中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病臨床觀察

馬 鋒

（河南省開(kāi)封中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 開(kāi)封 475000）

中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病臨床觀察

馬 鋒

（河南省開(kāi)封中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 開(kāi)封 475000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病的臨床效果。方法：80例分為對(duì)照組和觀察組各40例。兩組均用左旋多巴方案治療，觀察組加用滋腎平顫湯。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組UPDRS、SCOPA-AUT評(píng)分降低，PDSS評(píng)分提高，且觀察組UPDRS、SCOPA-AUT評(píng)分較對(duì)照組降低幅度更大（P＜0.05），PDSS評(píng)分較對(duì)照組提高更多（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病效果較好且不良反應(yīng)較少。

帕金森病；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

帕金森病主要為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變所致，多見(jiàn)于65歲以上的老人［1］。帕金森疾病屬中醫(yī)“顫證”范疇，基本病機(jī)為腎精虧虛、風(fēng)寒襲絡(luò)，治當(dāng)以滋養(yǎng)補(bǔ)腎和息風(fēng)解痙為主［2］。我院自擬滋腎平顫湯治療帕金森病取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2013年12月至2015年11月收治患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男16例、女24例，年齡平均（65.70±2.54）歲，病程平均（8.76±2.12）年，有治療史29例，吸煙4例，飲酒3例，有家族史5例，合并其他疾病20例。對(duì)照組男18例、女22例，年齡平均（64.90±2.45）歲，病程平均（8.27±1.98）年，有治療史30例，吸煙3例，飲酒5例，有家族史4例；合并其他疾病18例。兩組性別、年齡、病程及合并其他疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。陰虛風(fēng)動(dòng)證表現(xiàn)為煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①靜止性震顫（節(jié)律性，4～7次/s），齒輪樣或鉛管樣肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩或減少，姿勢(shì)性反射障礙；②相關(guān)臨床體征及癥狀不是除帕金森外其他疾病或藥物所引起；③不存在明顯眼外肌麻痹、小腦、錐體系損害、肌萎縮及體位性低血壓等體征；④起病為逐漸緩慢發(fā)生，并呈進(jìn)行性加重；⑤左旋多巴制劑治療有效。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③病程6個(gè)月以上；④改良Hoehn－Yahr分級(jí)介于2～4級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性帕金森??；②有其他嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③心、腎、肺等器官有嚴(yán)重病癥；④精神疾??；⑤濫用藥史或酗酒史；⑥處于孕期或哺乳期；⑦除陰虛風(fēng)動(dòng)型外的其他證型帕金森病。

2 治療方法

兩組均用左旋多巴方案治療，即口服左旋多巴片（廣西壯族自治區(qū)凌云制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021472）0.25g，1日3次；鹽酸普拉克索片（德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20110069）100mg，1日1次。

觀察組加用滋腎平顫湯。枸杞子9g，天麻9g，熟地10g，白芍12g，天南星10g，桑寄生10g，丹參14g，知母10g，全蝎8g，百合12g，蜈蚣12g，制大黃10g，鉤藤20g，黃芪12g，升麻10g。藥量依據(jù)病情作相應(yīng)調(diào)整，水煎400mL，早晚分服。

兩組4周為一療程，治療3個(gè)療程后評(píng)定治療結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

用睡眠量表評(píng)分（PDSS）［5］及自主神經(jīng)功能量表（SCOPA-AUT）評(píng)分［6］。PDSS包含15個(gè)問(wèn)題，總分150分，分值越高睡眠質(zhì)量越好。SCOPA-AUT由26個(gè)問(wèn)題組成，共79分，包含胃腸道、心血管、泌尿系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)、瞳孔變化和性功能6個(gè)方面，評(píng)分越高表示自主神經(jīng)功能越嚴(yán)重。帕金森病量表評(píng)分（UPDRS），UPDRS是由42項(xiàng)組成，總分176分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考UPDRS 減分率評(píng)定［7］。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，相關(guān)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查結(jié)果恢復(fù)75%以上。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征稍好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查結(jié)果恢復(fù)50%～75%。無(wú)效：臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果均無(wú)改善。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后UPDRS、SCOPA-AUT和PDSS評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后UPDRS、PDSS、SCOPA-AUT評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后UPDRS、PDSS、SCOPA-AUT評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 UPDRS SCOPA-AUT PDSS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 26.32±8.32 19.58±4.25*△ 30.20±6.20 22.25±2.41*△ 84.52±10.20 110.54±12.61*△對(duì)照組 40 26.30±8.36 22.25±5.56* 30.26±6.22 27.69±3.28* 84.50±10.16 98.54±13.28*

觀察組出現(xiàn)惡性、嘔吐、腹瀉等2例（5.00%），對(duì)照組出現(xiàn)口干、無(wú)力、頭昏等30例（75.00%）。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)這意義（P＜0.05）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，帕金森病為本虛標(biāo)實(shí)之證。“虛”為肝腎虧損，臟腑功能失衡；“實(shí)”為指風(fēng)、火、痰、瘀互結(jié)，蘊(yùn)塞腦竅［8］。滋腎平顫湯功效為滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)止眩、斂陰收汗、通絡(luò)解毒。方中熟地、枸杞子、桑寄生滋補(bǔ)肝腎，白芍養(yǎng)肝護(hù)肝，天麻平肝熄風(fēng)，全蝎、蜈蚣搜風(fēng)剔絡(luò)，天南星化痰制痙，丹參養(yǎng)血活血，石菖蒲、遠(yuǎn)志、天南星祛痰、解郁［9］。

滋腎平顫湯結(jié)合西藥治療帕金森病可緩解癥狀，且不良反應(yīng)較少。

［1］劉艷慧，陳濤. 針刺治療帕金森病的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（5）：232-238.

［2］王慧新，劉毅，李如奎.止顫湯聯(lián)合西藥治療帕金森病的臨床研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（3）：17-18.

［3］全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì).帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷［J］.中華神經(jīng)精神雜志，1985，18（4）：256.

［4］黃志蘭，趙楊，陸艷，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型帕金森病30例臨床觀察［J］. 江蘇中醫(yī)藥，2015，47（4）：20-22.

［5］中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)（隆呈祥整理）.中國(guó)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15（4）：39-41.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：388-389.

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［8］張煜，施慧芬. 淺探帕金森病的中醫(yī)病因病機(jī)［J］. 醫(yī)藥，2017，35（1）：296.

［9］吳遠(yuǎn)華，劉成，張祥軍. 平顫柔筋顆粒對(duì)肝腎陰虛型帕金森病患者氧化應(yīng)激及炎性因子水平的影響［J］. 山東醫(yī)藥，2016，56（42）：55-56.

R742.5 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1044-02

2017-05-09