青鵬軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療尋常型銀屑病的療效觀察

張怡，鄧文婭，王佩芳，樂倩蓮，王丹萍，趙旖，易雪梅

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海200443）

青鵬軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療尋常型銀屑病的療效觀察

張怡，鄧文婭，王佩芳，樂倩蓮，王丹萍，趙旖，易雪梅

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海200443）

目的觀察青鵬軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法將51例尋常型銀屑病患者隨機分為試驗組（24例）和對照組（27例）。試驗組采用青鵬軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療，對照組給予外用1%曲安奈德軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療；2個月后觀察療效和不良反應。結果4周后患者皮損均有明顯好轉，其中試驗組有效率為45.8%，對照組為51.9%，2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；8周后試驗組有效率為79.2%，對照組為81.5%，2組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論青鵬軟膏聯(lián)合308 nm準分子光治療尋常型銀屑病是一種有效、安全的方法，能夠避免長期外用糖皮質激素的不良反應。

尋常型銀屑病；青鵬軟膏；308 nm準分子激光；護理

外用制劑聯(lián)合光療是目前輕、中度尋常型銀屑病的一線治療手段。我科自2016年8月～12月觀察了青鵬軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療尋常型銀屑病的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料51例尋常型銀屑病患者為2016年8月～12月在我院就診的門診及住院患者，所有患者自愿簽署知情同意書?；颊吣挲g為21～65歲，平均40.3歲；病程1～30年，平均10.2年。入選標準：采用銀屑病皮損面積和嚴重指數（PASI）評分，總評分PASI＜10的輕、中度的尋常型銀屑病患者；近2周內未外用糖皮質激素及免疫抑制劑，1個月內未系統(tǒng)應用銀屑病藥物；無嚴重心、肝、腎等疾病和免疫功能缺陷。妊娠期、哺乳期和預期1年內妊娠的婦女除外。

1.2 治療方法51例患者隨機分為試驗組（24例）和對照組（27例）。試驗組采用青鵬軟膏（西藏林芝奇正藏藥廠，批號：161028）聯(lián)合光療；對照組采用1%醋酸曲安奈德軟膏（上海市皮膚病醫(yī)院，批號：160818）聯(lián)合光療。外用制劑均為2次/d。光療采用XECL-308型準分子光治療儀（重慶德馬光電技術有限公司，型號：Excilite-u）進行局部照射。照射前測定最小紅斑量（Minimal erythema dose，MED），平均起始劑量為150 mJ/cm2，根據照射后反應確定后續(xù)劑量。紅斑持續(xù)時間＜24 h，治療劑量提高50 mJ/cm2，紅斑持續(xù)時間24～48 h，治療劑量保持與上次一致，紅斑持續(xù)時間48～60 h，治療劑量降低50 mJ/cm2，紅斑持續(xù)時間60～72 h或出現水皰、灼痛等癥狀，則停止治療，于上述癥狀消退后再行治療，下次治療較原劑量降低100 mJ/cm2，治療2次/周，療程2個月。

1.3 護理措施治療前告知患者銀屑病的相關知識及308 nm準分子激光的注意事項并簽署相關治療知情同意書，調節(jié)室溫保持在22～26℃。治療過程中戴好護目鏡，暴露出皮損部位,遮蔽正常皮膚照射。治療后密切觀察皮損反應，48 h內局部出現紅腫水皰停止照射，局部濕敷對癥處理直至皮損恢復。

1.4 療效評價采用PASI評分及計算有效率對患者治療前后進行評估，PASI評分根據紅斑、浸潤、鱗屑程度計0～4分，皮損面積計0～6分，PASI總分值：0.1×頭皮面積分×頭皮嚴重分+0.2×上肢面積分×上肢嚴重分+0.3×軀干面積分×軀干嚴重分+0.4×下肢面積分×下肢嚴重分。治愈：PASI評分下降＞90%，顯效：PASI評分下降60%～90%，好轉：PASI評分下降20%～60%，無效：PASI評分下降＜20%。有效率=（治愈例數+顯效例數）/總病例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所得數據。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較試驗組與對照組治療4周、8周與治療前比較，PASI評分均明顯降低（P<0.05），見表1。2組治療4周有效率分別為45.8%和51.9%（χ2=0.184，P=0.668），差異無統(tǒng)計學意義；2組治療8周有效率分別為79.2%和81.5%（χ2=0.043，P=0.835），差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 治療前后2組PASI評分比較

