斷指再植術(shù)在完全離斷型手指末節(jié)傷治療中的價(jià)值

曹 拓

(東莞三局醫(yī)院外三科，廣東 東莞 523710)

斷指再植術(shù)在完全離斷型手指末節(jié)傷治療中的價(jià)值

曹 拓

(東莞三局醫(yī)院外三科，廣東 東莞 523710)

目的探討斷指再植術(shù)在完全離斷型手指末節(jié)傷治療中的價(jià)值。方法將60例完全離斷型手指末節(jié)傷患者按手術(shù)治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組(共35指)采用斷指非再植術(shù)治療，觀察組(共39指)采用斷指再植術(shù)治療，治療6個(gè)月后比較2組斷指成活率，評(píng)估斷指功能，觀察斷指兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、指甲長(zhǎng)度、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度(DIPJ)、手指主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分情況。結(jié)果觀察組斷指成活率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.44%比94.29%，χ2=0.471、P>0.05)；觀察組斷指功能優(yōu)良率、指甲長(zhǎng)度、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、DIPJ以及主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論斷指再植術(shù)對(duì)于手指末節(jié)完全離斷患者的手指功能恢復(fù)效果更加理想。

斷指再植術(shù)； 斷指非再植術(shù)； 手指末節(jié)完全離斷傷

completely severed distal part of fingers

近些年來(lái)，我國(guó)工業(yè)生產(chǎn)水平與產(chǎn)量大幅攀升，工業(yè)生產(chǎn)機(jī)械化程度顯著提高，從業(yè)者人數(shù)也極大增多，因此在生產(chǎn)過(guò)程發(fā)生的手指末節(jié)離斷傷也逐漸增多。手指末節(jié)是肢體末梢人體最為重要的觸覺(jué)部位，也是人體外觀的一項(xiàng)重要組成部分[1-3]。臨床上多采取皮瓣修復(fù)術(shù)、殘端修整術(shù)等斷指非再植術(shù)進(jìn)行治療，但治療后斷指的外形、功能、色澤等均無(wú)法令人滿意。本研究通過(guò)對(duì)比斷指非再植術(shù)與斷指再植術(shù)治療手指末節(jié)完全離斷傷的治療效果，探討斷指再植術(shù)在完全離斷型手指末節(jié)傷治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2016年1月東莞三局醫(yī)院收治的完全離斷型手指末節(jié)傷患者60例，按手術(shù)治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。

對(duì)照組30例患者(共35指)男18例，女12例；年齡18～58歲，平均(41.63±8.96)歲；受傷至就診時(shí)間1～7 h；其中切割傷8指，擠壓傷21指，撕脫傷5指，其他傷1指；受傷指別為：拇指6指，示指9指，中指8指，環(huán)指9指，小指3指；末節(jié)斷指Iskikawa分型為：Ⅱ型10指，Ⅲ型17指，Ⅳ型8指。

觀察組30例患者(共39指)男19例，女11例；年齡18～59歲，平均(41.82±8.73)歲；受傷至就診時(shí)間1～8 h；其中切割傷9指，擠壓傷22指，撕脫傷6指，其他傷2指；受傷指別為：拇指7指，示指11指，中指7指，環(huán)指10指，小指4指；末節(jié)斷指Iskikawa分型為：Ⅱ型11指，Ⅲ型19指，Ⅳ型9指。

2組患者的性別、年齡、受傷至就診時(shí)間、受傷原因、受傷指別及末節(jié)斷指Iskikawa分型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組給予皮瓣修復(fù)術(shù)、殘端修整或者原位縫合術(shù)等非斷指再植術(shù)式治療。

觀察組采取斷指再植術(shù)進(jìn)行治療。給予臂叢麻醉，束止血帶，對(duì)傷處給予常規(guī)清創(chuàng)、消毒，于直視條件下將末節(jié)指骨精確復(fù)位，以克氏針穿過(guò)指間的關(guān)節(jié)妥善固定，于顯微鏡下對(duì)傷處進(jìn)行徹底精細(xì)清創(chuàng)，沿手指骨骼動(dòng)脈、肌腱、指神經(jīng)、指掌側(cè)靜脈至掌側(cè)皮膚的順序依序再植，指尖部再植不對(duì)肌腱進(jìn)行縫合，視血管的損傷狀態(tài)盡可能選取優(yōu)越側(cè)血管行吻合，充分吻合一側(cè)的指動(dòng)脈、遠(yuǎn)端指?jìng)?cè)靜脈與一側(cè)的指動(dòng)脈在離斷指的靜脈處吻合。以12/0號(hào)無(wú)損縫合線完成吻合，以管腔充分吻合為準(zhǔn)，解束止血帶過(guò)血后，見(jiàn)末梢處的血運(yùn)恢復(fù)使用3/0線對(duì)傷口作間斷性縫合，完成再植。

術(shù)后均給予抗凝、抗感染常規(guī)術(shù)后治療，積極預(yù)防患處血管痙攣；術(shù)后24 h給予斷指血運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)密切臨床觀察，對(duì)于血管危象給予及時(shí)處理；術(shù)后6周時(shí)拔除固定用克氏針，盡早給予患手功能訓(xùn)練。同時(shí)給予手部保溫護(hù)理，患手抬高，禁止吸煙；給予鎮(zhèn)痛治療。

1.3觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個(gè)月比較2組斷指成活率，評(píng)估2組患者的斷指功能與斷指恢復(fù)情況[包括手指兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、指甲長(zhǎng)度、測(cè)量遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度(DIPJ)、手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分]。

斷指功能依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)之手外科學(xué)分會(huì)所制定的斷指再植功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試用)評(píng)估[4]，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)；兩點(diǎn)辨別感覺(jué)依據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[5]；手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分采用手外傷功能指數(shù)量表評(píng)估[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1斷指成活率

