血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血小板實(shí)際檢測值檢影響研究和質(zhì)控體會(huì)

程衛(wèi)紅

（如皋市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226500）

血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血小板實(shí)際檢測值檢影響研究和質(zhì)控體會(huì)

程衛(wèi)紅

（如皋市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226500）

目的 探討血液標(biāo)本采集后放置不同時(shí)間對(duì)血小板實(shí)際檢測值的影響和臨床質(zhì)控體會(huì)。方法 采集70名健康體檢者的血液樣后，分別于采集后即時(shí)、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h和24 h進(jìn)行血小板檢測，分析不同時(shí)間段的檢測值的差異性，總結(jié)質(zhì)量控制體會(huì)。結(jié)果 血樣采集后的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）和血小板體積分布寬度（PDW）的實(shí)際檢測值隨著時(shí)間推移而逐漸升高，0～4 h組間的幅度變化無顯著差異（P＞0.05）；8～24 h組間的幅度變化差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 血樣采集后隨著時(shí)間的推移，血小板的實(shí)際檢測值隨之升高，尤其以采集4 h后為顯；臨床工作中應(yīng)盡量在標(biāo)本采集后4 h內(nèi)進(jìn)行檢測，并做好室間質(zhì)控工作，以獲得更為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。

血小板檢測；標(biāo)本放置時(shí)間；檢測結(jié)果；質(zhì)控

血小板計(jì)數(shù)（PLT）是指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，有助于臨床上止血和血栓性疾病的診斷和鑒別診斷，是臨床檢驗(yàn)中常見和重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一[1]。在實(shí)際工作中，血小板的檢驗(yàn)過程和結(jié)果受到各種因素的感染，包括血樣采集的途徑和方法、標(biāo)本運(yùn)輸和保存的方法和時(shí)間、患者的生理因素和病情特點(diǎn)、儀器試劑的質(zhì)量、操作流程和方法等，對(duì)試劑檢測值帶來較大的影響，存在著一定的誤差，其中血樣采集后的存放時(shí)間，是影響實(shí)際檢測值較大的因素。臨床檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制和減少在血常規(guī)檢驗(yàn)中的各種不利因素，力爭獲取最精確的檢測結(jié)果，以免給臨床診療作出錯(cuò)誤或偏差的依據(jù)[2]。近年來，我們將血液標(biāo)本采集后在常溫下放置不同的時(shí)間后檢測血小板系指標(biāo)，觀察和比較在各個(gè)時(shí)間段的檢測值，并進(jìn)行室間質(zhì)量控制，現(xiàn)分析和總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月我院門診健康體檢的人員70名作為研究對(duì)象；經(jīng)體檢者知情同意選擇，自愿參加該研究。其中男40名，女30名；年齡25～55歲，平均37.8±4.5歲。排除急慢性感染、急慢性肝炎和腎炎、肝腎功能異常，脾腫大、血液性疾病，檢查前3天有酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)和使用藥物史。所有患者的年齡、性別、種族、精神狀態(tài)、樣本采集時(shí)間等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)器材

使用的儀器設(shè)備為希森美康公司生產(chǎn)的Sysmex XS-800i型全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀，Sysmex公司生產(chǎn)的STROMATOLYSER-4DL 配套的稀釋液和溶血?jiǎng)?。山東華博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性采血針和含有EDTAK2等抗凝劑的真空采血管。血細(xì)胞分析儀每年均經(jīng)縣技術(shù)監(jiān)督管理局進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)合格，生化分析儀每季度均參加如皋市衛(wèi)計(jì)委組織組織的檢驗(yàn)科室間質(zhì)控評(píng)比，成績優(yōu)良。

1.3 研究方法

受檢者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下來醫(yī)院檢驗(yàn)科，休息30分鐘，保持心情平靜，取坐位。檢驗(yàn)人員用70%酒精棉球消毒受檢者左手中指末端，待干后，使用一次性采血針刺破皮膚，讓血液自然流出，棄去第一滴血，取第二滴血，置入含EDTAK2的真空采血管內(nèi)，將采血管輕輕顛倒3～5個(gè)來回，使血液標(biāo)本和抗凝劑充分混勻；記錄標(biāo)本采集的時(shí)間，將血液標(biāo)本置于22～25℃的室溫中靜置待用。采集后立即取適量血液標(biāo)本，在保證儀器正常工作的基礎(chǔ)上，采用血球計(jì)數(shù)儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，記錄檢測值。分別于采集標(biāo)本后的1 h、2 h、4 h、8 h、12 h和24 h，進(jìn)行血常規(guī)檢測，分別記錄各時(shí)段的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）和血小板體積分布寬度（PDW）的實(shí)際檢測值。以即時(shí)檢測的結(jié)果為參數(shù)基準(zhǔn)，將各個(gè)時(shí)段的檢測結(jié)果之間進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得的數(shù)據(jù)代入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

血樣標(biāo)本采集后，0～4 h之間的PLT、MPV和PDW的實(shí)際檢測值呈逐漸升高的趨勢，各組建升高幅度的變化無顯著差異（P＞0.05）；8～24 h之間的PLT、MPV和PDW的實(shí)際檢測值明顯逐漸升高，各組間升高幅度的變化差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 血小板檢測值的比較（±s）

