胸腰段椎體骨折患者采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療的效果分析

陳龍洋,王松雷,劉兆力

（新沂市人民醫(yī)院骨科,江蘇 新沂 221400）

胸腰段椎體骨折患者采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療的效果分析

陳龍洋,王松雷,劉兆力

（新沂市人民醫(yī)院骨科,江蘇 新沂 221400）

目的 觀察對比解析胸腰椎體骨折患者使用短節(jié)椎弓根固定治療的臨床效果。方法 將2014年10月～2016年10月本院收治確定胸腰椎體骨折為診斷的45例患者按照方案的區(qū)別隨機(jī)分為短節(jié)組（n=23）和長節(jié)組（n=22）。短節(jié)組使用短節(jié)段椎弓根固定治療患者稱為短節(jié)組，長節(jié)組使用長節(jié)段椎弓根固定治療，對比兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、術(shù)前術(shù)后疼痛VAS值。結(jié)果 治療過程中短節(jié)組在手術(shù)切口長度上、手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量、住院天數(shù)上遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于長節(jié)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前與治療后相比疼痛明顯減輕，治療后疼痛值遠(yuǎn)低于長節(jié)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腰椎段椎體骨折患者應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定，術(shù)中出血少、時間短，術(shù)后恢復(fù)較快，有效減輕患者痛苦，值得臨床應(yīng)用推廣。

胸腰椎體骨折；短節(jié)椎弓根固定；療效分析

現(xiàn)代社會交通、運輸較前有著很大的進(jìn)步和提高，接踵而來的就是交通事故的發(fā)生，多數(shù)交通事故都會造成骨折，其中胸腰椎段椎體骨折尤為常見，其常常累及多個椎體受累，暴力致傷、機(jī)制復(fù)雜，并且多和其他損傷合并，極易出現(xiàn)診斷延遲甚至出現(xiàn)漏診，嚴(yán)重可至癱致殘，甚至危及生命。經(jīng)椎弓根螺釘固定術(shù)，因椎弓根釘?shù)拈L短不同又被分成兩種[1-2]。為進(jìn)一步研長、短椎弓根螺釘固定術(shù)的臨床效果優(yōu)劣之處，對65例胸腰椎體的患者進(jìn)行回顧性的對比分解析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年10月～2016年10月本院收治確定胸腰椎體骨折為診斷的45例患者，其中按照受傷原因分為：交通事故7例，高空墜落20例，摔倒18例，按照骨折類型分為：壓縮性15例，爆裂性30例。骨折部位：T12段5例，L1段20例，L2段9例，L3段1例。按照方案的區(qū)別隨機(jī)分為短節(jié)組（n=23）和長節(jié)組（n=22）。短節(jié)組男18例，女15例，年齡22～64歲，平均（39.0±3.1）歲。長節(jié)組男19例，女13例，年齡28～62歲，平均（38.6±3.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入、及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]所有入組45例患者均經(jīng)X線、CT、MRI檢查確定胸腰椎段骨折為診斷，均有不同疼痛程度的腰、背部活動受限，束帶狀疼痛，無神經(jīng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折、重大臟器損傷及重大出血、嚴(yán)重精神疾病、不耐受手術(shù)治療者。所有患者均經(jīng)本人及家屬知情同意接受調(diào)研。

1.3 治療方法 長節(jié)組使用長節(jié)段椎弓根釘固定治療，利用克氏針和X線透視定位椎弓根中心點做標(biāo)記，切開皮下深層筋膜，電凝刀止血，最后長節(jié)段釘固定。短節(jié)組在此基礎(chǔ)上使用短椎弓根釘固定治療：待椎弓根被穿刺針穿入后即刻取出針芯，使用擴(kuò)張器后等到攻絲全部完成后方可移除，以確保無多出椎弓根攻絲，確定數(shù)量后將萬向螺釘擰入椎弓根，最后固定完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程中各項觀察指標(biāo) 治療過程中短節(jié)組在手術(shù)切口長度上、手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量、住院天數(shù)上遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于長節(jié)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療過程中各項觀察指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者治療過程中各項觀察指標(biāo)（±s）

組別切口長度（cm）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）住院時間（d）短節(jié)組（n=22）8.7±3.3 97.7±15.6 96.4±52.4 12.4±5.2 5.7±3.3長節(jié)組（n=23）14.3±3.4 166.3±17.3 364.1±52.7 24.9±6.1 11.7±3.9 t值6.738 6 16.799 6 20.533 7 8.900 1 6.703 1 P值00000

2.2 兩組患者疼痛VAS評分比較 兩組治療前與治療后相比疼痛明顯減輕，治療后疼痛值遠(yuǎn)低于長節(jié)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

時間治療前治療后t值P值短節(jié)組（n=22）7.3±1.3 1.3±0.5 24.416 0長節(jié)組（n=23）7.2±1.4 4.3±1.1 9.2677 0 t值0.298 5 14.224 7 P值0.383 1 0

3 討論

胸腰椎體骨折是常見骨科疾病，胸腰椎骨折后常發(fā)生椎體移位，穩(wěn)態(tài)被破壞，脊柱無法保持平衡，椎體塌陷、變形，壓迫神經(jīng)，可使患者腰背難忍性的疼痛，無法保證正常生活。現(xiàn)代社會工業(yè)化，交通、運輸較前有著很大的進(jìn)步和提高，人們的交通工具越來越多樣化，交通事故也隨之上升，其中胸腰椎段脊柱損傷尤為常見，其常常累及多個椎體受累，暴力致傷、機(jī)制復(fù)雜，并且多和其他損傷合并，極易出現(xiàn)診斷延遲甚至出現(xiàn)漏診，嚴(yán)重可至癱致殘，甚至危及生命[4-6]。以往均采用常規(guī)長節(jié)段椎弓根釘固定，無法對損傷部位進(jìn)行有針對性的復(fù)位，且術(shù)中失血量大，創(chuàng)傷較難愈合[7]。隨著我國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)近些年多用于臨床以其創(chuàng)傷小恢復(fù)快為主要優(yōu)勢，取得了較好的效果。經(jīng)椎弓根螺釘固定術(shù)，是目前骨科臨床常用術(shù)式，按照椎弓根釘?shù)拈L短分為兩種，運用六釘三椎體固定為堅實基礎(chǔ)，可有效的維持受損傷脊柱椎體的高度，避免了傳統(tǒng)手術(shù)四釘固定不穩(wěn)定現(xiàn)象，后凸情況減少，固定器應(yīng)力被分散，負(fù)荷降低，使其穩(wěn)定性增強(qiáng)，通過椎間隙應(yīng)力被傳導(dǎo)到受傷椎體，對已經(jīng)移位的脊柱進(jìn)行固定、復(fù)位，使骨折處更易愈合，有效提高臨床治療效果，是微創(chuàng)手術(shù)的一種。從本研究中可明顯看出，治療過程中短節(jié)組在手術(shù)切口長度上、手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量、住院天數(shù)上遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于長節(jié)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前與治療后相比疼痛明顯減輕，治療后疼痛值遠(yuǎn)低于長節(jié)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與姚勇等研究結(jié)果相近[8]。

綜上所述，胸腰椎段椎體骨折患者應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定，術(shù)中出血少、時間短，術(shù)后恢復(fù)較快，有效減輕患者痛苦，值得臨床應(yīng)用推廣。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應(yīng)用此資料，增加研究樣本，為廣大患者謀福音。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.057