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    心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

    2017-11-03 09:30:23
    關(guān)鍵詞:滿意率內(nèi)科心血管

    吳 蕾

    (江蘇省江陰市人民醫(yī)院,江蘇 江陰 214400)

    心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

    吳 蕾

    (江蘇省江陰市人民醫(yī)院,江蘇 江陰 214400)

    目的探討心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及其效果,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 選取2016年3月~2017年3月在我院心血管內(nèi)科住院治療的重癥患者240例作為研究對(duì)象,按其入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各120例。對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理管理,主要措施有實(shí)施日常用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、監(jiān)測生命體征,出現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理,解決突發(fā)事件等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,主要措施有成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、行連續(xù)動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測、重視鼓勵(lì)和安慰患者、與患者家屬加強(qiáng)溝通、營造良好病房環(huán)境、加強(qiáng)藥品及相關(guān)物品消毒管理、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度、建立并完善護(hù)理管理制度、規(guī)范護(hù)理文書書寫和施行彈性排班制等。比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況和護(hù)理滿意率。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生跌倒事故3例,輸液事故14例,設(shè)備事故1例,護(hù)士過失1例,風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為15.83%(19/120);觀察組發(fā)生跌倒事故1例,輸液事故5例,無設(shè)備事故和護(hù)士過,風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為5%(6/120)。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理非常滿意45例,滿意54例,不滿意21例,護(hù)理滿意率為82.5%(99/120);觀察組患者對(duì)護(hù)理非常滿意72例,滿意45例,不滿意3例,護(hù)理滿意率為97.5%(117/120)。結(jié)論 對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率,提高患者滿意率,效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;心血管疾??;重癥患者;風(fēng)險(xiǎn)事故;護(hù)理滿意率

    護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是由醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用相關(guān)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)針對(duì)環(huán)境、設(shè)備、藥物、醫(yī)療護(hù)理制度和程度等一系列風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng),旨在降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高患者滿意率,減少醫(yī)療糾紛,提高治療效果[1-2]。近年來,我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)并呈進(jìn)一步加劇態(tài)勢,心血管內(nèi)科收治的老年患者逐年增多,重癥患者占比升高,對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。由于心血管內(nèi)科重癥患者病情重、進(jìn)展快,尤其是中老年患者猝死率高,加之患者的癥狀隱匿、疾病自身和外界環(huán)境改變,導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素增多,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)之中,為確?;颊甙踩?,需要進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,及時(shí)識(shí)別并降低護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[4]。為此,本文以我院心血管內(nèi)科收治的重癥患者為研究對(duì)象,對(duì)適用于上述患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及其效果進(jìn)行了探討,以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年3月~2017年3月在我院心血管內(nèi)科住院治療的重癥患者240例作為研究對(duì)象,按其入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各120例。其中,觀察組男68例,女52例,年齡42~86歲,平均(64.9±12.8)歲,無合并病種2例,合并病種1種7例,2種以上111例;對(duì)照組男66例,女54例,年齡45~84歲,平均(65.8±11.9)歲,無合并病種1例,合并病種1種9例,2種以上110例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理管理方法

    1.2.1 對(duì)照組

    對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理管理,措施有實(shí)施日常用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、監(jiān)測生命體征,出現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理,解決突發(fā)事件等。

    1.2.2 觀察組

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,措施如下:①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。成立以護(hù)士長、組成和護(hù)士為主的風(fēng)險(xiǎn)管理小組,重視護(hù)理質(zhì)量安全,分析既往風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因,發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn),制定行之有效的管理對(duì)策以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。②行連續(xù)動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測,加強(qiáng)巡視,重視鼓勵(lì)和安慰患者。③與患者家屬加強(qiáng)溝通。告知患者及其家屬可能存在的疾病風(fēng)險(xiǎn),消除其顧慮,獲取其理解和支持。④營造良好病房環(huán)境。保證重癥病房內(nèi)空氣流通,營造整潔舒適的環(huán)境,每日定時(shí)消毒。⑤加強(qiáng)藥品及相關(guān)物品消毒管理,防止交叉感染。⑥制度保障。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度、建立并完善護(hù)理管理制度、《查對(duì)制度》、《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程》、施行彈性排班制等。⑦對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,制定有關(guān)如何避免或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)內(nèi)容,增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。⑧規(guī)范護(hù)理文書書寫。記錄時(shí)做到準(zhǔn)確、客觀、及時(shí),避免出現(xiàn)錯(cuò)寫、漏寫和涂改等現(xiàn)象,保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)事故

    記錄兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況,主要包括跌倒事故、輸液事故、設(shè)備事故以及護(hù)士過失。

