CEREC 3D全瓷嵌體與復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的療效比較

申 鵬

（陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院口腔科，渭南 714200）

CEREC 3D全瓷嵌體與復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的療效比較

申 鵬

（陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院口腔科，渭南 714200）

目的：探討陶瓷重建修復(fù)（CEREC）3D全瓷嵌體與復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的療效差異。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例（108顆）后牙Ⅱ類洞患者分成研究組（56顆）和對照組（52顆）各42例。研究組予以CEREC 3D全瓷嵌體修復(fù)，對照組則予以復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)。比較兩組治療后1年時(shí)嵌體修復(fù)效果［以改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)為評估依據(jù)］差異，記錄其治療6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)預(yù)后效果（磨耗情況、鄰接關(guān)系、嵌體顏色、繼發(fā)齲齒、嵌體折裂、嵌體脫落等）評估結(jié)果差異。結(jié)果：治療后1年時(shí)，兩組USPHS評估結(jié)果顯示：研究組邊緣密合性、嵌體外形、牙體完整性及牙齦健康情況A級率均明顯高于對照組，差異均有顯著性。治療6個(gè)月時(shí)，兩組嵌體磨耗情況、鄰接關(guān)系、嵌體顏色、繼發(fā)齲齒、嵌體折裂、嵌體脫落等預(yù)后指標(biāo)A級率比較，差異均無顯著性；治療12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)，研究組上述預(yù)后指標(biāo)A級率均明顯高于對照組，差異均有顯著性。結(jié)論：CEREC 3D全瓷嵌體對后牙Ⅱ類洞的修復(fù)效果及預(yù)后效果均較復(fù)合樹脂嵌體突出，臨床可將其作為一種可行性治療途徑為患者獲得更理想的治療效果提供條件。

CEREC 3D全瓷嵌體；復(fù)合樹脂嵌體；后牙；Ⅱ類洞；修復(fù)效果

隨著臨床研究的深入及醫(yī)療技術(shù)的革新，牙科治療逐漸步入數(shù)字化時(shí)代，以計(jì)算機(jī)數(shù)字化為基礎(chǔ)的一批尖端技術(shù)也日益受到重視，為患者臨床治療提供更多可行性途徑創(chuàng)造條件。陶瓷重建修復(fù)（CEREC）作為其中最受矚目的一項(xiàng)尖端科技，歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展現(xiàn)已研發(fā)到第3代，具有操作性強(qiáng)、耗時(shí)短、無需印模、美學(xué)效果理想的優(yōu)勢［1］，可極大程度上簡化操作步驟、節(jié)省治療時(shí)間，對提高治療效率、滿足患者美學(xué)需求等具有積極意義［2］。本研究為探究CEREC 3D全瓷嵌體與復(fù)合樹脂嵌體在后牙Ⅱ類洞臨床修復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值差異，選取84例（108顆）后牙Ⅱ類洞患者為受試對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2014年3月于我院就診的84例（108顆）后牙Ⅱ類洞患者為受試對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科學(xué)（第8版）》［3］中后牙中、重度缺損相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及后牙Ⅱ類洞制備條件者；②符合《美容牙科學(xué)（第2版）》［4］中相關(guān)治療適應(yīng)癥者；③牙齒牙髓活力檢測結(jié)果正常且牙周健康、口腔衛(wèi)生狀況良好者；④年齡為18～70歲者；⑤了解并自愿簽署知情同意書者；⑥經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙過度磨損者；②患牙超過2顆者；③咬合過緊者；④合并牙周病、其他口腔疾病、精神疾病、意識(shí)障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、凝血功能障礙或自身免疫性疾病者；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥年齡不足18歲或超過70歲者；⑦口腔衛(wèi)生狀況不佳或牙齒牙髓活力檢測異常者；⑧相關(guān)治療禁忌癥者；⑨隨訪期失聯(lián)或中途更改治療方案、轉(zhuǎn)院、死亡者。隨機(jī)數(shù)字表法將84例（108顆）后牙Ⅱ類洞患者分成研究組（56顆）和對照組（52顆）各42例。研究組中男性22例，女性20例；年齡18～65歲，平均（46.2±4.8）歲；位置：前磨牙18顆，磨牙38顆。對照組中男性23例，女性19例；年齡18～66歲，平均（46.5±4.6）歲；位置：前磨牙17顆，磨牙35顆。兩組患者上述基數(shù)資料比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均參考《美容牙科學(xué)（第2版）》［4］中相關(guān)內(nèi)容，由同一名醫(yī)師完成修復(fù)治療工作。

