公立醫(yī)院資金管理問題研究

梁富華

摘要：資金管理貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。保障資金安全、加速資金循環(huán)與周轉(zhuǎn)、促進(jìn)資金保值和增值，已成為醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略問題。只有讓資金在健康、合理的軌道上運(yùn)轉(zhuǎn)，并發(fā)揮最大使用價(jià)值，才能保證醫(yī)院可持續(xù)良性發(fā)展。文章對(duì)目前公立醫(yī)院資金管理中常見的問題進(jìn)行了分析， 并有針對(duì)性地提出了改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；資金管理

一、公立醫(yī)院資金管理的重要性

（一）杜絕資金管理隱患，維護(hù)資產(chǎn)安全

資金是保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其他業(yè)務(wù)活動(dòng)正常運(yùn)行的前提。公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，如果資金管理松懈，就極易產(chǎn)生貪占、挪用現(xiàn)象，不僅對(duì)醫(yī)院造成名譽(yù)及經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）有利于醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)完整

加強(qiáng)醫(yī)院資金管理、完善資金內(nèi)部控制制度、保障各種財(cái)產(chǎn)安全及合理使用，是確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息真實(shí)性和完整性的前提。可靠的會(huì)計(jì)信息可以反映醫(yī)院的真實(shí)經(jīng)營狀況，為醫(yī)院管理決策提供可靠依據(jù)。

二、目前公立醫(yī)院資金管理中存在的問題

（一）資金收入管理欠缺，易發(fā)生“賬外賬”情況

凡是以醫(yī)院名義取得的各項(xiàng)收入必須全部納入醫(yī)院財(cái)務(wù)體系統(tǒng)一核算。除醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)收入外，還包括閑置房屋出租收入、醫(yī)療培訓(xùn)收入、食堂營業(yè)收入、投資收入、廢品收入、其他收入等各項(xiàng)收入。 在實(shí)際工作中，部分公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室擅自收取上述收入，或以虛假支出等方式侵占、轉(zhuǎn)移上述款項(xiàng)，私自存放，形成“賬外賬”，即“小金庫”。

（二）收入管理水平快速提升，資金支出管理水平止步不前

在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，全院上下均較為重視收入指標(biāo)，并為此制定了嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度和管理程序。伴隨收入的產(chǎn)生，必定會(huì)發(fā)生資產(chǎn)購置、存貨消耗、人員費(fèi)用等各種資金支出。但部分公立醫(yī)院管理層及財(cái)務(wù)人員未能正確認(rèn)識(shí)資金支出管理的重要性，沒有將支出管理與收入管理并重。

（三）物資管理存在漏洞，增加資金支出產(chǎn)生的持有成本

存貨與固定資產(chǎn)分布于醫(yī)院活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，種類繁多。部分公立醫(yī)院對(duì)物資管理松散、懈怠，不按時(shí)盤點(diǎn)庫存，致使出入庫管理混亂、公物被浪費(fèi)或挪用、庫存物資積壓、存貨損毀或減值等現(xiàn)象出現(xiàn)。數(shù)額巨大的固定資產(chǎn)與存貨占用大量資金，使醫(yī)院承擔(dān)了更大的持有成本。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)物資管理，降低資金持有成本，增加公立醫(yī)院收益。

（四）只按規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，未有效發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督職能

資金監(jiān)控是維護(hù)資金安全的重要手段，也是威懾和制約不法行為的有力保障。目前，部分公立醫(yī)院未能意識(shí)到會(huì)計(jì)監(jiān)督的重要作用，在一定程度上忽視了監(jiān)督體制的建設(shè)，且資金管理的內(nèi)在環(huán)境欠佳，使資金管理落實(shí)不到位，未能達(dá)到預(yù)期管理效果。如果會(huì)計(jì)監(jiān)督職能不能充分發(fā)揮，就可能出現(xiàn)收入混亂、支出違規(guī)、鋪張揮霍等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、醫(yī)院資金管理問題的應(yīng)對(duì)辦法

