醫(yī)生不流動，患者下沉難

白劍峰

最近，一部記錄張強醫(yī)生等創(chuàng)業(yè)者經(jīng)歷的影片《內(nèi)心引力》上映，在醫(yī)務界引起熱議。張強從公立醫(yī)院辭職后，創(chuàng)辦了中國第一家醫(yī)生集團，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)闖出一條新路。

讓醫(yī)生從“單位人”變成“社會人”，這個口號喊了多年，至今依然“只聞樓梯響，不見人下來”。眼下，大多數(shù)醫(yī)生都棲身于公立醫(yī)院，頭頂“事業(yè)單位人”的光環(huán)。雖然不少人抱怨收入低，但旱澇保收，日子倒也安穩(wěn)。俗話說：“大樹底下好乘涼?！倍阍诠⑨t(yī)院這棵大樹下，不必擔心日曬雨淋，誰還愿意自己去種樹？因此，觀望者眾，下海者少。多數(shù)醫(yī)生寧愿在體制內(nèi)熬年頭、等職稱，一旦有了專家頭銜，不管水平高低，患者都會趨之若鶩。

大多數(shù)醫(yī)生為什么不敢下海？因為公立醫(yī)院的江湖地位無法撼動。有人說：“你離開協(xié)和，什么也不是；協(xié)和離開你，照樣是協(xié)和?！贝嗽掝H有道理。在我國，三甲公立醫(yī)院憑借體制優(yōu)勢，壟斷了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，包括人才、資金、設備、科研等。在公立醫(yī)院的“金字塔”中，醫(yī)生群體出現(xiàn)了“階層固化”。水平最高的專家坐在“塔尖”，占有頂級的資源；水平最差的醫(yī)生沉在“塔底”，占有最低級的資源。如此一來，醫(yī)療人才流動就成了單向流動，人人都想“向上游”，誰也不愿“向下流”。所以，老百姓形成一個共識：找最優(yōu)秀的醫(yī)生，一定要去三甲醫(yī)院，而不能去基層醫(yī)院。

建立分級診療制度，是醫(yī)改的重要目標之一。今年，我國全面啟動醫(yī)療聯(lián)合體建設，要求三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領作用，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。盡管醫(yī)聯(lián)體有利于醫(yī)療資源上下貫通，但由于缺乏利益機制，好醫(yī)生依然不愿主動下沉。即便是在醫(yī)聯(lián)體之內(nèi)，人力資源也不能自由流動。專家到基層出診，大多是“蜻蜓點水”。而大醫(yī)院領辦醫(yī)聯(lián)體，更多是希望基層多向上輸送病人。目前，醫(yī)生資源“向下流”主要靠行政命令，而不是靠利益引導。如果沒有足夠數(shù)量的好醫(yī)生留在“塔底”，分級診療只能是一個美好的愿望。事實上，實現(xiàn)分級診療，醫(yī)生自由流動比醫(yī)療機構(gòu)整合更有效。一個是主動下沉，一個是被動下沉。從遠期效果看，主動式肯定優(yōu)于被動式。

分級診療能否成功，關(guān)鍵看基層有沒有好醫(yī)生。那么，如何才能讓好醫(yī)生自愿“向下流”？根本出路在于加快人事制度改革。例如，取消公立醫(yī)院醫(yī)生事業(yè)單位人身份，讓醫(yī)生全部成為自由執(zhí)業(yè)者，把醫(yī)生從公立醫(yī)院的“附屬品”變成社會公共資源。一部分醫(yī)生保持公立醫(yī)院雇員的身份，其他醫(yī)生可以通過醫(yī)生集團等方式多點執(zhí)業(yè)，也可以通過獨立或聯(lián)合開辦診所等方式創(chuàng)業(yè)。當醫(yī)生成為社會人時，人才流動的速度就會加快。哪里能體現(xiàn)醫(yī)生的價值，醫(yī)生就會去哪里，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。醫(yī)生無論留在大醫(yī)院，還是到基層開診所，都是市場競爭與雙向選擇的結(jié)果。當醫(yī)生可以自由流動時，病人就會跟著醫(yī)生走，分級診療自然水到渠成。

張強醫(yī)生集團是一條“鲇魚”，攪動了醫(yī)療人才資源的“一潭死水”。當越來越多的醫(yī)生渴望流動時，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的春天還會遠嗎？endprint