護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷在兒童支氣管哮喘防治的體會(huì)

崔俊敏

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷在兒童支氣管哮喘防治中的效果。方法 將132例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組僅采用西藥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)和中藥貼敷，比較2組的總有效率，治療患兒因哮喘發(fā)作普通門診就診、急診就診及住院治療次數(shù)，比較護(hù)理滿意度。結(jié)果 （1）治療組總有效率（931%）顯著高于對(duì)照組（550%）。（2）3年內(nèi)，治療組哮喘發(fā)作門診次數(shù)、急診次數(shù)和住院次數(shù)均顯著少于對(duì)照組（P<005）。（3）治療組護(hù)理總滿意率（958%）顯著高于對(duì)照組（783%）（P<005）。結(jié)論 對(duì)兒童支氣管哮喘采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷治療，臨床總有效率高，并且可減少哮喘發(fā)作次數(shù)，還能獲得患兒家長(zhǎng)較高的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：兒童支氣管哮喘；護(hù)理干預(yù)；中藥貼敷

中圖分類號(hào)：R25612 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0091-02

兒童支氣管哮喘是由多種原因和細(xì)胞組分引起的慢性炎癥性和氣道高反應(yīng)性疾病，當(dāng)機(jī)體免疫力降低，同時(shí)當(dāng)受到變應(yīng)原或者氣候變化等外界刺激因素影響后，導(dǎo)致氣道阻塞或氣流受限，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的日常生活和學(xué)習(xí)。以糖皮質(zhì)激素為主的西藥治療雖可在短期內(nèi)緩解哮喘患兒的臨床癥狀，但是患兒對(duì)治療多呈抵觸心理，配合性差，影響治療效果；同時(shí)因哮喘的發(fā)病機(jī)理目前尚未明確，部分患兒采用西藥治療并不能緩解其臨床癥狀及減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)[1]。近年來(lái)，筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 收集本院兒科自2012年1月—2015年12月進(jìn)行住院治療的支氣管哮喘患兒132例患者的臨床資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）試驗(yàn)前均未采用中藥、穴位貼敷以及特種疫苗注射等治療；患兒家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由其他疾病所引起的喘息、呼吸困難等相似臨床癥狀者；（2）伴隨有先天性心臟病、腦癱和先天性巨結(jié)腸等先天性疾病者；（3）患兒不能配合并中途放棄者；（4）貼敷藥物部位有潰瘍、潰爛、感染及對(duì)貼敷藥物過(guò)敏者。所有患兒均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)剔除病例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組72例，其中男38例，女34例，年齡4～14歲，平均年齡（587±812）歲，病程06～65 a；對(duì)照組60例，其中男33例，女27例，年齡45～14歲，平均年齡（591±815）歲，病程05～60 a。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12 治療方法

121 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)藥治療。按照兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年修訂）中兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案[3]，包括糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管，抗感染等治療。

122 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥貼敷。具體方法：白芥子20 g，蘇子10 g，葶藶子15 g，干遂15 g，元胡25 g，細(xì)辛15 g共研成細(xì)末，用姜汁調(diào)成糊狀，制成藥餅，貼敷雙側(cè)定喘、肺俞、心俞、腎俞、天突。貼敷時(shí)間20～30 min。以局部皮膚紅而無(wú)水泡、破潰為宜，用藥時(shí)間為每年初伏、中伏、末伏各貼敷1次，1年為1個(gè)療程，連續(xù)3年。

13 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理。治療組采用護(hù)理干預(yù)措施：（1）環(huán)境護(hù)理：住院期間保持病房干凈通風(fēng)，避免不必要的人員走動(dòng)，盡量保持病房安靜；所有用品排放整齊，床單被褥定時(shí)更換，避免吸煙及刺激性氣味；適當(dāng)濕化空氣，減少空氣中微粒和灰塵，保持室內(nèi)濕溫度適宜。院外囑咐患兒及家長(zhǎng)盡量減少長(zhǎng)期在大型兒童樂(lè)園，游泳場(chǎng)及花草樹(shù)木和粉塵較多的地方，以免制造多種過(guò)敏原。（2）健康教育：入院后即對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣講，使他們對(duì)本病的病因、治療和預(yù)防有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。（3）貼敷護(hù)理：貼敷前向患兒家長(zhǎng)講述中藥貼敷的具體方法，治療作用及療效優(yōu)勢(shì)，消除不必要的緊張情緒，貼敷中要注意觀察皮膚情況，告知患兒及家屬皮膚有微熱感、紅暈屬正?，F(xiàn)象。（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)多食用富含維生素的食物，禁忌過(guò)冷過(guò)熱和辛辣刺激食物。（5）行為干預(yù)：對(duì)小齡患兒多進(jìn)行必要的護(hù)理活動(dòng)，大齡兒童可進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