表1 血小板檢測值的比較（±s）

時(shí)間段 PLT（109/L） MPV（fL） PDW（%）0h 174±13 8.22±0.34 12.2±0.41 1h 175±13 8.23±0.34 12.3±0.41 2h 177±14 8.24±0.33 12.4±0.42 4h 180±14 8.26±0.34 12.8±0.42 8h 186±15 8.34±0.35 13.3±0.43 12h 192±16 8.41±0.36 13.6±0.44 24h 201±15 8.51±0.37 14.3±0.45

3 討 論

在血液標(biāo)本采集后的4小時(shí)內(nèi)，血漿中的葡萄糖能夠?qū)t細(xì)胞提供能量供應(yīng)，紅細(xì)胞能基本保持正常的生理形態(tài)結(jié)構(gòu)。但隨著血液標(biāo)本放置時(shí)間的延長，血漿中的葡萄

糖逐漸消耗殆盡，部分紅細(xì)胞的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，越來越多紅細(xì)胞被破壞而發(fā)生溶血，血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀可將紅細(xì)胞的碎片誤認(rèn)為是血小板，造成重復(fù)計(jì)數(shù)[3]。加上采血管內(nèi)含有抗凝劑，在采血后的一段時(shí)間內(nèi)，能抑制標(biāo)本內(nèi)血小板的凝聚，血小板的形態(tài)和結(jié)構(gòu)暫時(shí)不會(huì)發(fā)生明顯的改變，血小板計(jì)數(shù)短期內(nèi)變化不明顯。但隨著放置時(shí)間的推移，抗凝劑的效果逐漸下降，加上血漿滲透壓的變化、玻璃抗凝血管壁誘使血小板的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血小板體積出現(xiàn)腫脹，使MPV和PDW等指標(biāo)逐漸增加，血小板計(jì)數(shù)或發(fā)生顯著的假性升高。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在放置后短時(shí)間內(nèi)0～4 h，PLT、MPV和PDW等血小板相關(guān)指標(biāo)的實(shí)際檢測值逐漸輕度升高，但升高的幅度不明顯，組間無顯著差異（P＞0.05）；隨著時(shí)間的推移，標(biāo)本靜置較差時(shí)間后8～24 h，血小板主要檢測項(xiàng)目的檢測值均逐漸明顯升高，變化的幅度較為顯著，差異顯著（P＜0.05）。通過本次研究所得的數(shù)據(jù)可以證實(shí)，血液標(biāo)本采集后在常溫下放置時(shí)間的長短，血小板系的檢測值會(huì)出現(xiàn)較顯著的變化[4]。從本研究可以得知，血液標(biāo)本采集后最好即時(shí)進(jìn)行檢測，檢測的時(shí)間也不宜超過4小時(shí)，從最大程度上的保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

在一般情況下，檢驗(yàn)科采集受檢者的血液標(biāo)本后，在條件允許下，大多即時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢測。但因?yàn)楫?dāng)受檢者的數(shù)目較多時(shí)，往往采用冷藏或者常溫下降血液標(biāo)本放置后，待條件允許時(shí)分批進(jìn)行檢測。我們對(duì)血液標(biāo)本采集后在常溫下放置不同時(shí)間，是否對(duì)血小板的實(shí)際檢測值產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)行了專門的研究和科學(xué)的論證。做好血小板檢測的室間質(zhì)量控制，需在分析前做好試劑要證照齊全，最好使用配備的試劑[5]；標(biāo)本采集應(yīng)符合要求，嚴(yán)格掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，盡量避免影響檢測結(jié)果的因素；分析后對(duì)樣本進(jìn)行登記報(bào)告，不能過分依賴儀器，必要時(shí)多次、多人檢測或者使用顯微鏡觀測，以期獲得更為準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，通過研究發(fā)現(xiàn)，血樣標(biāo)本采集后，隨著放置時(shí)間的推移，血小板相關(guān)的PLT、MPV和PDW等各項(xiàng)實(shí)際檢測值逐漸隨之升高；0～4 h之間檢測的的實(shí)際檢測值變化的幅度不明顯，8～24 h之間的實(shí)際檢測值明顯升高，且變化的幅度較為顯著，明顯偏離了正常值。因此，在實(shí)際工作中，對(duì)于血液標(biāo)本采集后最好即時(shí)進(jìn)行檢測，最遲應(yīng)不超過4小時(shí)，并做好室間質(zhì)控工作，以獲得更為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，為臨床診療提供真實(shí)準(zhǔn)的參考依據(jù)。

[1] 陸啟斌.試劑質(zhì)量對(duì)血細(xì)胞分析的影響因素探討[J].實(shí)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2011,29(3):304.

[2] 盧艷改,任俏梅.自動(dòng)血細(xì)胞分析儀血小板計(jì)數(shù)的干擾因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(9):900-901.

[3] 廖仕生.血液標(biāo)本檢驗(yàn)全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):82-84.

[4] 馬 俐,許 鑫,黃鳳霞,等.全血標(biāo)本保存時(shí)間和溫度對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(1):58-59.

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ISSN.2095-6681.2017.23.111.02

本文編輯：吳宏艷