1.2.1 研究組 予以CEREC 3D全瓷嵌體修復(fù)：①使用柱狀金剛砂及裂鉆行牙體預(yù)備：去除腐質(zhì)齲壞，清理倒凹和薄壁弱尖，保持其同對頜牙見有2mm左右空隙，按照嵌體修復(fù)要求做洞底、洞壁平直、向頜面外展8°的箱狀固位形；②采集光學(xué)印模：將制備的基牙表面干燥，噴涂一層均勻、平滑的薄層氧化鈦粉末；采集基牙預(yù)備體的光學(xué)印模，放置咬合記錄硅橡膠并指導(dǎo)患者正常咬合；硅橡膠表面噴涂二氧化鈦粉末，采集對頜牙光學(xué)印模，建立數(shù)據(jù)資料；③設(shè)計(jì)：應(yīng)用CEREC 3D軟件設(shè)計(jì)并調(diào)整、修改出理想的輪廓線條，調(diào)整咬合及臨接點(diǎn)的關(guān)系；④制作：將設(shè)計(jì)的最終數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)后選擇合適的瓷塊予以切削；⑤粘接與拋光：嵌體制作完成后指導(dǎo)患者試戴，氫氟酸酸蝕嵌體組織面后涂抹硅烷偶聯(lián)劑；經(jīng)雙固化樹脂粘結(jié)材料（RelyX? Unicem）粘

接并調(diào)節(jié)咬合關(guān)系、拋光。

1.2.2 對照組 予以復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)：①牙體預(yù)備步驟同研究組一致；②取模和制作：硅橡膠取模后使用超硬石膏灌注模型，比色后由同一名技工使用P60光固化樹脂制作嵌體；③粘接與拋光：嵌體制作完成后指導(dǎo)患者試戴，就位順利后調(diào)整咬合，使用牙科用樹脂粘結(jié)劑粘固，確認(rèn)咬合良好后拋光。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 嵌體修復(fù)效果評估標(biāo)準(zhǔn) 以改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)［5］作為評估依據(jù)。該量表共含有邊緣密合性、嵌體外形、牙體完整性、牙齦健康情況等4項(xiàng)內(nèi)容，均分為A、B、C三級，嵌體修復(fù)效果越理想則評估等級越靠前。

1.3.2 預(yù)后效果評估標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后效果的評估內(nèi)容涵蓋：磨耗情況、鄰接關(guān)系、嵌體顏色、繼發(fā)齲齒、嵌體折裂、嵌體脫落等6項(xiàng)，參考文獻(xiàn)［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估。其中“磨耗情況、鄰接關(guān)系、嵌體顏色”3項(xiàng)內(nèi)容采用A、B、C三級評估法評估，“繼發(fā)齲齒、嵌體折裂、嵌體脫落”3項(xiàng)內(nèi)容則采用A、B兩級評估法評估，嵌體預(yù)后效果越理想則評估等級越靠前。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后1年時(shí)嵌體修復(fù)效果（USPHS）評估結(jié)果差異，記錄其治療6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)預(yù)后效果（磨耗情況、鄰接關(guān)系、嵌體顏色、繼發(fā)齲齒、嵌體折裂、嵌體脫落等）評估情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1年時(shí)嵌體修復(fù)效果A級率比較 治療后1年時(shí)兩組USPHS評估結(jié)果顯示：研究組邊緣密合性、嵌體外形、牙體完整性及牙齦健康情況A級率均明顯高于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后1年時(shí)嵌體修復(fù)效果A級率比較［n（%）］

