魯衛(wèi)紅,羅靜枝*
(解放軍第101醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 無錫 214000)
?護(hù)理管理?
PDCA循環(huán)在手術(shù)間輔助用房中的應(yīng)用
魯衛(wèi)紅,羅靜枝*
(解放軍第101醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 無錫 214000)
目的探討將PDCA循環(huán)法用于我科手術(shù)間輔助用房管理的應(yīng)用效果。方法 利用PDCA循環(huán)法對我科的無菌物品間、手術(shù)間及輔房進(jìn)行統(tǒng)一管理。結(jié)果 無菌物品間、手術(shù)間的管理效果均有所提升,提升各方面的滿意率。結(jié)論 通過應(yīng)用PDCA管理手術(shù)間輔助用房,可提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量,提升手術(shù)室護(hù)士的工作熱情,所有手術(shù)間的物品進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一化、合理化,并對手術(shù)輔助配件及特殊物品進(jìn)行標(biāo)注,可避免物品歸位的盲目性,但還有待進(jìn)一步改進(jìn)。
PDCA循環(huán)法;手術(shù)間輔助用房;應(yīng)用
PDCA循環(huán)法是在20世紀(jì)50年代由美國著名質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出的[1],PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán),它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理的全過程就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)施的過程[2]。為了充分發(fā)揮我科手術(shù)間輔助用房的合理應(yīng)用性,我科護(hù)理質(zhì)控組根據(jù)工作的反饋并結(jié)合科室實(shí)際情況,將PDCA循環(huán)法合理使用于手術(shù)間輔助用房中,不僅緩解了我科只有唯一無菌間的弊端,而且同時(shí)解決了手術(shù)間物品定位問題,使手術(shù)間物品管理規(guī)范化、統(tǒng)一化及合理化。本文就PDCA循環(huán)在手術(shù)間輔助用房的合理應(yīng)用效果進(jìn)行觀察,取得了明顯效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1.1 唯一無菌間不能滿足現(xiàn)在日益增長的手術(shù)需要
我科手術(shù)間分為A區(qū)(8間)和B區(qū)(7間)兩部分,護(hù)士臺位于的A、B區(qū)的中央,其中無菌物品間和庫房的位置都處于B區(qū)區(qū)域(見圖1),經(jīng)測量,A區(qū)最遠(yuǎn)的手術(shù)間與無菌間、庫房的距離分別為65.9 m和86.6 m,最近的手術(shù)間距離分別為37.6 m和58.3 m,因此,給位于A區(qū)工作的護(hù)理人員造成諸多不便,如:取放物品時(shí)間延長,護(hù)理人員額外工作量增加,工作流程不夠優(yōu)化、醫(yī)生的滿意率降低等。
圖1 我科工作位置分布圖
1.1.2 無菌間的標(biāo)識內(nèi)容不夠完整
物品的基數(shù)標(biāo)明可以使無菌包的使用情況一目了然,但此前我科在放置無菌物品時(shí),只將物品定位放置,標(biāo)識里未注明物品的基數(shù)。
1.2.1 有輔房與無輔房的手術(shù)間儀器、物品擺放存在不規(guī)范、不統(tǒng)一
我科A區(qū)手術(shù)間共有8間(1~8間),其中手術(shù)間(3~8間)是相鄰兩間共用一間輔房,手術(shù)間(1~2間)無輔房,但A區(qū)輔房大多只是用來存放相鄰手術(shù)間使用的物品和儀器,包括手術(shù)間物品如電刀、踏腳凳、圓凳等常用物品和儀器,有輔房的都沒有定位在手術(shù)間,無輔房的部分物品儀器放于手術(shù)間,無規(guī)范的手術(shù)間物品擺放示意圖,所有的手術(shù)間擺放存在不統(tǒng)一、不規(guī)范、不合理。
1.2.2 常用物品未固定在手術(shù)間,影響手術(shù)的順利進(jìn)行
手術(shù)間的物品、儀器未定位放置,巡回護(hù)士頻繁進(jìn)出手術(shù)間,延長了巡回護(hù)士進(jìn)入工作狀態(tài)的時(shí)間,也增加了巡回護(hù)士圍術(shù)期不必要的工作量。如果遇到搶救患者時(shí)出現(xiàn)物品缺乏,還可能影響手術(shù)的順利進(jìn)展,手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士物品準(zhǔn)備及配合的滿意度下降,另外,手術(shù)間專用的物品也未進(jìn)行具體手術(shù)間號標(biāo)識。
1.2.3 存放物品、儀器的手術(shù)間輔房,輔房存在擺放雜亂
手術(shù)間(3~8手術(shù)間)由于物品都進(jìn)入輔房,又無規(guī)范的輔房物品擺放示意圖,個(gè)別護(hù)理人員覺得物品都送入輔房,進(jìn)入手術(shù)間時(shí)也看不見,有時(shí)會存在投機(jī)取巧的心理,導(dǎo)致輔房擺放雜亂且不合理,自主性、隨意性較強(qiáng)。
我科針對上述的不足實(shí)行手術(shù)間輔房的合理應(yīng)用,將A區(qū)其中一間輔房合理規(guī)范為無菌間,比較該輔房合理應(yīng)用前后無菌間方面和手術(shù)間方面的效果。
成立由護(hù)士長與護(hù)理骨干組成的CQI小組,參與人員為科室全體護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生,每月召開一次會議進(jìn)行總結(jié),針對反饋的問題,進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施前準(zhǔn)備工作、實(shí)施工作、再次反饋信息,進(jìn)行不斷改進(jìn)。
