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    自我管理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量的影響

    2017-11-10 05:24:56李曉霞陳秀桃盧清朗
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期阻塞性依從性

    李曉霞,陳秀桃,盧清朗

    (廣東省湛江市中心人民醫(yī)院,廣東 湛江 524037)

    自我管理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量的影響

    李曉霞,陳秀桃,盧清朗

    (廣東省湛江市中心人民醫(yī)院,廣東 湛江 524037)

    目的探討自我管理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量的影響。方法選取2016年3月~2017年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者110例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,對照組采用常規(guī)干預(yù)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上再采用自我管理干預(yù)護(hù)理,比較兩組臨床療效。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月時(shí)觀察組患者肺康復(fù)依從性占比達(dá)92.7%,遠(yuǎn)高于對照組的76.4%,而生活質(zhì)量評分對照組患者平均得分則明顯高于觀察組,差異均比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自我管理干預(yù)能夠給慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量帶來積極影響,效果顯著。

    自我管理;慢性阻塞性肺疾病;依從性

    慢性阻塞性肺疾病[1](COPD)簡稱慢阻肺,是一種慢性支氣管炎和肺氣腫疾病,以氣流阻塞為特征,對肺功能的損害呈進(jìn)行性發(fā)展,又因該病病程長、病情反復(fù)且并發(fā)癥多,嚴(yán)重危害人們健康和生活質(zhì)量,所以治療期和治療后康復(fù)期的護(hù)理顯得尤為重要。在醫(yī)院的治療期,醫(yī)務(wù)人員的每日護(hù)理和叮囑可以使患者很好的恢復(fù),但由于病程長和病情易反復(fù)的原因,患者出院后也需得到相應(yīng)較好的護(hù)理才能更好的恢復(fù)健康,因此自我管理能力提高十分必要。自我管理干預(yù)[2]即是醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行疾病管理技能和知識的教導(dǎo),并對患者的個(gè)人行為、治療策略及康復(fù)環(huán)境方面進(jìn)行調(diào)整,提高患者對自身疾病的管理能力。本研究探討自我管理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量的影響,旨在為慢阻肺的康復(fù)提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年3月~2017年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者110例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,其中觀察組男有29例,女26例,年齡49~77歲,平均年齡(55.2±4.7)歲,病程2~8年,平均病程(4.1±0.8)年;對照組男32例,女23例,年齡48~80歲,平均年齡(56.5±3.4)歲,病程2~9年,平均病程(4.3±0.5)年,在性別、年齡、病程、文化水平及肺功能嚴(yán)重程度分級等方面兩組患者比較無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。所選患者均符合 COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并處于臨床穩(wěn)定期,排除支氣管哮喘患者;嚴(yán)重心血管疾病患者;嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者及認(rèn)知障礙或意識障礙者等。

    1.2 治療策略

    給予對照組常規(guī)護(hù)理,包括肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及常規(guī)家庭保健,患者咨詢時(shí)再給予一定的指導(dǎo)。觀察組接受常規(guī)干預(yù)護(hù)理外,給予自我管理干預(yù)護(hù)理,具體干預(yù)方法如下:(1)由兩名??漆t(yī)生、一名心理醫(yī)生和兩名護(hù)士共同組建成自我管理干預(yù)監(jiān)督小組,編寫出一本健康手冊。(2)對患者進(jìn)行面對面健康教育。對患者開展慢肺阻的基礎(chǔ)知識宣講,一對一的進(jìn)行正確體位、呼吸技巧和規(guī)律用藥指導(dǎo),并教導(dǎo)其識別和處理急性加重期癥狀。患者當(dāng)場演示正確體位、呼吸技巧和吸入性藥物的吸入方法,講述所理解到的急性加重期癥狀的識別和處理方法。最后,將自我管理干預(yù)監(jiān)督小組編寫的健康手冊每人分發(fā)1本,主要內(nèi)容即上述所教育的內(nèi)容。(3)進(jìn)行身體鍛煉。首先練習(xí)呼吸方式來改善肺功能。然后再鍛煉身體其他部位,如上、下肢。最后再發(fā)展到全身的鍛煉,通過運(yùn)動(dòng)療法以提高患者活動(dòng)耐力、改善呼吸困難的情況。(4)患者出院后開展電話督促工作。通過鼓勵(lì)和督促,幫助患者持續(xù)進(jìn)行自我管理干預(yù)。(5)健康記錄。記錄每月呼吸情況,用藥情況,鍛煉時(shí)間和次數(shù)以及每月復(fù)診情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察指標(biāo)包括兩組患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量評分。根據(jù)肺康復(fù)依從性評定標(biāo)準(zhǔn)[4],將康復(fù)處方要求總的定為100%,康復(fù)完成次數(shù)≥70%定為完全依從、40%~69.99%是部分依從,而<40%定義為不依從。生活質(zhì)量評分采用呼吸道疾病問卷[4],包括呼吸情況、活動(dòng)能力、日常生活受疾病的影響程度三個(gè)方面,共二十個(gè)條目,回答“否”和“不適合”計(jì)0分,回答“是”和“不能”計(jì)1分,總分20分,得分越低說明生活質(zhì)量越高。該問卷的癥狀、活動(dòng)、影響三個(gè)方面及總分的Cronbach's α分別為0.74、0.86、0.86和0.91。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析,選擇配對x2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料和率,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 肺康復(fù)依從性比較

    干預(yù)三個(gè)月時(shí)兩組患者依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)六個(gè)月時(shí)觀察組完全依從率49.1%,不依從率7.3%,對照組分別為30.9%和23.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組肺康復(fù)依從性比較 [n(%)]

    2.2 生活質(zhì)量評分比較

    干預(yù)三個(gè)月時(shí)觀察組平均得分為(9.31±2.47)分,對照組為(9.62±2.15)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)六個(gè)月時(shí)觀察組平均得分(6.83±1.61)分,對照組為(10.28±1.14),對照組平均得分明顯高于觀察組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的能預(yù)防和治療的疾病,與氣道和肺臟對有毒顆?;驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有密切關(guān)系,該病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)變成肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,致殘率和病死率都很高,因此,探討有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量的方法意義重大。

    自我管理干預(yù)在 COPD 康復(fù)治療中十分重要,自我管理的落實(shí)是影響穩(wěn)定期患者治療效果的重要因素。本研究表明通過教育與管理可以提高患者對慢肺阻的認(rèn)識以及對疾病的自我管理能力,提高慢肺阻患者對治療的依從性,減少疾病的反復(fù)性,改善肺功能,減少住院次數(shù),減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量以及降低病死率。其中自我管理干預(yù)中的呼吸鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,幫助患者減少呼吸困難的癥狀,證實(shí)了自我管理干預(yù)改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性方面具有顯著效果。本研究結(jié)果顯示干預(yù)6個(gè)月時(shí)觀察組患者肺康復(fù)依從性占比達(dá)92.7%,遠(yuǎn)高于對照組的76.4%,而生活質(zhì)量對照組評分患者平均得分則明顯高于觀察組,差異均比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上述結(jié)論一致。綜上所述,自我管理干預(yù)在改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量方面效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 張銀鳳.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(27):36-37.

    [2] 王彩霞,金先橋,彭德榮,等.社區(qū)肺康復(fù)對輕中度慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):162-164.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南:2013修訂版[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿,2014,6(2):67-70.

    [4] 席明霞,覃 琴,唐 朝,等.自我管理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)行為和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜質(zhì),2014,14(7):509-511.

    R473.5

    B

    ISSN.2095-8242.2017.059.11674.02

    本文編輯:王雨辰

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