品管圈在降低心內(nèi)科norton評(píng)估遺漏率的應(yīng)用效果

段 慧，陶 嵐，馬曉琳，郭良敏

（成都市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610031）

品管圈在降低心內(nèi)科norton評(píng)估遺漏率的應(yīng)用效果

段 慧，陶 嵐，馬曉琳，郭良敏

（成都市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610031）

目的 探討品管圈對(duì)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行情況的影響。方法 對(duì)比觀察組和對(duì)照組壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估遺漏率。結(jié)果 品管圈干預(yù)后，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估遺漏率（觀察組）大幅度下降。結(jié)論 通過開展品管圈活動(dòng)，切實(shí)降低了壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估遺漏率，減少了壓瘡發(fā)生，減輕了病員負(fù)擔(dān)。

品管圈；壓瘡評(píng)估；遺漏

壓瘡指機(jī)體表面局部組織因長時(shí)間壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙所引起的一種局部組織壞死的病理現(xiàn)象[1]。目前臨床常采用NORTON壓瘡評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，從而采取針對(duì)性的措施減少院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。開展品管圈旨為降低壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估的遺漏率，減少科室病員院內(nèi)壓瘡發(fā)生。現(xiàn)將具體實(shí)施方法及效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年2月～7月在我院心內(nèi)科住院患者654例，男341例，女313，平均年齡（70.5±8.4）歲。以2016年2月1日～4月30日收治入我科的采取常規(guī)評(píng)估的患者346例為對(duì)照組，2016年5月1日～7月31日開展品管圈活動(dòng)，采取措施后的患者346例為觀察組，兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理人員從2016年2月至7月為同一批護(hù)理人員，其間無人員變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)評(píng)估，觀察組使用品管圈進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

1.2.1 品管圈小組

品管圈名稱為“同心圈”，一名圈長，9名圈員，其中一名副主任護(hù)師，3名護(hù)師和5名護(hù)士。制定了圈規(guī)，以保障品管圈活動(dòng)的正常開展。

1.2.2 選定活動(dòng)主題

根據(jù)護(hù)理問題發(fā)生頻率及中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的患者十大安全目標(biāo)，壓瘡管理是衡量危重患者護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[2]，全體圈員采取有效措施降低XX科壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估遺漏率，為本次活動(dòng)主題。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃制定

運(yùn)用5W1H的分析方法制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃，本次品管圈活動(dòng)歷時(shí)3個(gè)月，并共完成以下步驟：選定活動(dòng)主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定改善目標(biāo)值、解析真因、擬定對(duì)策并實(shí)施，護(hù)理部給與指導(dǎo)后進(jìn)行效果確認(rèn)并將對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化[3]。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我科護(hù)士對(duì)患者入院第一天進(jìn)行壓瘡評(píng)估的遺漏率達(dá)20%；第一天已評(píng)估，但未按照《壓瘡管理制度》進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估遺的漏率達(dá)40%，兩項(xiàng)相加遺漏率達(dá)60%。評(píng)估不及時(shí)，預(yù)防不到位，護(hù)士容易疏忽對(duì)病員的護(hù)理，使其躺成壓瘡的可能性增加。

1.2.5 原因分析

召開圈會(huì)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，找出造成壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估遺漏的因素：護(hù)士責(zé)任心差，對(duì)壓瘡管理制度不熟悉，高?；颊呷鄙傩涯繕?biāo)示、培訓(xùn)不到位、標(biāo)示黏貼不牢、護(hù)士工作流程不熟悉等。使用柏拉圖進(jìn)行分析，確定關(guān)鍵因素，將其列為本活動(dòng)改善重點(diǎn)。

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

針對(duì)柏拉圖，二八原則找出的核心問題，同心圈進(jìn)行了頭腦風(fēng)暴，制定出具體對(duì)策：

（1）培訓(xùn)學(xué)習(xí)：全科每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)壓瘡評(píng)分表的評(píng)估內(nèi)容，確保每位護(hù)士都熟練知曉表格中各項(xiàng)內(nèi)容。

（2）執(zhí)行過程：制作防壓瘡提示貼，患者入院進(jìn)行壓瘡評(píng)分，壓瘡高?；颊咴谝挥[表上貼上醒目標(biāo)示，標(biāo)示隨時(shí)提醒管床護(hù)士關(guān)注壓瘡預(yù)防護(hù)理是否到位。壓瘡評(píng)分為高危的患者，在床頭張貼警示標(biāo)示，重點(diǎn)觀察病員的受壓皮膚狀況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（3）針對(duì)護(hù)士評(píng)估：遺漏對(duì)壓瘡高?；颊咦o(hù)理不及時(shí)的情況，計(jì)入績效考核，引起護(hù)士的重視。

（4）檢查：護(hù)理組長每日及時(shí)督查和檢查管床護(hù)士預(yù)防壓瘡評(píng)估是否正確到位，及時(shí)檢查患者骶尾等部位有無壓紅。同心圈小組成員每天檢查我科壓瘡高?；颊叩脑u(píng)分表，發(fā)現(xiàn)有評(píng)估遺漏的現(xiàn)象，立即告知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行整改，協(xié)助其完成工作。圈長每周查一次，輔導(dǎo)員不定期抽查。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較護(hù)士對(duì)兩組病員評(píng)估的遺漏率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估遺漏率降低到15%，達(dá)到活動(dòng)前品管圈定的目標(biāo)值。見表1。

表1 兩組（品管圈活動(dòng)開展前后）壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估遺漏率比較

3 討 論

臨床實(shí)踐提示，做好壓瘡的預(yù)防十分重要。而護(hù)士對(duì)入院患者進(jìn)行及時(shí)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及當(dāng)病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，并采取有效措施是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。通過引入品管圈活動(dòng)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法找出評(píng)估遺漏的原因，采取相應(yīng)的措施，有效降低了壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估遺漏率，從而減少了壓瘡的發(fā)生。

[1] 樊霞云,環(huán)小琴.壓瘡合并感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(31):7768-7768.

[2] 徐建吟,丁萬紅,方亭妮.應(yīng)用品管圈實(shí)施患者壓瘡管理的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2012,12(1):23-25.

[3] 高增敏,桑琳霞,安聰娟,等.品管圈活動(dòng)在降低危重患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(6):674-676.

R473.5

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ISSN.2095-6681.2017.23.128.02

本文編輯：吳宏艷