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    顱腦損傷患者氣管切開手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

    2017-11-06 10:18:32
    關(guān)鍵詞:住院費(fèi)用套管顱腦

    矯 芳

    (山東省煙臺(tái)海港醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 264000)

    顱腦損傷患者氣管切開手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

    矯 芳

    (山東省煙臺(tái)海港醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 264000)

    目的 探討顱腦損傷氣管切開患者并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。方法 2014年7月至2017年1月選擇顱腦損傷氣管切開患者78例,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予顱腦損傷氣管切開后常規(guī)護(hù)理,觀察組給予顱腦損傷氣管切開后常規(guī)護(hù)理+氣管切開后并發(fā)癥的管理。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者不同的干預(yù)效果。結(jié)果 兩組患者恢復(fù)情況均較好,其中對(duì)照組有四例并發(fā)癥發(fā)生,觀察組無一例并發(fā)癥發(fā)生;觀察組患者的住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)顱腦損傷氣管切開的患者進(jìn)行氣管切開后并發(fā)癥的管理,有效降低了顱腦損傷氣管切開術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了患者的康復(fù)。

    顱腦損傷;氣管切開手術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理干預(yù)

    顱腦外傷患者由于其病情的嚴(yán)重性和損傷部位的特殊性,患者發(fā)病后病情迅速惡化,常合并全身其他部位損傷。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展,高空作業(yè)增多,顱腦損傷合并復(fù)合傷病人也隨之增加,其患者死亡率明顯增高,臨床救治和護(hù)理的困難也加大,對(duì)臨床醫(yī)生和護(hù)理人員提出了更高的要求。顱腦損傷患者常由于咳嗽反射減弱或喪失、意識(shí)障礙吞咽反射抑制使得體內(nèi)分泌物易被誤吸入呼吸道,導(dǎo)致分泌物不能自主排出,臨床往往表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼吸困難,嚴(yán)重者咳出大量血性痰液[1]。因此,氣管切開術(shù)成為了搶救和治療顱腦損傷患者的重要措施之一?,F(xiàn)將我院收治的顱腦損傷氣管切開患者78例術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用隨機(jī)數(shù)表法將2014年7月至2017年1月煙臺(tái)海港醫(yī)院收治的顱腦損傷氣管切開患者78例分為兩組,對(duì)照組39例,觀察組39例。其中,男46例,女32例;年齡15~86歲,平均(52.3±6.9)歲;顱內(nèi)血腫45例,腦干損傷13例,腦挫裂傷20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理

    顱腦損傷氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理方法如下:①環(huán)境護(hù)理:顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后應(yīng)放置在安靜,環(huán)境清潔、空氣新鮮的病室內(nèi),室溫18~22℃,相對(duì)濕度60%~70%[2]。病室應(yīng)每日進(jìn)行紫外線消毒,定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒效果,每日應(yīng)通風(fēng)30 min以上。②防止套管脫落:氣管切開的患者不應(yīng)過多變動(dòng)其體位,需改變體位或翻身時(shí),應(yīng)保持頭頸和上半身在同一直線上同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),以防套管脫出而發(fā)生呼吸困難,且動(dòng)作應(yīng)輕柔。將套管系帶打成死結(jié)以避免松脫,松緊度以留一指寬為宜。固定好外套管在更換內(nèi)套管,以免外套管被一起拔出造成脫管。③正確的吸痰護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免發(fā)生交叉感染。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,每輪吸痰不超過2次,且吸痰管的外徑應(yīng)不超過套管內(nèi)徑的一半,否則容易導(dǎo)致患者血氧飽和度下降,而進(jìn)一步加重腦組織缺氧、水腫。適當(dāng)刺激咳嗽反射好患者促使其自行將深部的痰咳出,而后再從氣管切開口內(nèi)吸凈殘余痰液。

    1.2.2 氣管切開并發(fā)癥的管理

    氣管切開術(shù)后的常見并發(fā)癥包括:感染、導(dǎo)管阻塞、氣道狹窄、氣管套管脫管及氣管黏膜切口出血等。其具體護(hù)理措施如下:(1)加強(qiáng)氣道濕化:選擇適合的濕化液,常用的氣道濕化液為0.9%生理鹽水250 ml+糜蛋白酶10 mg+地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U[3]。對(duì)患有肺部感染的患者,宜加入敏感抗生素,以達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液、抗菌等治療作用。(2)預(yù)防感染:抗生素的應(yīng)用、侵入性操作、住院時(shí)間及環(huán)境等因素是引發(fā)顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。氣管切開術(shù)對(duì)患者構(gòu)成很大威脅,如術(shù)后感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此,應(yīng)不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識(shí)和院感防控知識(shí),建立健全的院感防控制度;保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)其免疫力;落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)做好對(duì)患者的切口護(hù)理,嚴(yán)格控制使用抗生素的指征,不能濫用[3]。(3)注意觀察生命體征的變化。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