（一）強(qiáng)化法制意識(shí)，嚴(yán)格管理各項(xiàng)收入

醫(yī)院收入管理處于管理控制中心地位，既要做到收入的每個(gè)環(huán)節(jié)相互聯(lián)系，又要做到相互獨(dú)立。應(yīng)提高相關(guān)人員素質(zhì)，培養(yǎng)其法律意識(shí)和良好的職業(yè)操守，做到廉潔自律。在管理中明確收入業(yè)務(wù)分工職責(zé)，不相容職務(wù)必須分離；確定統(tǒng)一結(jié)賬時(shí)間，正確確認(rèn)收入；所有收入由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)格管理空白收費(fèi)憑證；未經(jīng)授權(quán)，任何單位和個(gè)人不得收取款項(xiàng)，不得私設(shè)賬外賬；建立預(yù)防“小金庫”責(zé)任制和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)私設(shè)“小金庫”的舉報(bào)，經(jīng)查實(shí)，對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)私設(shè)“小金庫”的科室負(fù)責(zé)人及直接責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

（二）做好資金支出預(yù)算，重點(diǎn)審批超預(yù)算支出

預(yù)算是具有計(jì)劃、控制、協(xié)調(diào)功能的一種綜合管理工具，不僅可以促進(jìn)醫(yī)院有效組織收入，還可以預(yù)先對(duì)資源進(jìn)行前瞻性配置，全面控制各項(xiàng)費(fèi)用支出，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)。首先，應(yīng)依照相關(guān)制度“量入為出”，合理編制醫(yī)院資金支出預(yù)算，壓縮行政性開支，從預(yù)算源頭上嚴(yán)控資金支出。其次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的年度發(fā)展計(jì)劃和經(jīng)營目標(biāo)，結(jié)合上年度預(yù)算執(zhí)行情況，將支出預(yù)算進(jìn)行細(xì)化分解，具體落實(shí)到執(zhí)行預(yù)算的每個(gè)部門，使相關(guān)部門自覺對(duì)資金支出進(jìn)行管理與控制。再次，定期將資金支出結(jié)果與預(yù)算金額進(jìn)行比較，對(duì)形成差異的原因進(jìn)行分析，據(jù)此進(jìn)行資金支出預(yù)算調(diào)整，以提升公立醫(yī)院資金的使用效率。

在基礎(chǔ)建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)方面，財(cái)務(wù)部門應(yīng)對(duì)立項(xiàng)進(jìn)行可行性分析，參照同期數(shù)據(jù)，依據(jù)合同協(xié)議、資金使用計(jì)劃，科學(xué)編制資金支出預(yù)算。對(duì)于實(shí)際支出超出預(yù)算的情況，了解其差異的利弊特性，運(yùn)用審計(jì)、會(huì)計(jì)決算等方法，深入分析差異產(chǎn)生的具體原因并及時(shí)上報(bào)。強(qiáng)化對(duì)支出預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督，有效控制資金支出，防止擠占項(xiàng)目支出、變相擴(kuò)大支出等問題的發(fā)生。

（三）建立健全公立醫(yī)院資金支出審批制度，重大支出事項(xiàng)實(shí)行集體討論決策

醫(yī)院應(yīng)建立貨幣資金支出審批制度和批準(zhǔn)程序，根據(jù)單位規(guī)模和資金流寬窄明確不同管理層級(jí)的審批權(quán)限。有關(guān)部門或人員發(fā)生資金支出，首先計(jì)算合理支出金額，經(jīng)適當(dāng)層級(jí)的審批人審批；然后由財(cái)務(wù)審核人員審核資金支出流程、范圍、權(quán)限、金額等相關(guān)事項(xiàng)；最后由出納人員辦理支出手續(xù)。對(duì)于超出審批范圍支出，財(cái)務(wù)部拒絕付款。

差旅費(fèi)以合理合法票據(jù)為證明，經(jīng)相關(guān)審批人簽批后報(bào)銷；科室物資采購支出以采購預(yù)算為基礎(chǔ)，按流程審批后，財(cái)務(wù)部調(diào)配資金；各種大型預(yù)付款項(xiàng)以有效合同或稅務(wù)發(fā)票為依據(jù)，經(jīng)醫(yī)院采購部門、使用部門、審計(jì)部門簽字確認(rèn)后，由相關(guān)審批人審批，財(cái)務(wù)部門付款；工資、獎(jiǎng)金等政策性支出以財(cái)務(wù)部提供的文件為憑證，經(jīng)院長(zhǎng)簽字批準(zhǔn)后發(fā)放。

