改進(jìn)型光棒復(fù)合清醒表麻用于困難氣道患者插管85例體會(huì)

秦大兵 包鎖柱 賈宗智 興安盟人民醫(yī)院麻醉科 （內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

改進(jìn)型光棒復(fù)合清醒表麻用于困難氣道患者插管85例體會(huì)

秦大兵 包鎖柱 賈宗智 興安盟人民醫(yī)院麻醉科 （內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

目的：研究改進(jìn)型光棒復(fù)合清醒表麻引導(dǎo)氣管插管在困難氣道患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2016年2月～2017年2月預(yù)計(jì)為困難氣道患者手術(shù)的患者85例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者在清醒表面麻醉下誘導(dǎo)氣管插管，實(shí)驗(yàn)組患者在改進(jìn)型光棒復(fù)合清醒表面麻醉下誘導(dǎo)氣管插管，觀察兩組患者插管成功率以及插管所用的時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者插管成功的概率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者插管所用的時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改進(jìn)型光棒復(fù)合清醒表面麻醉進(jìn)行引導(dǎo)氣管插管，成功率高，插管所用的時(shí)間短。

改進(jìn)型光棒 復(fù)合 清醒表麻 困難氣道患者 插管

困難氣道是指麻醉師在面罩通氣和（或者）氣管插管時(shí)遇到了困難，導(dǎo)致患者在手術(shù)中出現(xiàn)非正常癥狀的一種情形。在任何手術(shù)中，麻醉醫(yī)生在臨床麻醉中必須保持患者的氣道通暢，如果在手術(shù)中患者的氣道不通暢，不能進(jìn)行有效的氣體交換，患者就有可能發(fā)生心臟驟停、大腦缺氧，甚至死亡[1]。在臨床中，30%的患者因嚴(yán)重的困難氣道處理失敗。因此，在手術(shù)之前應(yīng)該做好評(píng)估，對(duì)每位患者選擇合適的麻醉方法至關(guān)重要。在此次實(shí)驗(yàn)中，選擇本院2016年2月～2017年2月預(yù)計(jì)為困難氣道患者手術(shù)的患者85例，分別用不同的麻醉方法對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)氣管插管，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年2月～2017年2月預(yù)計(jì)為困難氣道患者手術(shù)的患者85例，兩組患者均屬于困難氣道的患者。實(shí)驗(yàn)中排除合并重大肝腎功能衰竭的患者，排除有嚴(yán)重感染的患者，排除有惡性腫瘤的患者等。將85例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者40例，男性患者21例，女性19例，年齡25～69歲，平均年齡（44.2±5.8）歲，體重60～90kg，平均（38.5±10.4）kg。實(shí)驗(yàn)組患者45例。男性患者20例，女性25例，年齡26～70歲，平均年齡（45.9±6.2）歲，體重62～88kg，年，平均（39.8±9.4）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等均無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均自愿入組，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

兩組患者均進(jìn)行手術(shù)室生命體征監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。兩組患者均注射阿托品0.5mg（使黏膜干燥，避免唾液或者分泌物妨礙局麻藥與黏膜的接觸）。

對(duì)照組患者在清醒表面麻醉下誘導(dǎo)氣管插管。具體麻醉方法：用1%～2%的丁卡因噴于咽、喉及氣管黏膜，到麻醉起效1min后，患者平臥，醫(yī)生將患者下頜上提，把氣管導(dǎo)管推入氣管，聽診雙肺呼吸音確定氣管的位置，連接麻醉機(jī)，麻醉完成[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者在改進(jìn)型光棒復(fù)合清醒表面麻醉下誘導(dǎo)氣管插管。具體麻醉方法：先對(duì)患者進(jìn)行清醒表面麻醉（同對(duì)照組），然后將改進(jìn)型光棒和插管的前段均涂滿無菌石油蠟，把光棒插入氣管導(dǎo)管中，兩者前端對(duì)齊，患者平臥，醫(yī)生將患者下頜上提，同時(shí)把導(dǎo)管和光棒彎成大約90?，等到表面麻醉起效后，關(guān)閉電源，觀察光棒的位置，進(jìn)入聲門部位時(shí)保持光棒不動(dòng)，再將氣管導(dǎo)管推入氣管，退出光棒，聽診雙肺呼吸音確定氣管的位置，連接麻醉機(jī)，麻醉完成[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者的插管成功率以及插管所用的時(shí)間為觀察指標(biāo)。成功率：成功：麻醉師一次性直接插管成功，患者沒有出現(xiàn)呼吸困難等癥狀；失敗：患者經(jīng)過兩次以內(nèi)的插管，都沒有成功，患者出現(xiàn)缺氧、心臟驟停的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以兩組患者插管成功率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以兩組患者插管所用的時(shí)間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者插管成功率

