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    舒適護(hù)理措施對(duì)下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響和體會(huì)

    2017-11-06 10:18:28崔海云洪小麗
    關(guān)鍵詞:下肢骨折疼痛

    崔海云,洪小麗

    (海安縣人民醫(yī)院骨科,江蘇 南通 226600)

    舒適護(hù)理措施對(duì)下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響和體會(huì)

    崔海云,洪小麗

    (海安縣人民醫(yī)院骨科,江蘇 南通 226600)

    目的 探討采用舒適護(hù)理措施對(duì)下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響和臨床護(hù)理體會(huì)。方法 將近年來(lái)行手術(shù)治療的下肢骨折患者110例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,分別給予舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施;觀察兩組患者的疼痛情況總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 兩組在疼痛指數(shù)、鎮(zhèn)痛劑使用率、舒適指數(shù)、并發(fā)癥率和護(hù)理滿(mǎn)意度等方面比較,差距顯著(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理措施,能顯著減輕患者術(shù)后疼痛程度,降低鎮(zhèn)痛劑使用率和并發(fā)癥率,改善生活質(zhì)量,促進(jìn)疾病康復(fù),提高護(hù)理滿(mǎn)意度和臨床護(hù)理質(zhì)量。

    下肢骨折手術(shù);舒適護(hù)理;術(shù)后疼痛;護(hù)理體會(huì)

    隨著建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展,各種外傷等因素導(dǎo)致的下肢骨折的患者逐漸增多。較多下肢骨科手術(shù)患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛,是患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀之一。術(shù)后疼痛可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能異常,出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓升高、呼吸心率加快等癥狀,易出現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥;患者常出現(xiàn)不良心理反應(yīng),降低了生活質(zhì)量;還可因炎性致痛物質(zhì)的釋放,導(dǎo)致骨折原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫癥狀進(jìn)一步加重,影響術(shù)后康復(fù)[1]。因此,對(duì)下肢骨折患者實(shí)施合理舒適的護(hù)理措施,有效控制患者術(shù)后疼痛,是保證手術(shù)成功和順利康復(fù)的關(guān)鍵。近年來(lái),我們對(duì)下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施了舒適護(hù)理服務(wù)措施,取得了較好的效果,現(xiàn)將護(hù)理方法和心得總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年1月~2017年5月我院骨科收治的行手術(shù)治療的下肢骨折患者110例,作為研究對(duì)象。所有病例均嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能衰竭,嚴(yán)重糖尿病、高血壓病,智力障礙和精神性疾病等不能配合該研究者。其中男68例,女42例;年齡21~75歲,平均48.7±5.6歲;急性病程3小時(shí)~11天,平均3.6±1.8天。髖關(guān)節(jié)骨折11例,股骨骨折16例,髕骨骨折8例,脛腓骨骨折26例,踝關(guān)節(jié)骨折34例,足部骨折15例。按照入院日期的單雙數(shù),采用數(shù)字表示法,將其分為觀察組(n=55)和對(duì)照組(n=55)。比較兩組的一般資料,無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    ①對(duì)照組:給予骨科的護(hù)理常規(guī)。②觀察組:對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢,了解其一般情況、病情特點(diǎn)、疼痛忍受力等,制訂護(hù)理計(jì)劃,給予個(gè)體化的、以環(huán)境舒適、心理舒適、體位舒適、生理舒適和生活專(zhuān)科等為主要內(nèi)容的舒適護(hù)理措施。

    1.2.1 環(huán)境舒適

    為患者營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)休養(yǎng)環(huán)境,保持病室整潔安靜、光線柔和,避免嘈雜煩亂的環(huán)境誘發(fā)和加重患者的疼痛;保持室內(nèi)空氣新鮮、每天開(kāi)窗通風(fēng)和消毒,保持各種生活和治療物品齊全和擺放有序,使患者有一種溫馨如家的感覺(jué)。組織性格開(kāi)朗和恢復(fù)良好的病友進(jìn)行交流,分享手術(shù)的感受和應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn);病房?jī)?nèi)可播放患者喜歡的娛樂(lè)電視節(jié)目,或者節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè),緩解患者緊張害怕和焦慮抑郁的不良情緒,將患者的心理和生理調(diào)整至最為舒適的狀態(tài)。

    1.2.2 心理舒適

    護(hù)理人員要充分掌握患者的不同額心理狀態(tài),給予個(gè)體化的心理干預(yù)。加強(qiáng)護(hù)患溝通交流,用通俗易懂的語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言,向患者講述骨折和手術(shù)相關(guān)的治療護(hù)理知識(shí),包括手術(shù)的注意事項(xiàng)、疼痛的原因和處理方法、護(hù)理要點(diǎn)等,告知現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性,提高患者的認(rèn)知度,降低其恐懼害怕的心理,勇敢面對(duì)疼痛和主動(dòng)應(yīng)對(duì)疼痛。多關(guān)心和體貼患者,耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō),盡量滿(mǎn)足其合理訴求;了解其心中的疑慮,請(qǐng)患者家屬和親友多關(guān)心和幫助患者,多給予支持和鼓勵(lì),助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

