防細(xì)菌在口腔中生長；嚴(yán)密監(jiān)測口腔環(huán)境變化情況，出現(xiàn)炎癥應(yīng)立即停止刷牙避免對口腔黏膜造成進(jìn)一步損傷；若患者發(fā)生嚴(yán)重口腔黏膜炎癥（如波及喉、咽等部位）則應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化吸入給藥治療。

1.2.3 放射性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組織（RTOG）制定的急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)可知：①0級：皮膚表面較放療前無變化；②I級：放療后皮膚表面發(fā)生干性脫皮、濾泡樣暗紅斑、出汗量下降、脫發(fā)等表現(xiàn)；③II級：放療后皮膚表面發(fā)生觸痛、鮮紅斑、中度水腫、片狀濕性脫皮等表現(xiàn)；④III級：放療后皮膚表面出現(xiàn)凹陷性水腫、具有融合性的濕性脫皮（皮膚褶皺以外部位）等表現(xiàn)；⑤IV級：放療后皮膚表面發(fā)生出血、潰瘍、壞死等表現(xiàn)。放射性皮炎總發(fā)生率=（I級+II級+III級+IV級）/每組總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組惡性腫瘤患者放療過程中給予不同的放射性皮炎預(yù)防措施后，研究組放射性皮炎發(fā)生率僅為7.87%（7/89），顯著低于對照組放射性皮炎發(fā)生率21.35%（19/89），對比結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組惡性腫瘤患者放射性皮炎發(fā)生情況對比分析 [n（%）]

3 討 論

放射治療是惡性腫瘤的主要治療方法，患者經(jīng)放療后雖可有效清除腫瘤細(xì)胞，但對其機體內(nèi)正常組織尤其是照射野皮膚也將造成損傷。有研究顯示，惡性腫瘤患者發(fā)生放射性皮炎后，將延緩其住院及治療時間，增加患者痛苦，不利于其盡快恢復(fù)健康，對其身心均造成嚴(yán)重傷害。近年來，由于周圍環(huán)境、生活習(xí)慣及f方式的不斷改變，惡性腫瘤發(fā)生率呈顯著上升趨勢，接受放療患者日益增多，放射性皮炎發(fā)生率也隨之增加。研究表明[3-4]：采取積極有效的預(yù)防措施盡量降低放射性皮炎發(fā)生率，是保障惡性腫瘤患者放療效果及預(yù)后的關(guān)鍵因素，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

比亞芬即三乙醇胺，具有深部水合作用，于皮損處涂抹后可迅速吸收，達(dá)到預(yù)防或減緩皮膚干燥的目的，使患者皮膚產(chǎn)生舒適感，且可同時加快創(chuàng)面愈合，是目前臨床用于治療放射性皮炎的主要藥物[5]。但有研究顯示，比亞芬使用后，腫瘤患者發(fā)生放射性皮炎的概率為40～60%[6-7]，與本研究的結(jié)果相符，提示比亞芬預(yù)防急性放射性皮炎效果并不理想。

百克瑞屬于金屬蛋白酶（含鋅），其特點為無毒性、無刺激、不易產(chǎn)生耐藥性、安全性較高等[8]。百克瑞是臨床常用的非抗生素殺菌劑，可對細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖張的甘氨酸肽鍵進(jìn)行有效切斷，通過破壞細(xì)菌肽聚糖結(jié)構(gòu)而使其死亡，由于該藥物具有雙重殺菌作用因此細(xì)菌耐藥性較低，且可有效提高機體吞噬細(xì)胞能力，對口腔炎癥等感染性疾病具有顯著療效。此外有研究顯示，百克瑞具有加速蛋白質(zhì)及核酸合成作用，可顯著提高細(xì)胞中堿性磷酸酶活性，由于膠原蛋白含量增加從而促進(jìn)受損組織盡快愈合。百克瑞還可利用其自身溶菌酶特性，可對局部組織抗炎能力起到顯著加強作用[9]；相關(guān)研究表明百克瑞可促進(jìn)肛裂術(shù)后局部創(chuàng)面、肛周膿腫創(chuàng)面和燒傷感染性傷口的愈合[10-12]，百克瑞消毒噴霧劑使用時避免醫(yī)用棉、紗布等物品與照射野皮膚直接接觸，顯著降低照射野皮膚摩擦力，應(yīng)用安全性及便捷性更為顯著。本研究的結(jié)果顯示，研究組惡性腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用百克瑞聯(lián)合預(yù)防放射性皮炎，其放療后放射性皮炎發(fā)生率（19.10%）顯著低于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用比亞芬組（42.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示與比亞芬比較，百克瑞預(yù)防放射性皮炎的效果顯著。目前國內(nèi)尚未有百克瑞使用于預(yù)防放射性皮炎的報道，亦未出現(xiàn)將百克瑞與比亞芬進(jìn)行對比的對照研究，本研究可填補該領(lǐng)域的空白。

