是不是所有的垂體瘤都需要開刀？

蔣磊

手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的主要治療手段，目的是為了解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)和其他顱內(nèi)組織的壓迫，緩解某些過(guò)度分泌的激素水平，而不損傷正常垂體功能。

垂體是分泌各種各樣內(nèi)分泌激素的器官，維持正常人體的生理活動(dòng)需要，比如使之生長(zhǎng)的生長(zhǎng)激素、性功能的促性腺激素、甲狀腺功能相關(guān)的促甲狀腺激素、泌乳素等等。相應(yīng)的在臨床上，根據(jù)垂體瘤的細(xì)胞起源，有些垂體瘤會(huì)過(guò)度地分泌上述某種激素或多種激素，而有些垂體瘤則完全不分泌任何激素。要知道，某種生理性的激素一旦過(guò)量分泌，就會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，需要臨床積極治療干預(yù)。

如何進(jìn)行干預(yù)呢？是不是所有的垂體瘤都需要手術(shù)治療呢？答案是否定的。對(duì)于某些特定類型的腫瘤，如果我們判斷患者不能通過(guò)手術(shù)獲益，腫瘤的存在不影響患者的生活質(zhì)量，我們通常并不建議患者進(jìn)行手術(shù)，而是進(jìn)行嚴(yán)密的臨床隨訪觀察。

比如無(wú)功能性的垂體微腺瘤（<1厘米），通過(guò)大量文獻(xiàn)對(duì)微腺瘤的自然病程隨訪的結(jié)果來(lái)看，微腺瘤演進(jìn)為大腺瘤（>1厘米）的概率很低，而且腫瘤微小，一般不會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生影響，這樣的病例，我們建議患者可以先不開刀，隨訪觀察即可，半年或一年做一次磁共振的掃描檢查。

分泌泌乳素的垂體瘤，只要患者沒有出現(xiàn)急劇視力下降，無(wú)論任何大小，根據(jù)指南推薦，我們均建議患者首選藥物溴隱亭治療，多數(shù)患者對(duì)溴隱亭敏感，可以免去開刀。有部分對(duì)溴隱亭不敏感的患者，更換為卡麥角林后也表現(xiàn)出不錯(cuò)的反應(yīng)性。在臨床上，如果患者不能耐受藥物的副反應(yīng)，我們才考慮手術(shù)的必要性。

分泌生長(zhǎng)激素的垂體瘤，如果患者有嚴(yán)重的軟組織增厚，喉頭水腫，睡眠呼吸暫停，經(jīng)麻醉醫(yī)生評(píng)估后麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大的病例，我們建議患者先應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類藥物控制癥狀后，再擇期手術(shù)。

其他類型的分泌性腫瘤，比如ACTH腺瘤（庫(kù)欣病）、生長(zhǎng)激素腺瘤、TSH腺瘤，或者較大的無(wú)功能腺瘤已經(jīng)對(duì)視神經(jīng)或周圍組織結(jié)構(gòu)壓迫產(chǎn)生臨床癥狀，垂體瘤急性出血等，均有手術(shù)指征，可采取手術(shù)治療。endprint