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)預(yù)后效果A級率比較 治療6個(gè)月時(shí)，兩組各預(yù)后指標(biāo)A級率比較，差異均無顯著性（P＞0.05）；治療12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)，研究組嵌體磨耗情況、鄰接關(guān)系、嵌體顏色、繼發(fā)齲齒、嵌體折裂、嵌體脫落等A級率均明顯高于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)預(yù)后效果A級率比較［n（%）］

3 討論

嵌體修復(fù)是當(dāng)前臨床治療牙體缺損的常見途徑之一，其療效多同嵌體材料及修復(fù)方式的選擇關(guān)系密切［7］。相關(guān)研究認(rèn)為，復(fù)合樹脂作為一種可塑性強(qiáng)、使用壽命長的環(huán)保型材料，具有耐腐蝕、硬度大、抗磨、抗壓的優(yōu)勢［8］，由于其取材簡單、生產(chǎn)時(shí)間短，現(xiàn)已被廣泛用于牙科美容領(lǐng)域［9］，為患者獲得理想的預(yù)后效果提供條件。隨著研究的深入，部分學(xué)者指出，復(fù)合樹脂制作的嵌體雖表現(xiàn)出良好的可塑性、彈性及抗壓性優(yōu)勢，但在光照后易出現(xiàn)向光收縮，致修復(fù)體邊緣滲漏，增加繼發(fā)齲齒風(fēng)險(xiǎn)，可影響整體治療效果，患者預(yù)后較差。

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作（CAD/CAM）是一項(xiàng)有機(jī)結(jié)合電子、數(shù)學(xué)、光學(xué)及計(jì)算機(jī)圖像識(shí)別等內(nèi)容的綜合尖端技術(shù)［10］，由德國西諾德公司歷經(jīng)數(shù)十年潛心研究而成，能借助虛擬工具對受試對象錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)的影像資料進(jìn)行調(diào)試、修整，以此簡化取模型、臨時(shí)冠的步驟，在60min內(nèi)完成全瓷修復(fù)體，為提高治療效率、節(jié)省治療時(shí)間提供條件。此前有研究認(rèn)為，CEREC 3D系統(tǒng)是提高修復(fù)體邊緣密合度、改善修復(fù)效果的關(guān)鍵［11］。醫(yī)師可利用該系統(tǒng)完成系列精確掃描、修整、制作工作，極大程度上減輕其工作強(qiáng)度，對減少人工誤差、提高牙體制作、粘接精細(xì)度、改善修復(fù)效果等有利。本研究也就CEREC 3D全瓷嵌體及復(fù)合樹脂嵌體在后牙Ⅱ類洞患者臨床修復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值展開探究，發(fā)現(xiàn)予以CEREC 3D全瓷嵌體的研究組患者治療后1年時(shí)反映嵌體修復(fù)效果的相關(guān)指標(biāo)（邊緣密合度、嵌體外形、牙體完整度及牙齦健康情況）A級率明顯高于采用復(fù)合樹脂嵌體的對照組患者，同吳代舟等［12］報(bào)道內(nèi)容基本一致，證實(shí)CEREC 3D系統(tǒng)制作的嵌體精確度更高、邊緣契合效果更理想，對維持牙齦健康狀態(tài)、降低繼發(fā)齲齒、牙周炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有利。秦浩等［13］學(xué)者也在報(bào)道中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為CEREC 3D全瓷嵌體具有更優(yōu)異的生物相容性和邊緣密合性，無毒無害，可極大程度上延長嵌體使用壽命、降低受試者使用期內(nèi)牙周組織感染、炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，于患者預(yù)后提升有利。