為避免決策失誤造成的經(jīng)濟(jì)損失或舞弊的發(fā)生，進(jìn)一步提高資金使用效益，應(yīng)建立大額資金支出的“三重一大”集體決策程序。明確重大支出事項(xiàng)的范圍、程序、審批人權(quán)限。重大支出事項(xiàng)事先作可行性研究，通過領(lǐng)導(dǎo)層集體研究、決策，必要時(shí)召開職工代表大會(huì)進(jìn)行民主審議。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)已確立的重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行全程監(jiān)控，保證資金的有效進(jìn)行，最大限度地實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。endprint

（四）夯實(shí)資產(chǎn)管理內(nèi)部控制基礎(chǔ)，有效控制資金持有成本

公立醫(yī)院存貨與固定資產(chǎn)品種繁多，存放分散，且固定資產(chǎn)單位價(jià)值高，二者是公立醫(yī)院開展正常工作的物資保證，占有公立醫(yī)院資金支出的較大比重。公立醫(yī)院必須合理控制庫存，高度重視固定資產(chǎn)管理，減少存貨與固定資產(chǎn)對(duì)資金的占用，有效控制資金持有成本。

首先從管理層面提高對(duì)存貨管理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德教育，使其誠實(shí)守信、忠于職責(zé)。其次，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和公立醫(yī)院實(shí)際情況，明確存貨管理制度和內(nèi)部控制制度，在工作中有規(guī)可依，有法可循，保證存貨的安全與完整。最后認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)部控制的相關(guān)制度，明確管理職責(zé)，統(tǒng)一采購核算，定期核查、清查，防止醫(yī)療物資的丟失、毀損和變質(zhì)。

此外，還應(yīng)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，設(shè)置專門人員或機(jī)構(gòu)對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)施管理，建立“三賬一卡”制度，做到財(cái)務(wù)部門記錄總賬和一級(jí)明細(xì)賬，固定資產(chǎn)使用部門負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)分類賬，使用部門負(fù)責(zé)建立臺(tái)賬。從固定資產(chǎn)申請(qǐng)、購建、驗(yàn)收、使用、計(jì)價(jià)、維修、盤點(diǎn)，直到處置等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免盲目購置、丟失、私自挪用、毀損，嚴(yán)格控制采購資金支出，提高固定資產(chǎn)使用效率，合理壓縮資金持有成本。

（五）建立健全資金支出監(jiān)控機(jī)制， 使財(cái)務(wù)監(jiān)督職能落到實(shí)處

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的具體情況，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)監(jiān)督的各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)醫(yī)院資源的合理配置和有效運(yùn)行，揭示財(cái)務(wù)活動(dòng)中的弊端和違法行為，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的正常進(jìn)行。

將財(cái)務(wù)監(jiān)督貫穿于資金支出的全過程，建立事前、事中、事后嚴(yán)格的監(jiān)管，確保有效運(yùn)用資金，連續(xù)追蹤資金使用情況，確保資金在預(yù)計(jì)軌道進(jìn)行。重點(diǎn)關(guān)注大額資金支出，及時(shí)關(guān)注其在醫(yī)院內(nèi)的公開情況。建立“追責(zé)問效”制度， 按照“花錢必問效， 無效必問責(zé)” 的原則， 根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)資金使用效益未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和相關(guān)要求的，查明原因，對(duì)于出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象追究相關(guān)部門及人員的責(zé)任。

最后，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接管理下，把財(cái)務(wù)監(jiān)督與日常管理有機(jī)地統(tǒng)一，采用日常監(jiān)督與專項(xiàng)監(jiān)督相結(jié)合的方式，全過程、無縫隙監(jiān)督資金運(yùn)作情況，以實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)安全和使用有效的內(nèi)控目標(biāo)。通過監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、糾正偏差，有針對(duì)性的改進(jìn)資金支出管理措施，提高資金管理水平。

四、結(jié)語

目前，醫(yī)院的發(fā)展、改革都處于新的階段，科學(xué)合理管理醫(yī)院資金是改善公立醫(yī)院管理現(xiàn)狀的有效措施和途徑。醫(yī)院應(yīng)建全健立資金管理機(jī)制， 加強(qiáng)資金管理，發(fā)揮資金活力，嚴(yán)格財(cái)務(wù)監(jiān)督，謀求以最小的投入換取最大的收益，使公立醫(yī)院在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展壯大。

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【作者單位：吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院（通化市血管病醫(yī)院）】endprint