中青年復(fù)發(fā)性腦梗死危險(xiǎn)因素分析

邢 遠(yuǎn)，唐 農(nóng)，胡躍強(qiáng)，吳 鵬，王晉平，李天威

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，廣西 南寧 530023）

證治探討

中青年復(fù)發(fā)性腦梗死危險(xiǎn)因素分析

邢 遠(yuǎn)，唐 農(nóng)，胡躍強(qiáng)，吳 鵬，王晉平，李天威

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，廣西 南寧 530023）

目的：了解中青年復(fù)發(fā)性腦梗死的致病危險(xiǎn)因素。方法：回顧廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近3年中青年復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)生情況，分析病史、影像學(xué)資料以及檢驗(yàn)結(jié)果以了解致病危險(xiǎn)因素。分為兩組，觀察組115例為中青年復(fù)發(fā)性腦梗死患者，對照組122例為中青年首次腦梗死患者。結(jié)果：兩組高血壓、糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥、吸煙、喝酒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析評價(jià)復(fù)發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示高血壓、高尿酸血癥、吸煙、喝酒為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：中青年復(fù)發(fā)性腦梗死致病危險(xiǎn)因素較多，其中高血壓、高尿酸血癥、吸煙、喝酒是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

中青年；復(fù)發(fā)性腦梗死；危險(xiǎn)因素

急性腦梗死是中老年人常見病，多發(fā)病，具有高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，其發(fā)病率隨年齡增長而增加。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，腦梗死的發(fā)病呈低齡化趨勢。我們對廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近3年中青年復(fù)發(fā)性腦梗死住院患者的致病危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共237例，均為2012年6月1日至2015年6月15日廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者，分為兩組。觀察組115例為中青年復(fù)發(fā)性腦梗死，男94例，女21例；年齡32～60歲，平均（37.92±3.35）歲；最多發(fā)生5次腦梗死。對照組122例為中青年首次腦梗死，男99例，女23例；年齡28～60歲，平均（38.01±4.15）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的有關(guān)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)腦CT或MRI確診。復(fù)發(fā)性腦梗死指發(fā)生腦梗死次數(shù)最少2次，并根據(jù)病史及腦CT或MRI除外非首次腦梗死患者（含無癥狀性腦梗死）；年齡均符合WHO中青年人標(biāo)準(zhǔn)18～60歲。排除腦梗死后轉(zhuǎn)化為出血性腦梗死或合并癥狀性腦出血，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，腦栓塞，煙霧病、腦動(dòng)脈夾層、大動(dòng)脈炎等所致的腦梗死及嚴(yán)重心肺肝腎功能不全。

2 研究方法

以病史、影像學(xué)資料以及檢驗(yàn)結(jié)果了解致病危險(xiǎn)因素，并分別記錄相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、吸煙、高尿酸血癥、飲酒、冠心病、心房纖顫、高纖維蛋白原血癥、卒中家族史、血脂異常。

3 危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)

既往有高血壓病史或腦卒中急性期后2次血壓高于正常參考值上限（收縮壓大于等于140mmHg，或舒張壓大于等于90mmHg）。既往有糖尿病史或急性期后清晨空腹血糖仍大于7.0mmol/L，隨機(jī)血糖大于11.1mmol/L和（或）餐后2h血糖大于11.1mmol/L。吸煙指每日吸煙超過20支并持續(xù)2年以上。飲酒指每日飲酒量白酒大于50g，黃酒大于200g，并持續(xù)2年以上。血脂異常指總膽固醇（TC）大于5.7mmol/L，三酰甘油（TG）大于1.7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）小于1.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）大于3.2mmol/L，脂蛋白（a）［LP（a）］大于300mg/L載脂蛋白A1（Apo-A1）小于1.0g/L載脂蛋白B100（Apo-B100）大于1.0g/L；高尿酸血癥指血清尿酸值男性大于417μmol/L或女性大于357μmol/L。高纖維蛋白原血癥指空腹血漿纖維蛋白原大于4.0g/L。心房纖顫指既往有心房纖顫或起病后2周內(nèi)行心電圖檢查確診心房纖顫。冠心病指既往有冠心病或起病2周內(nèi)結(jié)合癥狀、體征、血清心肌酶、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組腦梗死危險(xiǎn)因素比較見表1。

表1 兩組腦梗死危險(xiǎn)因素比較 例（%）

復(fù)發(fā)性腦梗死危險(xiǎn)因素logistic回歸分析見表2。

表2 復(fù)發(fā)性腦梗死危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

5 討 論

中青年腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素中，高血壓、吸煙、飲酒是重要因素。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)中青年復(fù)發(fā)性腦梗死的高血壓率、吸煙率、飲酒率均高于初發(fā)組（分別高出25.8%、10.0%、8.4%）［2］。本次研究中，中青年復(fù)發(fā)性腦梗死組高血壓率、吸煙率、飲酒率比首次腦梗死組高出12.06%、15.29%及15.54%。可能與年輕人工作生活壓力大，不良生活習(xí)慣較多，在腦梗死發(fā)生后沒有嚴(yán)格進(jìn)行腦梗死二級預(yù)防有關(guān)。