此外，本研究針對就兩種嵌體的美學(xué)效果予以探究，發(fā)現(xiàn)CEREC 3D系統(tǒng)制作的全瓷嵌體利用計(jì)算機(jī)調(diào)取牙齒外形數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)制作而成，通過人機(jī)對話的方式最大限度減少誤差，綜合考慮患者的美學(xué)需求、當(dāng)前的審美趨向及患者實(shí)際口腔內(nèi)基牙條件等因素，為患者及醫(yī)師提供更多的選擇方向，靈活性更強(qiáng)，故研究組患者嵌體顏色更接近自然牙的美學(xué)效果。王虎中等［14］學(xué)者也在報(bào)道中對上述結(jié)論予以認(rèn)可。

除CEREC 3D全瓷嵌體的優(yōu)勢外，盧楊輝等［15］學(xué)者還就其不足展開分析，認(rèn)為受陶瓷材質(zhì)脆、易磕碰折裂的影響，接受CEREC 3D全瓷嵌體修復(fù)治療的患者術(shù)后1年半內(nèi)嵌體折裂、脫落等不良預(yù)后的發(fā)生率同予以復(fù)合樹脂嵌體的患者大致相同，未見明顯差異，與本文結(jié)論相悖。猜測造成兩項(xiàng)研究結(jié)論不同的原因可能與受試者飲食習(xí)慣、嵌體保護(hù)意識(shí)、日常維護(hù)等因素相關(guān)，可擴(kuò)大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題展開進(jìn)一步分析。

本研究雖取得一定成果，發(fā)現(xiàn)CEREC 3D全瓷嵌體在后牙Ⅱ類洞患者的修復(fù)治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，但由于缺乏長期、大樣本、多中心、隨機(jī)性對照試驗(yàn)研究，本研究仍有部分結(jié)論存在深入探究空間，需進(jìn)一步探究以獲得更全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)道結(jié)果。

綜上所述，將CEREC 3D全瓷嵌體用于后牙Ⅱ類洞的修復(fù)治療工作中，能憑借其耗時(shí)短、操作性強(qiáng)、美學(xué)效果好的優(yōu)勢，在提高修復(fù)效果及預(yù)后效果的同時(shí)滿足患者美學(xué)需求，臨床應(yīng)用前景廣闊；但該技術(shù)應(yīng)用的陶瓷有物理性質(zhì)脆、易折斷的弊端，需進(jìn)一步完善。

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Comparison of the effects of CEREC 3D all-ceramicinlays and composite resin inlays in restorations for backteeth typeⅡcavity

Shen Peng
(Department of Stomatology，Shaanxi Provincial Military Rehabilitation Hospital ,Weinan 714200,China)

ObjectiveTo compare the effects of chair-side economic reconstructionof esthetic ceramic (CEREC) 3D allceramicinlays and composite resin inlays in restorations for backteeth typeⅡcavity.MethodsBy the random number table method, 84 cases (108 teeth) with backteeth typeⅡcavity were divided into study group (56 teeth) and control group (52 teeth),42 cases in each group. The study group was treated with CEREC 3D all-ceramic inlays for restoration, and the control group was treated with composite resin inlays for restoration. The restoration effects ［referring to modified United States public health service (USPHS) standard］ were compared between the two groups at 1 year after treatment. The prognosis (wear, adjacency, color of inlays, secondary caries, inlay fracture, inlay off) was recorded at 6 months, 12 months and 18 months after treatment.Results1 year after treatment, the evaluation results of USPHS showed that the edge adaptation, shape of inlays, tooth integrity and grade A gingival health rate in study group were significantly higher than those in control group. After 6 months of treatment, there were no significant differences ingrade A prognosis rate between the two groups. After 12 months and 18 months of treatment, the grade A rates of above indexes in the study group were significantly higher than those in the control group.ConclusionThe restoration effects and prognostic effects of CEREC 3D all-ceramic inlays are more significant than composite resin inlays in restorations for backteeth typeⅡcavity, which can be used as a feasible treatment.

CEREC 3D all-ceramic inlay; composite resin inlay; back teeth; type II cavity; restoration effect

R783.3

A

1673-016X（2017）06-0155-04

2017-08-12

申鵬，E-mail：913851831@qq．com