一例椎管內麻醉致心率下降予心臟按壓的護理體會

茆順翠

（浦口區(qū)中心醫(yī)院麻醉手術科，江蘇 南京 211800）

一例椎管內麻醉致心率下降予心臟按壓的護理體會

茆順翠

（浦口區(qū)中心醫(yī)院麻醉手術科，江蘇 南京 211800）

目的探討椎管內麻醉致心率下降予心臟按壓的護理體會。方法 對我院2017年6月7日1例剖宮產在椎管內麻醉致心率下降予心臟按壓的病例資料回顧性分析。結果 我院這例急診剖宮產患者，在麻醉后發(fā)生心率快速下降到30次/min，經醫(yī)護精心的觀察和治療、護理，保障了患者麻醉手術的安全及舒適。結論 麻醉后心率下降常是多因素綜合作用，早期及時處理這種意外，積極采取心臟按壓、體液管理、體溫保護及心理護理，對保障患者麻醉手術的安全及舒適上起到至關重要的作用。

麻醉；心率下降；心臟按壓；護理體會

椎管內麻醉后常常會引起心率、血壓的下降[1]，心率下降到40次/min以下，可出現(xiàn)頭暈,一過性眼黑,乏力,心悸,胸悶,氣短,嚴重者可發(fā)生暈厥，甚至會出現(xiàn)心臟間斷長時間的停搏。心臟按壓如人工泵一樣，增加心臟的泵血功能，增加了腦部及全身的供血，減少了因重要臟器缺血引起的不適，促進了患者的自我舒適度。我科2017年6月7日上午曾有1例急診剖宮產患者，在椎管內麻醉后，發(fā)生心率快速下降到30次/分，為應對此情況，采取了一系列針對性的措施，取得了一定的效果，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者1例，女，24歲，65kg，G2P0妊娠37+1周，術前無基礎疾病，血常規(guī)、凝血功能、電解質和肝腎功能檢查結果正常，心電圖正常，ASAⅠ級，心功能分級Ⅰ級。2017年6月7日于9：24因胎兒宮內窘迫入手術室行急診剖宮產術。

1.2 麻醉與監(jiān)測

入室后，9：27常規(guī)心電監(jiān)護，開放靜脈，輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500 mL，以10 ml/min靜脈滴注。9：36蛛網膜下腔麻醉行L3-4椎間隙穿刺，穿刺順利，患者無不適，回抽有腦脊液，注入0.75%鹽酸布比卡因2 mL+10%GS1 mL混合液2.5 mL，患者訴有臀部有發(fā)熱感覺，置患者于平臥位，測麻醉平面在T6以下。使用日本光電BSM-4111k監(jiān)護儀，采用麥迪斯頓手麻系統(tǒng)連續(xù)心率和血壓監(jiān)測，記錄術前術中術后的心率和血壓的變化。術中部分數(shù)據(jù)見表1。9:45手術開始前，加快補液，去氧腎上腺素注射液100 ug靜推，手術開始后2～3 min心率下降到30次/min，血壓98/52 mmHg,患者訴憋悶，有瀕死感。麻醉醫(yī)師立即囑臺上手術者予患者心臟按壓2 min，心率逐漸上升到49～60次/min，患者訴自我憋悶感覺緩解，瀕死感緩解，舒適感提高。術中密切觀察患者的生命體征及患者舒適度，未出現(xiàn)一過性的心率下降和不適感，術后患者平穩(wěn)送返病房，第二日回訪患者也未再出現(xiàn)上述情況。見表1。

表1 術中手麻系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)5 min/次

2 原因分析

（1）患者個體原因，心血管對藥物比較敏感。（2）椎管內麻醉后，交感神經局域性被阻滯，應而麻醉區(qū)域血管擴張，回心血量減少，會出現(xiàn)血壓下降和心率下降。（3）去氧腎上腺素注射液雖用于麻醉時維持血壓，但血壓升高同時也會激發(fā)迷走神經反射，使心率減慢。（4）術前禁食和突然體位變動都可引起低血壓、心動過緩。

3 護理措施

3.1 心臟按壓

椎管內麻醉后常常會引起心率、血壓的下降，在心率95次/min，血壓109/63 mmHg的情況下遵醫(yī)囑給予去氧腎上腺素注射液100 ug靜推，因去氧腎上腺素注射液作用于α受體（尤其皮膚、粘膜、內臟等處），引起血管收縮，外周阻力增加，使收縮壓及舒張壓均升高。隨血壓升高可激發(fā)迷走神經反射，使心率減慢。但此患者卻心率下降更明顯，由95次/ min在2～3 min內迅速下降到30次/ min，此時患者訴憋悶不適，瀕死感出現(xiàn)。心臟按壓可以人為的增加心臟跳動的頻率，增加重要臟器和腦部的供血，提高了心輸出量，改善心前區(qū)不適。對此例年輕無基礎疾病的患者，在椎管內麻醉后發(fā)生突然心率下降明顯的，起到了一定的作用，也改善了患者自我不適，提升了舒適。

3.2 液體管理

采用先晶后膠的順序，入室后先慢后快，總輸液1000 min。有效的保障了液體的補給,維持了血壓的穩(wěn)定。

3.3 體溫的保護

把手術室的溫度調節(jié)到20～25℃,濕度以50%為宜，相對濕度40～60%。麻醉和手術中注意減少不必要的裸露，腿部使用毛毯覆蓋，肩部用手術單子覆蓋保暖，注重體溫的保護，患者體溫都在維持在36.8℃左右。

3.4 心理護理

因急診手術，患者對麻醉的不了解及手術和陌生環(huán)境等的焦慮，所以入室后及時介紹手術間的環(huán)境，如何配合移動到手術床，監(jiān)護的意義、麻醉體位的擺放，麻醉的注意點及可能出現(xiàn)的不適等，解除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒。麻醉前認真執(zhí)行安全核查制度，建立靜脈通道，協(xié)助患者屈膝含胸側臥位，告知麻醉時針刺的不適及酸脹，加強麻醉期間的撫觸和交流，及時主動詢問患者感覺，配合麻醉師做好椎管內麻醉，協(xié)助患者擺好平臥位，減少麻醉中的緊張和不適。嚴密觀察輸液情況及反應，嚴密觀察患者生命體征等的變化。術中加強了巡視，確保輸液通道暢通。并配合麻醉醫(yī)師做好治療和術中護理，使患者舒適。

4 小 結

麻醉后心率下降常常是多因素綜合作用，但在此案例中經醫(yī)護精心的觀察和治療，早期及時處理這種意外，積極采取心臟按壓、體液管理、體溫保護及心理護理，對保障患者麻醉手術的安全及舒適上起到至關重要的作用。

[1] 黃 格,譚冠先.椎管內麻醉后低血壓及預防研究進展[A].廣西醫(yī)學,2010,32(6):718-720.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.39.110.02

茆順翠（1979-），女，漢，江蘇省南京市人，主管護師，本科，現(xiàn)主要從事麻醉科護理工作

本文編輯：劉欣悅