    1.2.3 體位舒適

    術(shù)后根據(jù)骨折類(lèi)型和病情需要,及時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助患者采取健側(cè)臥位或平臥位,盡量保持適當(dāng)?shù)墓δ芪唬瑵M(mǎn)足患者給予舒適合理的體位。采用軟枕、牽引床等將患肢適當(dāng)制動(dòng)和抬高,促進(jìn)患者血液循環(huán),減輕肢體腫脹和疼痛程度,減少下肢深靜脈血栓形成[3]。指導(dǎo)陪伴人員協(xié)助患者定時(shí)翻身和變換肢體的位置,多行下肢肌肉和受壓部位的按摩,多做遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng),促進(jìn)患者患肢功能和腸功能等恢復(fù),減少呼吸道和泌尿道感染術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.2.4 生理舒適

    密切觀察患者的生命體征和患者腫脹疼痛情況,加強(qiáng)椎管留置或者靜脈留置鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理,嚴(yán)防導(dǎo)管折彎、松動(dòng)、滲漏或脫落,注意詢(xún)問(wèn)患者的舒適性,評(píng)估疼痛指數(shù),對(duì)不舒適的部位及時(shí)作出調(diào)整,保證患者處于較為舒適的狀態(tài)[3]。對(duì)患肢、切口周?chē)褪軌翰课坏忍庍M(jìn)行按摩和理療,注意手法輕盈、力度適中,以患者感覺(jué)舒適為宜,嚴(yán)防壓瘡和深靜脈血栓形成。多與患者交流,播放聽(tīng)故事、電視節(jié)目和輕音樂(lè)等多種形式,分散患者的注意力,提高患者痛閾,減輕疼痛程度。為患者指導(dǎo)科學(xué)合理的膳食標(biāo)準(zhǔn),適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng),多食富含纖維素類(lèi)食物,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng);保持身心愉悅和有效睡眠時(shí)間,提高機(jī)體抵抗力,分散對(duì)疼痛的注意力。

    1.2.5 專(zhuān)科舒適

    密切觀察和評(píng)價(jià)患者的疼痛程度,必要時(shí)給予合理的鎮(zhèn)痛干預(yù)措施。對(duì)于生命體征平穩(wěn)、手術(shù)切口疼痛等疼痛原因和性質(zhì)明確的患者,應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施或提前預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥,無(wú)需等患者疼痛劇烈難忍時(shí)再給藥[4]。因?yàn)轭A(yù)防性給藥的效果比劇烈疼痛時(shí)的鎮(zhèn)痛效果更佳,而且給藥的劑量要小得多,可明顯降低藥物不良反應(yīng)。采用階梯療法鎮(zhèn)痛劑,注意觀察藥物不良反應(yīng),并及時(shí)作出相應(yīng)的處理。待病情穩(wěn)定后,在無(wú)明顯禁忌癥的情況下,早期及時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行患者的功能鍛煉,可有效純凈患者腫脹和疼痛的緩解,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。向患者講解功能鍛煉的必要性和注意事項(xiàng),做到循序漸進(jìn),以免造成副損傷。

    1.3 觀察指標(biāo)

    患者出院時(shí),觀察和統(tǒng)計(jì)兩組的鎮(zhèn)痛劑使用率、舒適指數(shù)(SSD)和手術(shù)并發(fā)癥率;采用視覺(jué)模擬量表(VAS)來(lái)評(píng)價(jià)疼痛指數(shù);發(fā)放自制的病員滿(mǎn)意度調(diào)查表,了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    代入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組患者的疼痛指數(shù)、鎮(zhèn)痛劑使用率和并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組,舒適指數(shù)和護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高,組間比較差距顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組護(hù)理結(jié)果相關(guān)指標(biāo)的比較 [n(%)]

    3 討 論

    下肢骨科患者手術(shù)后疼痛屬于人體的一種主觀不適感受,受疾病、社會(huì)環(huán)境、文化素質(zhì)、心理狀態(tài)和個(gè)體忍受能力等因素的影響,一般的鎮(zhèn)痛的效果不佳,易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量和身心康復(fù)進(jìn)程。因此,對(duì)于下骨折的手術(shù)患者,在其圍手術(shù)期給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施,顯得至關(guān)重要。舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,在患者的圍手術(shù)期給予整體化、創(chuàng)造性、個(gè)體化的人性化護(hù)理措施,能夠改善和提高患者的生理、心理和生活等方面的舒適度,促進(jìn)疾病早期康復(fù)[5]。我們根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和心理生理特點(diǎn),從環(huán)境舒適、心理舒適、體位舒適、生理舒適和生活專(zhuān)科等方面入手,給予個(gè)體化的舒縮護(hù)理措施,明顯提高患者的心理和生理舒適度,促進(jìn)患者疼痛的緩解,提高了生活質(zhì)量,降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)了患者術(shù)后身心的康復(fù);同時(shí),也改善了護(hù)患關(guān)系,增進(jìn)了醫(yī)患和諧,提高了骨科的臨床護(hù)理質(zhì)量。

    [1] 黃婉兒,黃舜佩.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):16-17.

    [2] 黃 群.舒適護(hù)理對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2013,32(1):74-76.

    [3] 蔡 蔚,管麗芬,林菊仙,等.心理護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后心理狀態(tài)、疼痛和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(3):101-103.

    [4] 童水蓮,陳 姝.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿(mǎn)意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3):22-23.

    R473

    B

    ISSN.2095-6681.2017.23.146.02

    本文編輯:吳宏艷

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