    兩組患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,見表1。

    表1 兩組患者并發(fā)癥情況的比較 [n(%)]

    2.2 患者住院費(fèi)用與滿意度比較

    兩組患者住院費(fèi)用與滿意度統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,見表2。

    表2 兩組患者住院費(fèi)用與滿意度的比較

    3 討 論

    顱腦損傷的患者常常因?yàn)橐庾R(shí)障礙,咳嗽反射減弱或者喪失,導(dǎo)致不能自行咳出呼吸道內(nèi)的分泌物,且由于患者的吞咽反射受到抑制,嘔吐物和分泌物容易誤吸入呼吸道內(nèi),因此為了保持呼吸道通暢,降低呼吸阻力,提高血氧飽和度,促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)及改善腦組織缺氧,在治療顱腦損傷的患者時(shí),常需行氣管切開術(shù)治療。但是因?yàn)闅夤芮虚_是有創(chuàng)的,也無正常氣道阻止細(xì)菌入侵的功能,而且直接通向下呼吸道,故易導(dǎo)致呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生[4]。氣管切開術(shù)后的常見并發(fā)癥包括:導(dǎo)管阻塞、感染、呼吸道綜合征及氣管黏膜切口出血等。對(duì)患有肺部感染的患者,宜加入敏感抗生素,以達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液、抗菌等治療作用。不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無菌操作知識(shí),規(guī)范院感防控培訓(xùn),建立健全的院內(nèi)感染相關(guān)制度;保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)其免疫力;落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)做好對(duì)患者的切口護(hù)理,嚴(yán)格控制使用抗生素的指征。實(shí)現(xiàn)預(yù)防感染的目的[5]。因此,對(duì)顱腦損傷氣管切開的患者,積極進(jìn)行氣管切開并發(fā)癥的管理具有十分重要的臨床意義。在本研究中,通過對(duì)顱腦損傷氣管切開的患者進(jìn)行氣管切開并發(fā)癥的管理,兩組患者的恢復(fù)情況均較好,其中對(duì)照組有四例并發(fā)癥發(fā)生,經(jīng)過后期正確的治療與護(hù)理,情況轉(zhuǎn)好,觀察組無一例并發(fā)癥發(fā)生;觀察組患者的住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

    氣管切開術(shù)是顱腦損傷患者在緊急情況下重要搶救措施,且氣管切開使得護(hù)理的難度加大,對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和工作作風(fēng)有更高的要求[6]。因此,護(hù)理人員必須要有豐富的專業(yè)技術(shù)知識(shí),高度的工作責(zé)任心,要把所學(xué)的理論知識(shí)充分用于實(shí)踐中,才能有效地做好氣管切開患者的護(hù)理工作,才能有計(jì)劃有重點(diǎn)地保持氣道通暢,進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),及早發(fā)現(xiàn)異常情況,做到防患于未然,從而避免氣管切開患者并發(fā)癥的發(fā)生[7]。護(hù)理人員通過精心的觀察和護(hù)理進(jìn)行有效預(yù)防氣管切開患者的并發(fā)癥,使患者通過合理的護(hù)理和治療后順利康復(fù)減少了并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了患者的生存質(zhì)量。

    綜上所述,對(duì)顱腦損傷氣管切開的患者進(jìn)行氣管切開后并發(fā)癥的管理,有效降低了顱腦損傷氣管切開術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了患者的康復(fù)。

    [1] 王 怡,周 坤,馮 蕓.氣管切開術(shù)后患者護(hù)理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)2015,39(16):244-245.

    [2] 徐 曄,秦 霞,閏 夙.循證護(hù)理在ICU顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,30(11):1666.

    [3] 王 晶,索 鵬,李德珍,劉永紅,吳光慧,李 珊.重型顱腦損傷并肥胖患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(19):3637.

    [4] 崔惠敏,胡秀娟,李艷令.顱腦損傷氣管切開術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,4(34):203-204.

    [5] 王忠平.早期氣管切開對(duì)重型顱腦損傷患者治療效果與預(yù)后的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,18(15):333.

    [6] 舒軍萍.雷永紅.庫洪安.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2013,11(8):588.

    [7] Nezhat CR,Burrell MO,Nezhet FR,et al.Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection [J].Obstet Gynecol,2009,166(3):864.

    R651.1

    B

    ISSN.2095-6681.2017.23.129.02

    本文編輯:吳宏艷

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