65例不寐患者的中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)

賀榮+寧春媛+曹艷+劉榮梅

摘要：根據(jù)中醫(yī)臨床證分型對(duì)不寐證進(jìn)行辨證施護(hù)取得一定療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：不寐；中醫(yī)；辨證施護(hù)

中圖分類號(hào)：R25623 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0097-03

不寐，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的失眠，中醫(yī)又稱之為“不得臥”“不得眠”“目不瞑”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種疾病。[1]多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰而發(fā)病。病位主要在心，涉及肝膽脾胃腎。筆者通過對(duì)不寐進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 不寐患者65例，其中男27例，女38例，肝火擾心23例，心脾兩虛13例，痰熱內(nèi)擾9例，心腎不交11例，心膽氣虛9例；年齡最小16歲，最大76歲，平均年齡56歲；病程最短2周，最長(zhǎng)10余年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組在性別，年齡，病程及證型上無顯著性差異。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)內(nèi)實(shí)際情況而制定的失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)即《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[2]：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。滿足2 個(gè)主癥、1～2 個(gè)兼癥，符合舌苔脈象。

13 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）具有典型癥狀，符合以上中西醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70 歲；（3）治療前2周未對(duì)不寐進(jìn)行治療者；（4）患者意識(shí)清醒，無失語(yǔ)及智能障礙；（5）簽署知情同意書并能遵照治療要求者。

14 辨證分型及標(biāo)準(zhǔn)

141 肝火擾心 癥狀：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

142 心脾兩虛 癥狀：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

143 痰熱內(nèi)擾 癥狀：噩夢(mèng)紛紜，易驚易醒，心煩不寐，頭目昏沉，痰多胸悶，惡心食少，心煩口苦，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

144 心腎不交 癥狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

145 心膽氣虛 癥狀：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

2 辨證施護(hù)方法

21 對(duì)照組 根據(jù)證型的不同，僅給予辨證治療，不予以辨證施護(hù)。

22 治療組 在辨證治療的同時(shí)，根據(jù)證型的不同，給予相應(yīng)的辨證施護(hù)。

221 肝火擾心 辨證施護(hù)：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。此類病人患者多由于情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐，或五志過極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神而不寐。大多表現(xiàn)為性情急躁、脾氣暴躁易怒或工作壓力大、人際關(guān)系緊張，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的溝通，幫助其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動(dòng)、疏解情緒?？蛇M(jìn)食疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神的食物，如：多食用蓮子心、檸檬、橘子、百合、玫瑰花、香蕉等食品；每日按摩天庭、印堂、太陽(yáng)穴、耳廓背溝處等穴位；多參加戶外運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的愛好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式如慢跑、打羽毛球、打太極拳等運(yùn)動(dòng)；

222 心脾兩虛 辨證施護(hù)：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。此類患者多由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，勞心過度，血液耗損過多，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，氣血生化無源，導(dǎo)致“心脾兩虛”。表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面黃色少華。護(hù)理此類患者應(yīng)指導(dǎo)其忌操勞，多休息，保持積極樂觀的心態(tài)，不熬夜勞累，臨睡前避免情緒激動(dòng)；從食物中調(diào)養(yǎng)健脾，平日多吃些紅棗、蓮子、黨參、當(dāng)歸、龍眼肉、靈芝等食品，注意飲食要規(guī)律，進(jìn)食易消化的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不要喝濃茶，吸煙等；按摩合谷、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交等穴位；適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

223 痰熱內(nèi)擾 辨證施護(hù)：清化痰熱，和中安神。此類病人多因宿食停滯、積濕生熱、痰熱上擾而心煩不寐。病人多表現(xiàn)為胸腕痞悶，痰多頭暈，目眩，口苦，或時(shí)寐時(shí)醒或惡夢(mèng)紛紜，在臨床護(hù)理中，要做好情志護(hù)理，解除憂慮；飲食宜清淡，選用消食導(dǎo)滯化痰食品，如山楂、蘿卜、杏子等，忌甘肥、醇酒等助濕生痰之品；按摩神門，內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪等穴；如患者有目眩癥狀時(shí)，應(yīng)讓其臥床休息，避免發(fā)生意外，解除誘因如咳嗽、疼痛、哮喘等。

224 心腎不交 辨證施護(hù)：滋陰降火，交通心腎。此類病人比較常見中年人，多由于腎陰虧于下，心火炎于上，水不得上濟(jì)，火不得下降，心腎無以交通，故心煩不寐。護(hù)理此類病人應(yīng)疏導(dǎo)其保持平和寧?kù)o的心態(tài)，多食用百合、白木耳、雪梨、芝麻、沙參、玉竹、麥冬、石斛等食品，少吃辛辣的食品；按摩心俞、腎俞、太溪、涌泉穴等穴位；注意少熬夜、避免過度勞累，睡前溫水泡洗雙足，引火下行，以助睡眠；注意休息，生活起居要有規(guī)律，慎于房事，做到房事有節(jié)，防腎水虧耗。

225 心膽氣虛 辨證施護(hù)：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。此類病人多由于突然受驚，或耳聞巨響，目暏異物，或涉險(xiǎn)臨危，表現(xiàn)為噩夢(mèng)驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚。由于心理承受力差，心神不定，膽怯易驚，不愿獨(dú)自安臥，護(hù)理此類病人應(yīng)保持安靜、舒適的生活環(huán)境，避免過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒刺激，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)；飲食宜清淡，可給予人參、酸棗仁、百合等；每日按揉涌泉穴，陽(yáng)陵泉、膽俞、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位；多進(jìn)行戶外活動(dòng)，吸取正能量，避免睡前刺激性的電視或者書刊。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：睡眠時(shí)間回復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠沉穩(wěn)，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：治療后睡眠癥狀無明顯改善或反加重。

4 結(jié)果

見表1。

5 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，生活節(jié)奏日益加快，失眠的問題變得越來越普遍[3]。不寐的原因很多，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為不寐是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不入陰所得。《素問·逆調(diào)論》記載“胃不和則臥不安”。《景岳全書·不寐》對(duì)形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，有邪者多實(shí)，無邪者皆虛。”將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型，在治療上則提出：“有邪而不寐者去其邪而神自安也”。因此，人之寤寐，由心神控制，而營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常運(yùn)作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)，每因飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而致不寐病證。臨床上不寐常見類型多有心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交為虛證。肝火擾心、痰熱內(nèi)擾為實(shí)證，與心、脾、肝、腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。中醫(yī)辨證施護(hù)治療不寐簡(jiǎn)單易學(xué)、作用直接、無痛苦、毒副作用小、療效顯著、實(shí)用性強(qiáng)，易于推廣，故容易被廣大患者所接受，可產(chǎn)生良好地社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]周仲瑛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：154

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD -3）[S].3版濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119

[3]張瑞領(lǐng)，肖遠(yuǎn)德，劉亞非，等內(nèi)養(yǎng)功防治失眠的辨證護(hù)理體會(huì)[J]河北中醫(yī)，2014，11（36）：1734-1735endprint