    1.3.2 護(hù)理滿意率

    采用我院自制的問卷調(diào)查表,以100分為滿分,分為非常滿意(得分80以上)、滿意(得分60~80分)和不滿意(低于60分)三個(gè)層次,計(jì)算兩組患者的護(hù)理滿意率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“±s”表示,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

    觀察組風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

    觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討 論

    心血管內(nèi)科重癥患者病情多變,同時(shí)重癥病房擁有眾多先進(jìn)精密的儀器設(shè)備,集中了心血管內(nèi)科用于救治重癥患者的最前沿的知識(shí)、技術(shù)及方法,因而易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),存在眾多高危因素和高危環(huán)節(jié)[5],護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也呈高發(fā)態(tài)勢。研究指出[6-7],重癥病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、醫(yī)院的工作條件、患者及其自身疾病的性質(zhì)有關(guān)。

    表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]

    表2 兩組的護(hù)理滿意率比較[n(%)]

    護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在治療及護(hù)理過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的可能性,其難以準(zhǔn)確預(yù)測,但已證實(shí)可通過采取有效措施控制并顯著減少[8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量為主要目的,其集合了成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)士技能培訓(xùn)和健康教育等一系列管理模式,較單一風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和常規(guī)護(hù)理模式可更好的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,確?;颊甙踩玔9-10]?,F(xiàn)有研究指出[11],心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)效果主要受系統(tǒng)因素、護(hù)士因素和協(xié)作因素等三大方面9個(gè)因素影響,且上述因素密切相關(guān)、相互依存。其中系統(tǒng)因素是指是否建立了一整套風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制(以制度規(guī)范為支撐),完善規(guī)章制度及相關(guān)步驟流程,并重視建立應(yīng)急預(yù)案,致力于實(shí)現(xiàn)高度信息化,提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警水平,該因素起重要的支撐作用;護(hù)士因素是指依據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)的規(guī)律特點(diǎn),組建一支專業(yè)化、??苹o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范小組,通過開展學(xué)術(shù)研討、專業(yè)培訓(xùn)和模擬演練等活動(dòng)提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范能力,該因素起主導(dǎo)作用;協(xié)作因素是指構(gòu)建一體化風(fēng)險(xiǎn)控制共同體(醫(yī)生、護(hù)士和患者和諧共生),并與同行加強(qiáng)溝通、密切合作,重視與患者進(jìn)行有效溝通,最大程度的提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制能力,有效規(guī)避或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,確?;颊甙踩嵘o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理績效,該因素起全面調(diào)節(jié)作用。本研究中觀察組接受了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,其中成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,成立以護(hù)士長、組成和護(hù)士為主的風(fēng)險(xiǎn)管理小組,分析既往風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因,找出潛在風(fēng)險(xiǎn),對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn),重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,制定有關(guān)如何避免或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)內(nèi)容,增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),規(guī)范護(hù)理文書書寫、保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量等措施屬護(hù)士因素,進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測,鼓勵(lì)和安慰患者,與患者家屬加強(qiáng)溝通,獲取其理解和支持。同時(shí)營造良好病房環(huán)境屬協(xié)作因素;而加強(qiáng)藥品及相關(guān)物品消毒管理,嚴(yán)格執(zhí)行探視制度、建立并完善護(hù)理管理制度、《查對(duì)制度》、《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程》、施行彈性排班制等則屬系統(tǒng)因素。研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,護(hù)理滿意率則高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與既往報(bào)道相符[12],提示實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,提高患者的護(hù)理滿意率。

    綜上所述,實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,提高護(hù)理滿意率,對(duì)于減少醫(yī)患糾紛也有積極的推動(dòng)作用,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

    [1] 亓俊杰,劉建花,周 凡,等.血清降鈣素原危急值與血清炎性指標(biāo)檢測在心血管內(nèi)科感染重癥患者的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(5):992-995.

    [2] 李 倩,梁 欣.風(fēng)險(xiǎn)管理在減少冠心病介入手術(shù)傷害及提高護(hù)理滿意率中的應(yīng)用[J].中國心血管病研究,2016,14(3):231-233.

    [3] Zhang JM,Liang Z,Su B,et al.Perspective on CFD studies of coronary artery disease lesions and hemodynamics:A review[J].Int J Numeri Method Biomed Eng,2014,30(6):659-680.

    [4] 劉紅梅,劉文霞,吳 瓊.心血管內(nèi)科重癥病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理價(jià)值研究[J].全科護(hù)理,2014,12(36):3429-3430.

    R473.5

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    ISSN.2096-2479.2017.39.157.02

    本文編輯:劉欣悅

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