表1 治療前后2組PASI評分比較

注：▲與治療前比較，P<0.05；△與治療前比較，P<0.05。

組別治療前試驗組6.48±0.38對照組6.33±0.04治療4周4.79±1.27▲3.78±1.12△治療8周3.94±0.79▲2.63±0.45△

表2 試驗組和對照組療效比較例

2.2 不良反應治療過程中主要的不良反應為皮膚刺激，主要表現為紅斑瘙癢或灼痛。試驗組出現2例，發(fā)生率8.3%（2/24），對照組出現4例，發(fā)生率14.8%（4/27），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.514，P=0.473）。受試患者癥狀較輕，經過局部冷敷處理，未影響療效觀察。

2.3 護理體會本研究僅6例患者出現輕微紅斑或灼痛，及時對癥處理未出現明顯水皰。提示在治療過程中對患者積極告知防護措施，可有效減少不良反應發(fā)生。

3 討論

銀屑病多基因遺傳背景下由T細胞介導的慢性、復發(fā)性身免疫性疾病，全球范圍內有1%～3%患病率[1]。對于輕、中度尋常型銀屑病，外用藥物和光療常作為一線治療方案。

在光療方法的選擇中，308 nm準分子激光與NB-UVB相比，具有療程短、所需累積劑量低、誘導緩解時間長的優(yōu)點，因而在輕中度尋常型銀屑病的治療中占有重要地位[2]。由于308 nm準分子激光能量大、強度高，在產生療效的同時，照射局部皮膚紅斑瘙癢等不良反應的發(fā)生率也相應提高。因此，配合308 nm準分子激光治療的外用制劑，應該同時具有抗銀屑病以及抑制光療不良反應的作用。在這些外用制劑中，糖皮質激素由于皮膚萎縮、毛細血管擴展、多毛癥、繼發(fā)感染等不良反應，一定程度上限制了它的臨床應用。

在銀屑病發(fā)病的白細胞介素（IL）-23/Th17軸中，角質形成細胞扮演重要角色，活化的角質形成細胞分泌炎性介質，作用于真皮免疫細胞，對Th17反應發(fā)揮正反饋作用；此外角質形成細胞產生的炎癥介質也參與介導了光療不良反應[3]，因而成為銀屑病外用制劑的主要作用靶點之一。

青鵬軟膏的主要成分包括棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤和麝香等藏藥材，傳統(tǒng)藏醫(yī)學認為以上成分可協(xié)同發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀的功效。近年來青鵬軟膏在皮膚科的應用越來越受到人們的重視，其應用范圍主要包括銀屑病、濕疹、激素依賴性皮炎、帶狀皰疹炎癥性疼痛等疾病。根據臨床經驗，筆者發(fā)現青鵬軟膏不但具有控制銀屑病病情發(fā)展的作用，還能緩解光療后的瘙癢、灼痛等不良反應，這些功效可能與青鵬軟膏中各有效單體的抗炎作用有關。例如，棘豆黃酮類化合物對中波紫外線照射所致人角質形成細胞損傷的保護作用，其具體機制可能是通過抑制角質形成細胞分泌腫瘤壞死因子（TNF）-α等炎癥因子的分泌[4]；余甘子提取物可以通過抑制炎性介質PGE2和TNF-α的釋放治療痛風性關節(jié)炎[5]。由此推斷，青鵬軟膏的藥理作用可能與抑制角質形成細胞炎癥有關。

308 nm準分子激光照射近期不良反應主要表現為紅斑水腫，嚴重者出現水皰，遠期不良反應主要為色素沉著，為期3個月大部分自然消退。近期不良反應對患者依從性影響較大，因此，在治療過程中護理非常重要。治療前告知可能的不良反應及防護措施，出現不良反應給予濕敷等對癥護理以提高患者依從性，治療后涂擦藥膏，保持皮損面清潔干燥，穿純棉質衣服,防止皮膚損傷部位摩擦、外傷和長時間壓迫[6]。由于本研究護理得當不良反應發(fā)生少且輕微。

本研究表明使用青鵬軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療尋常型銀屑病和1%曲安奈德軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療尋常型銀屑病的療效和安全性相當。但青鵬軟膏可避免長期外用糖皮質激素所出現的皮膚不良反應，故可提高患者的依從性，值得應用推廣。

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R758.63

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1672－0709（2017）04-0340－03

易雪梅，E-mail：xuemei_yi@aliyun.com

2017-03-20）