隨著外科新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量開展,無菌物品的種類和用量大幅攀升。結(jié)合我科情況,增加無菌間已勢在必行。我科無菌間設(shè)于B區(qū),通過測量的數(shù)據(jù)并分析這種現(xiàn)象給A區(qū)工作所帶來的許多不便,使每位護(hù)理人員都認(rèn)識到輔房合理應(yīng)用的重要性,將我科A區(qū)其中一間手術(shù)間輔房進(jìn)行合理應(yīng)用,以減輕護(hù)理人員的額外工作量,優(yōu)化了工作流程,提高了醫(yī)生的滿意率。
輔房的物品轉(zhuǎn)移分解到手術(shù)間,正好可以解決所有手術(shù)間物品定位的問題,使手術(shù)間物品規(guī)范化、統(tǒng)一化、合理化。
各無菌物品分類后按滅菌日期先后順序統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)放置,在相應(yīng)的位置以醒目標(biāo)簽注明基數(shù),并標(biāo)清“取”、“存”的箭頭指示,以便護(hù)理人員更好的了解物品的使用情況。
4.4.1 制定手術(shù)間物品歸位流程圖(見圖2),使物品科學(xué)合理的定位放置
將手術(shù)間物品歸位流程圖貼在手術(shù)間醒目之處,凡在手術(shù)間工作的人員,每日護(hù)理人員包括輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士,手術(shù)結(jié)束后均按手術(shù)間流程圖歸位各類物品,實(shí)施中可隨時(shí)查看,形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。提高護(hù)理人員對術(shù)后物品歸位的整體意識,并定期進(jìn)行抽查。
4.4.2 各輔助配件及特殊物品等需標(biāo)明具體手術(shù)間號
由于手術(shù)室資源有限,尤其擺體位所需的床配件、體位架、體位墊等,不可能每個(gè)手術(shù)間都配備齊全,這些物品可以固定存放于常擺體位的手術(shù)間或特殊用物準(zhǔn)備間。特殊情況下可以借用,但用后依編號歸還至原處存放。
圖2 制定手術(shù)間物品歸位流程圖(以A區(qū)第1間手術(shù)間為例)圖解:1(1號壁柜);2(2號壁柜);3(3號壁柜);4(自動移門);5(寫字臺);6(腳踏);7(圓凳);8(垃圾架);9(吸引器);10(手術(shù)床);11(托盤);12(電刀);13(吊塔);14(監(jiān)護(hù)儀)15(麻醉機(jī));16(大、中、小推車)
實(shí)施過程中運(yùn)用PDCA管理方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
輔房合理應(yīng)用前后1個(gè)月的結(jié)果
表1 CQI實(shí)施前后無菌間的管理效果比較
經(jīng)過調(diào)查結(jié)果顯示,PDCA循環(huán)法實(shí)施輔房合理應(yīng)用前后,在緩解原先唯一無菌間的壓力和手術(shù)間物品定位管理方面有顯著效果(P<0.05)。由此可見,PDCA循環(huán)法的應(yīng)用可提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量,提升醫(yī)生的滿意率。
表2 CQI實(shí)施前后手術(shù)間的管理效果比較
表3 CQI實(shí)施前后手術(shù)間物品定位考評
通過對手術(shù)間輔房進(jìn)行合理的應(yīng)用,使護(hù)理人員準(zhǔn)備物品的時(shí)間大大縮短,減輕工作量;由于提供用物準(zhǔn)確及時(shí),減少了醫(yī)護(hù)矛盾。從表2結(jié)果分析,經(jīng)過PDCA循環(huán)實(shí)施后,大大提高了手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理的滿意度。結(jié)合手術(shù)間物品的定位放置,既保證手術(shù)的順利展開,又減少術(shù)后整理的時(shí)間,減輕巡回護(hù)士的體力。由此可見,PDCA循環(huán)法的實(shí)施改變了管理理念,充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性和群體效應(yīng),使護(hù)理人員對工作充滿熱情和信心。
手術(shù)間物品科學(xué)合理定位放置、定人管理,從而優(yōu)化流程完成護(hù)理工作,制定手術(shù)間物品歸位流程圖,克服工作上的隨意性,確保質(zhì)量與效率[3];改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對物品的歸位意識,并將優(yōu)化流程管理轉(zhuǎn)化為質(zhì)量管理細(xì)則,護(hù)士長有章可循,采取不定期抽查考核,其結(jié)果納入績效考核。
通過PDCA循環(huán)法的實(shí)施,對手術(shù)間輔助配件及特殊物品進(jìn)行標(biāo)注,不僅可以使物品歸位明確、井然有序,還可以使手術(shù)室特殊物品達(dá)到資源共享。
在本次CQI實(shí)施過程中,對新無菌間物品的種類和基數(shù)還需根據(jù)手術(shù)量的具體情況進(jìn)一步確定;以及對于A區(qū)其它手術(shù)間輔助用房的合理利用的計(jì)劃(如增加儀器間等),這些問題將有待進(jìn)一步探索改進(jìn),將進(jìn)入下一個(gè)PDCA的循環(huán)。
[1] 姜鴛英.PDCA在內(nèi)科整體護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):14-15.
[2] 付志華.PDCA循環(huán)法在急診科護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,4(3):28-32.
[3] 何秀英,羅 莉,蔣鳳君.品管圈在手術(shù)間規(guī)范關(guān)機(jī)中的應(yīng)用,確保質(zhì)量與效率[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(8):260-261.
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ISSN.2096-2479.2017.39.115.03
本文編輯:張 鈺