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的成功率為68.9%，對(duì)照組患者的成功率為45.0%，實(shí)驗(yàn)組患者插管成功的概率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者的成功率

2.2 兩組患者插管所用的時(shí)間的比較

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者插管時(shí)間在1～8min，平均（3.5±1.0）min；對(duì)照組患者插管時(shí)間在3～14min，平均（5.2±2.3）min，實(shí)驗(yàn)組插管所用的時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.505；P=0.000）。

3.討論

清醒表面麻醉是指患者在清醒的狀態(tài)下，將滲透作用較強(qiáng)的局麻藥物與患者局部黏膜接觸，使藥物透過黏膜來阻滯人體淺表的神經(jīng)末梢，最后達(dá)到無痛的狀態(tài)。表面麻醉是臨床處理一些較小的創(chuàng)傷、腫物或者人體能夠承受疼痛的范圍下實(shí)施的最常見的一種方法[4]。而改進(jìn)型光棒是一種輔助性工具，在進(jìn)行氣管插管時(shí)，可以利用光棒產(chǎn)生的光斑進(jìn)行誘導(dǎo)插管，能夠更準(zhǔn)確的找到插管到達(dá)咽喉部的位置。在患者清醒的狀態(tài)下將光棒和表面麻醉同時(shí)進(jìn)行，患者不但能在麻醉中感受到自己的疼痛或者不舒服，還能及時(shí)將不適感告知麻醉醫(yī)師，得到積極處理。

光棒插管成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)一次性插管成功的概率為68.9%，對(duì)照組經(jīng)一次性插管成功的概率為45.0%，說明光棒在引導(dǎo)氣管插管時(shí)成功率高，便于操作，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組患者插管時(shí)間平均（3.5±1.0）min，對(duì)照組患者插管時(shí)間平均（5.2±2.3）min，實(shí)驗(yàn)組用的時(shí)間明顯比對(duì)照組用的時(shí)間短，差異顯著（P＜0.05）。臨床數(shù)據(jù)證明，單純的進(jìn)行表面麻醉誘導(dǎo)氣管插管可對(duì)聲門造成的刺激，導(dǎo)致血壓、呼吸、脈搏、心率等升高，況且時(shí)間較長，就會(huì)加重心腦血管的損害，當(dāng)在困難氣道插管時(shí)，利用光棒插管時(shí)不需要挑起會(huì)厭，對(duì)人體咽部的刺激性小，用的時(shí)間短，不會(huì)引起心腦血管的一些不良反應(yīng)[5]。

綜上所述，改進(jìn)型光棒復(fù)合清醒表面麻醉進(jìn)行引導(dǎo)氣管插管，成功率高，插管所用的時(shí)間短。

[1] 王慶超,劉環(huán)秋,何岍妍,等.已預(yù)料困難氣道患者在清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉下氣管插管方式的選擇[J].臨床誤診誤治,2016,29(5):84-87.

[2] 李文禮,黃小甜,何凱.氣管插管持續(xù)聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2017,22(2):120-121,132.

[3] 王小永,韓文占.快速誘導(dǎo)全麻下光棒引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(24):116-117.

[4] 來偉,丁國友,帥君,等.表面麻醉下無肌松藥氣管插管在會(huì)厭聲帶手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2015,17(5):474-477.

[5] 陳麗芬,薛慶生.口咽通氣道輔助纖維支氣管鏡用于清醒氣管插管的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(4):409-411.

Improved Light Bar Compound Awake Table Lin for 85 Patients with Difficult Airway Intubation

QIN Da-bing BAO Suo-zhu JIA Zong-zhi Department of Anesthesiology, Xing?an People?s Hospital (Inner Mongolia Xing?an meng 137400)

1006-6586(2017)17-0124-02

R614

A

2017-07-16