綜上所述，對惡性腫瘤放療患者實施常規(guī)預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上加用百克瑞消毒噴霧劑，可顯著降低其放射性皮炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 何愛蓮,吳 慧,孫學(xué)明,等.兩種藥物外敷治療急性放射性濕性皮炎療效對比[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(9):133-135.

[2] 陳小英.比亞芬單獨與聯(lián)合蘆薈預(yù)防中晚期鼻咽癌患者急性放射性皮炎的臨床觀察[J].海峽藥物,2012,24(7):144-145.

[3] 左海燕.淺談放療所致放射性皮炎的預(yù)防和護(hù)理體會[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(08):268-269.

[4] 梁群英,邱海玫,李玉鳳.5例喉癌Ⅳ度放射性皮炎的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016,(01):93-94.

[5] 童 芳,劉 群,蔡博寧,等.急性放射性皮炎外噴3%注射用重組人白介素-11的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(02):133-135.

[6] 莫春玲,梁佩仲,陳漫容,等.3種方法預(yù)防放射性皮炎的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(10):28-30.

[7] 程慧珊,譚文勇,徐雪晴.比亞芬預(yù)防急性放射性皮炎的療效觀察[J].護(hù)理研究,2007,21(9):2413-2414.

[8] 邵 弘,孔玲娟,尹佐榮,等．百克瑞殺菌紗布用于燒傷感染性傷口的治療和護(hù)理[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(4):365.

[9] 陳翠梅,胡梅榮,陳小瓊,等.百炎凈與黃連素混合治療對急性放射性皮炎患者的療效及生存質(zhì)量的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(02):288-289.

[10] 管 蘭．比亞芬乳膏預(yù)防放射性皮炎所致感染的效果觀察[J].大家健康,2012,6(7):20-22．

[11] 曹永清,黃鴻翔,郭修田,等．百克瑞對肛瘺手術(shù)后創(chuàng)面臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(5):327-329.

[12] 陳明巖,楊 帆,楊 柳．百克瑞在肛裂術(shù)后傷口換藥中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(5):165-166.

Comparison of 100 crane disinfectant spray and bia fi ne on nursing and curative effect for prevention of radioactive dermatitis

ZHI Mei-fen, XU Hui, HE Wen-yan, DONG De-min, ZHENG Xiao-lan
(The Fifth Tumor Ward, the Af fi liated Hospital of Guangdong Medical University, Guangdong,Zhanjiang 524001,China)

ObjectiveTo compare the clinical effect of 100 crane disinfectant spray and biafine on prevention of radioactive dermatitis, and to investigate the proper nursing method.MethodsFrom January 2013 to December 2013,178 patients with malignant tumors receiving radiotherapy were randomly divided into the study group(n=89) and the control group (n=89). The cases in the study group were used 100 crane on the basis of conventional nursing care, whereas the patients in the control group were treated with bia fi ne on the basis of conventional nursing care. The incidence of radiodermatitis of these two groups were recorded and compared.ResultsAfter receiving radiotherapy, the incidence of radiodermatites was 19.10% in the study group, which was signi fi cantly lower than that of the control group, and the difference was with statistical signi fi cance (P＜0.05).ConclusionThe application of 100 crane disinfectant spray in routine preventive nursing care for patients receiving radiotherapy can signi fi cantly reduce the incidence rate of radioactive dermatitis, which is worth to be popularized in clinic.

Radioactive dermatitis;100 crane;Bia fi ne;Prevention;Nursing

R473.75

A

ISSN.2095-8242.2017.059.11503.04

本文編輯：趙小龍