14 觀察指標(biāo) （1）觀察3年，記錄觀察患兒因哮喘發(fā)作普通門診就診、急診就診及住院治療次數(shù)的變化。（2）護(hù)理滿意度調(diào)查：對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、對(duì)中藥貼敷出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理、院外護(hù)理指導(dǎo)及電話隨訪次數(shù)等。分為滿意，比較滿意和不滿意。

15 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定：（1）顯效：哮喘完全控制，哮鳴音消失；（2）有效：哮喘癥狀緩解或發(fā)作次數(shù)減少；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)變化。

16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 170統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 2組患兒臨床療效比較 見(jiàn)表1。

22 2組患兒哮喘發(fā)作普通門診就診、急診就診及住院治療次數(shù) 見(jiàn)表2。

23 2組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度的比較 見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，具有反復(fù)發(fā)作和自愈傾向的特點(diǎn)，并且屬于終身疾病，目前尚無(wú)根治方法。在急性發(fā)作時(shí)主要采取以糖皮質(zhì)激素為主的抗炎和以β2受體激動(dòng)劑為主的舒張支氣管治療，雖然多數(shù)患兒能緩解臨床癥狀，但在機(jī)體抵抗力降低以及過(guò)敏原的誘因下又可重新和反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的身心健康造成了嚴(yán)重影響。近年來(lái)，隨著對(duì)兒童支氣管哮喘研究的深入，逐漸探索和發(fā)現(xiàn)了一些的新的觀點(diǎn)和理念，例如在西醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)和（或者）護(hù)理干預(yù)的方法防治兒童支氣管哮喘可取得較好的臨床效果。韓振新[5]對(duì)治療組支氣管哮喘患兒在西醫(yī)哮喘全球防治創(chuàng)議（GINA方案）的基礎(chǔ)上加用中藥貼敷治療，并與單純采用西藥治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組3年內(nèi)因哮喘發(fā)作而普通門診就診、急診就診及住院人數(shù)均顯著少于對(duì)照組?？び用舻萚6]采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阿羅格疫治療兒童支氣管哮喘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總有效率高達(dá)923%，并且住院人次和急診人次明顯少于僅采用西藥治療的對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷的治療組總有效率為931%，顯著高于對(duì)照組，并且研究還發(fā)現(xiàn)，3年內(nèi)治療組哮喘發(fā)作門診次數(shù)、急診次數(shù)和住院次數(shù)均顯著少于對(duì)照組（P<005），護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<005）。結(jié)果提示，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)和中藥貼敷，不但臨床總有效率高，而且還能減少哮喘發(fā)作次數(shù)，并且患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度也較好。endprint

究其原因，筆者認(rèn)為，護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行院外定期電話隨訪，能及時(shí)準(zhǔn)確了解患兒的病情變化，對(duì)治療方案進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，有利于病情的恢復(fù)和穩(wěn)定。通過(guò)環(huán)境護(hù)理，保持干凈舒適的病房環(huán)境，避免公共場(chǎng)所的空氣粉塵侵入，有力于防治引起哮喘過(guò)敏原的攝入。通過(guò)健康教育宣教，使患兒及家長(zhǎng)全面了解支氣管哮喘的防治知識(shí)，更有利于治療和護(hù)理工作。飲食護(hù)理一方面能促使患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食會(huì)有利于病情恢復(fù)，另一方面可減少不良飲食對(duì)患兒的刺激，有利于病情的控制。運(yùn)動(dòng)干預(yù)能明顯提高患兒的身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)。

此外，中藥貼敷也對(duì)支氣管哮喘具有較好的防治作用。中藥穴位貼敷是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的理論擬定，其方法又稱之為：冬病夏治[7]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為三伏天自然界和人體的陽(yáng)氣最旺盛，人體腠理處于開(kāi)泄?fàn)顟B(tài)，因此在局部腧穴敷以辛溫發(fā)散藥物，容易通過(guò)皮膚吸收，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行而到達(dá)全身臟腑，達(dá)到全面調(diào)整臟腑功能和提升正氣的作用?，F(xiàn)代研究表明[8]，中藥貼敷可以調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫功能，從而提高機(jī)體的抗病能力，從而提高機(jī)體的免疫功能。

綜上所述，對(duì)兒童支氣管哮喘在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷，臨床總有效率高，并且可顯著減少哮喘發(fā)作次數(shù)，還能獲得患兒家長(zhǎng)較高的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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