觀察組再植39指，成活38指，成活率為97.44%；對(duì)照組縫合35指，成活33指，成活率為94.29%。2組斷指成活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.471，P>0.05)。

2.2斷指功能

觀察組斷指功能優(yōu)良率為97.44%，對(duì)照組斷指功能優(yōu)良率為77.14%，觀察組斷指功能優(yōu)良率較對(duì)照組顯著升高(Z=-2.047，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組斷指功能評(píng)估比較 指

2.3斷指恢復(fù)情況

觀察組指甲長(zhǎng)度、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、DIPJ以及主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

組別n指甲長(zhǎng)度l/mm兩點(diǎn)辨別感覺(jué)l/mmDIPJ/(°)主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分/分對(duì)照組3511．06±2．067．46±0．6145．13±3．458．13±1．37觀察組3915．69±2．654．59±0．3362．62±3．9613．45±1．62t8．32225．52620．15015．161P<0．01<0．01<0．01<0．01

3 討論

完全離斷型手指末節(jié)傷是指手指末節(jié)的指骨發(fā)生骨折或者脫位后，與近端指骨發(fā)生完全性離斷，且斷面無(wú)任何組織連接或者僅有極少的組織連接[5，7-8]。治療清創(chuàng)時(shí)須使其完全不具備連續(xù)性。手指完全離斷傷是一種臨床上十分常見(jiàn)的手部外傷。殘端修整術(shù)是治療本傷的一種最為便捷的術(shù)式，但術(shù)后易繼發(fā)指甲缺損或畸形、神經(jīng)瘤、指端觸痛以及瘢痕等后遺癥。原位縫合術(shù)與皮瓣修復(fù)術(shù)雖然能夠改善手指殘端修整術(shù)的相關(guān)后遺癥，但對(duì)患指的功能、外觀、神經(jīng)等恢復(fù)均無(wú)法令人滿意[9]。

隨著外科顯微技術(shù)的發(fā)展與成熟，及臨床對(duì)患指日后功能恢復(fù)的要求不斷提高，促使斷指再植術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用空間。斷指末節(jié)再植術(shù)成活率高，并且術(shù)后手指外觀、功能與指尖觸覺(jué)等恢復(fù)情況良好，均可獲得理想療效。本次研究結(jié)果表明，再植術(shù)與非再植術(shù)后斷指的成活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組術(shù)后手指功能的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。并且再植術(shù)患者的指甲長(zhǎng)度、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、DIPJ以及主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分等斷指恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。斷指非再植術(shù)治療手指末節(jié)離斷傷時(shí)對(duì)于適應(yīng)證的要求較少，適用范圍更廣。正確選擇斷指再植術(shù)的適應(yīng)證是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。離斷指應(yīng)具備一定程度的完整性，如見(jiàn)嚴(yán)重血管、肌腱與神經(jīng)損傷則再植術(shù)的成功率無(wú)法完全保證。靜脈回流功能障礙是再植術(shù)后斷指能否存活的關(guān)鍵因素。受傷后的時(shí)間與再植術(shù)能否成功密切相關(guān)，斷指離體時(shí)間在6～8 h為施術(shù)最佳時(shí)間，如斷指離體的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)應(yīng)對(duì)離體的指節(jié)給予冷藏或天然干凍等方法保存以預(yù)防組織變性的發(fā)生。于顯微鏡下對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)能夠預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生同時(shí)也為傷處組織的修復(fù)提供了良好的環(huán)境。顯微鏡技術(shù)能夠?qū)嗝娴纳窠?jīng)、血管進(jìn)行細(xì)微觀察，進(jìn)行吻合操作時(shí)可極大提高精準(zhǔn)度。本研究對(duì)觀察組患者于術(shù)中給予1根掌側(cè)的動(dòng)脈吻合，松解止血帶后對(duì)此動(dòng)脈進(jìn)行觀察見(jiàn)血供暢通，血管當(dāng)中殘留的凝固血塊與相關(guān)缺氧性代謝產(chǎn)物排出之后再行靜脈吻合，建立回流，提高了再植術(shù)血運(yùn)的良好性。

綜上所述，通過(guò)本次研究對(duì)比，筆者認(rèn)為在手術(shù)指征符合的前提下，盡早選擇斷指再植術(shù)不僅能夠保障斷指的成活率，同時(shí)可有效提高術(shù)后患指的功能、外觀以及觸覺(jué)等恢復(fù)程度。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

ValueofReplantationinTreatmentofCompletelySeveredDistalPartofFingers

CAOTuo

(3rdDepartmentofSurgery,DongguanThirdBureauHospital,Dongguan523710,China)

ObjectiveTo investigate the value of replantation in the treatment of completely severed distal part of fingers.MethodsSixty patients were treated with either non-replantation(control group,30 patients,35 fingers) or replantation(observation group,30 patients,39 fingers) for completely severed distal part of fingers.The survival rate and function of severed fingers were determined 6 months after treatment.Furthermore,the sensory discrimination,nail length,distal interphalangeal joint(DIPJ) motion and active motion were observed in both groups.ResultsThere was no significant difference in survival rate of severed fingers between observation group and control group(97.44% vs 94.29%,χ2=0.471,P>0.05).However,the excellence rate of severed finger function,nail length,sensory discrimination,DIPJ motion and active motion were obviously improved in observation group,compared with control group(P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe replantation is ideal for the recovery of finger function in the treatment of completely severed distal part of fingers.

replantation of severed fingers; non-replantation of severed fingers;

R683.41

A

1009-8194(2017)08-0048-03

2017-02-20

曹拓(1973—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨外手外科的臨床研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.020