高血壓是腦血管病最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與腦梗死的發(fā)生率密切相關(guān)［3］，而中老年高血壓患者腦血管病的危險(xiǎn)性是血壓正常人群的2倍，老年人的單純性收縮期高血壓更能夠預(yù)測心腦血管病的發(fā)生率及死亡率［4］。高血壓引起腦梗死機(jī)制主要是長期高血壓造成腦動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管壁增厚硬化以及微動(dòng)脈瘤形成，致使腦動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞。吸煙也是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一，吸煙改變腦血管血液流變學(xué)指標(biāo)，加重動(dòng)脈硬化，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)［5］。Whisnant等［6］認(rèn)為吸煙對腦梗死的危險(xiǎn)因素隨年齡增加而降低，可見吸煙對中青年危害作用更大。而造成腦梗死風(fēng)險(xiǎn)又與吸煙量以及持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，故長期被動(dòng)吸煙，也可增加腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)。大量飲酒是中青年腦梗死的主要致病因素，有研究表明酗酒者腦血管病的發(fā)生率是一般人群的4～5倍，特別是可增加出血性腦血管病的危險(xiǎn)性［7］。而長期大量飲酒造成腦梗死的機(jī)制主要是酒精使血黏度增加、血流緩慢、高血壓而造成血栓形成。

高尿酸血癥為中青年復(fù)發(fā)性腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本次研究發(fā)現(xiàn)中青年復(fù)發(fā)性腦梗死患者均有不同程度尿酸異常，高尿酸血癥占21.74%，高于首發(fā)組，與近年研究表明高尿酸血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素相一致［8］。尿酸水平升高引起ACI的機(jī)制可能有以下幾方面：①尿酸鹽結(jié)晶引起炎癥反應(yīng)，增高血黏度，造成高凝狀態(tài)，從而促進(jìn)血栓形成。②血尿酸增高使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，內(nèi)皮素分泌增多，而一氧化氮減少，損傷血管，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。③血尿酸增高時(shí)形成尿素結(jié)晶，損傷血管內(nèi)膜，加重動(dòng)脈粥樣硬化。

樹立健康意識，杜絕不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，合理膳食，定期體檢，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，對高血壓和高脂血癥進(jìn)行早期防治，提倡健康科學(xué)的生活方式，可減少腦梗死的發(fā)病率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］姜巖，李曉華，張敏，等.同型半胱氨酸與中青年復(fù)發(fā)腦梗死的相關(guān)性研究［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（9）：2017-2018.

［3］SIERRA C，COCA A，SCHIFFRIN EL.Vascular mechanisms in the pathogenesis of stroke［J］.Curr Hypertens Rep，2011，13（3）：200-207.

［4］華琦.解讀《中國高血壓防治指南》（2005年修頂版）（一）高血壓診療新進(jìn)展［J］.中國心血管病研究雜志，2006，4（2）：85-88.

［5］孫桂蘭，王國華，胡甫留.30例男性吸煙腦梗塞患者血流變學(xué)分析［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2003，13（2）：159-160.

［6］Whisnant JP，Wiebers DO，O’Fallon WM，et al.A populationbased model of risk factors for ischemi c stroke：Rochester，Minnesota［J］.Neurology，1996，47（6）：1420-1428.

［7］Read DM，Yano K，Kagan A .Lipids and lipoproteins a spredicators［J］.Ann Neurol，2004，4（3）：102-103.

［8］劉潔一，邢遠(yuǎn)，徐志樹.血尿酸與中青年急性腦梗死的相關(guān)性分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（6）757-758.

Objective：To learn pathogenic risk factors of recurrent cerebral infarction in middle-aged and young.Method：Cases of recurrent cerebral infarction in middle-aged and young collected in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine in the past 3 years were investigated retrospectively by analyzing their medical history, laboratory test and imaging data，for the purpose of learning the pathogenic risk factors. All the patients were divided into 2 groups randomly, 115 middle-aged and young patients with recurrent cerebral infarction in the observation group while 122 middle-aged and young patients with initial cerebral infarction in the control group. Result： The χ2 test showed that significant differences existed in hypertension，diabetes，dyslipidemia，hyperuricemia，smoking and alcohol consumption between the two groups（P＜0.05）. The Logistic regression analysis was performed to assess the risk factors of recurrent cerebral infarction and the results indicated that hypertension，hyperuricemia，smoking and alcohol consumption were independent risk factors（P＜0.05）.Conclusion：There are many risk factors regarding recurrent cerebral infarction in middle-aged and young. Among them, hypertension，hyperuricemia，smoking and alcohol consumption are independent risk ones.

middle-aged and young；recurrent cerebral infarction；risk factor

R255.233 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1098-02

2017-06-14