物理降溫對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)熱患者血流動力學(xué)參數(shù)的影響

陳 磊，閆 甲，徐慧娟

（云南省第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 昆明 650011）

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物理降溫對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)熱患者血流動力學(xué)參數(shù)的影響

陳 磊，閆 甲，徐慧娟

（云南省第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 昆明 650011）

目的研究神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房給予發(fā)熱患者物理降溫對血流動力學(xué)參數(shù)（心率、平均動脈血壓、呼吸頻率、動脈氧飽和度）的影響。設(shè)計重復(fù)測量研究。方法 選取2013年6月～2016年6月收治的神經(jīng)外科疾病顱腦手術(shù)術(shù)后高熱患者90例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各90例。兩組患者均給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，對照組為發(fā)熱38℃以上的患者，觀察組給予全身物理降溫護(hù)理。觀察入院時、發(fā)熱（最高體溫）時和物理降溫2 h后患者體溫和血流動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 發(fā)熱期間體溫升高后，若采取有效的物理降溫可使心率（P=0.001）和呼吸頻率（P=0.002）顯著降低，動脈氧飽和度（P=0.001）顯著升高；每體溫降低0.5℃，心率下降7.46次/min，平均動脈壓下降4.43 mmHg，呼吸頻率下降5.61次/min，動脈氧飽和度升高2.64%。結(jié)論 研究結(jié)果顯示，發(fā)熱對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者血流動力學(xué)參數(shù)及降溫處理后生命征有影響。因此，突出強調(diào)重癥監(jiān)護(hù)病房物理降溫護(hù)理對發(fā)熱患者生理影響的重要性，因為發(fā)熱有可能引起并發(fā)癥。因此，對護(hù)士而言，增加對發(fā)熱患者血流動力學(xué)參數(shù)影響的認(rèn)識，可顯著提高對患者護(hù)理的質(zhì)量和效果。

物理降溫；發(fā)熱；血流動力學(xué)；影響

顱腦手術(shù)術(shù)后患者會出現(xiàn)中樞性高熱、反復(fù)高熱不退或躁動的高熱，若不及時處理或處理效果不好有可能加重腦水腫及對神經(jīng)元的破壞，從而產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的后果[1]。物理低溫療法是神經(jīng)外科治療重型顱腦外傷高熱患者最常用的治療方式，包括傳統(tǒng)的全身低溫法和改良的局部低溫法，均具有一定效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2013年6月～2016年6月收治的重型顱腦外傷高熱患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意參加本次實驗；②開顱手術(shù)術(shù)后1周內(nèi)；③格拉斯哥昏迷指數(shù)評分3～8分，肛測體溫均在38℃以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器損傷或感染；②呼吸機輔助呼吸合并肺部感染；③惡性腫瘤患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各90例。對照組：患者發(fā)熱；觀察組：采用物理降溫后2 h。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，建立靜脈通路補液、抗感染、維持水和電解質(zhì)及酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持，同時保持呼吸暢通，心電監(jiān)護(hù)等。

對照組為體溫開始升高至38℃以上。觀察組采用低溫護(hù)理法給予降溫，即將冰袋放置于高熱患者的頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等部位的大動脈搏動處降溫，皮膚與冰袋之間隔1～2層干毛巾，每1～2 h協(xié)助患者翻身1次，并調(diào)整冰袋位置。

1.3 評價方法

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗及Fisher精確概率法，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者體溫及意識變化情況比較（見表1）

表1 治療前后患者體溫及意識變化情況比較（±s）

表1 治療前后患者體溫及意識變化情況比較（±s）

項目 降溫前 降溫后0.5 h 降溫后1 h 降溫后2 h體溫（℃） 38.7±0.45 38.6±0.28 38.4±0.36 38.1±0.41清醒患者（%） 47±2.23 47±3.49 49±3.13 51±5.22

2.2 患者生命征改善情況比較（見表2）

表2 患者生命征改善情況比較（±s）

表2 患者生命征改善情況比較（±s）

注：P心率=0.001；P平均動脈壓=0.063；P呼吸頻率=0.002；P動脈血氧飽和度=0.001

時間 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 呼吸頻率（次/min） 動脈血氧飽和度（%）降溫前 103±3.23 153±21.32 36±8.72 86±12.72降溫后0.5 h 99±2.54 152±20.26 34±8.01 86±13.69.降溫后1 h 96±2.72 152±18.63 33±7.38 86±11.38降溫后2 h 95±2.67 148±19.31 30±5.03 88±10.03

3 討 論

既往文獻(xiàn)表明，顱腦損傷術(shù)后患者的體溫狀況與顱內(nèi)壓密切相關(guān)，即體溫升高則顱內(nèi)壓隨之升高，會加快腦水腫形成[3-4]。顱腦手術(shù)術(shù)后外傷患者一旦伴隨高熱，其治療及預(yù)后相對較差，若體溫長時間得不到控制，則腦代謝量顯著增加，加重腦缺氧程度，病死率亦顯著升高。故控制體溫對術(shù)后發(fā)熱患者的治療與預(yù)后十分重要。全身物理降溫法成本低廉、操作簡便，方便在各級醫(yī)院推廣使用，同時應(yīng)注意神智昏迷患者冰袋移位造成局部皮膚凍傷。亞低溫治療儀能有效降低高熱患者體溫，但是由于成本高，一般科室只能配備一臺亞低溫治療儀[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生命征平穩(wěn)的人數(shù)明顯多于對照組，治療后體溫明顯低于對照組，生命征指標(biāo)改善明顯，心率下降，血壓顯著降低，血氧飽和度升高。表明低溫護(hù)理不僅可有效改善重型顱腦外傷患者發(fā)熱情況，且對維持患者病情平穩(wěn)也有重要意義，與方文華和劉洪濤等[6]研究結(jié)果較為一致。物理降溫護(hù)理操作簡單，治療費用低，同時可以滿足較多患者的需求，是一種安全、有效的護(hù)理方法。

綜上所述，物理降溫護(hù)理可降低顱腦術(shù)后高熱患者的體溫，更好的維持生命指數(shù)的平穩(wěn)，對提高護(hù)理質(zhì)量有明顯的幫助。

[1] 葉宏偉,鄭 峰,吳曉東,等.重型顱腦外傷感染患者替考拉寧經(jīng)驗性治療療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):341-342.

[2] 朱為民,俞俊杰,顧慶豐,等.選擇性腦降溫防治重型顱腦外傷30例術(shù)中腦膨出的發(fā)生[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,30(5):351-352,355.

[3] 劉裕浩,李維平,宋同均,等.腦組織氧分壓與顱內(nèi)壓變化在重型顱腦損傷亞低溫治療中的意義[J].河北醫(yī)藥,2016,38(8):1155-1157.

[4] 姚維娜,安洪春.重型顱腦損傷患者兩種不同降溫療法的比較及護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(19):110-111.

[5] 聶勤哲.關(guān)于亞低溫治療重型顱腦損傷的監(jiān)測及護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(17):138-139.

[6] 劉洪濤,馬振芳,李國臣,等.重型顱腦外傷局灶低溫與全身低溫療效的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):127-128.

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ISSN.2096-2479.2017.39.39.02

本文編輯：張 鈺