全腦血管造影術(shù)后皮膚損傷的護(hù)理干預(yù)

唐亞蘭，李韋微

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 桂林 541000）

全腦血管造影術(shù)后皮膚損傷的護(hù)理干預(yù)

唐亞蘭，李韋微

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 桂林 541000）

目的探討預(yù)防全腦血管造影術(shù)后皮膚損傷的護(hù)理方法。方法 選取本科2016年1～6月行全腦血管造影的患者128例，按手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各64例。對照組采用常規(guī)黏貼和拆除彈力繃帶的護(hù)理方法，觀察組在彈力繃帶黏貼大腿及腹股溝區(qū)域應(yīng)用無菌紗布間隔皮膚，拆除彈力繃帶前應(yīng)用溫水浸潤30 min，拆除繃帶時(shí)，繃帶與皮膚的角度＜60°。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后皮膚損傷的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 應(yīng)用無菌紗布間隔大腿及腹股溝皮膚，溫水浸潤后拆除繃帶能降低DSA術(shù)后皮膚損傷的發(fā)生，操作方便、安全，值得臨床推廣。

全腦血管造影；術(shù)后；皮膚損傷；護(hù)理

數(shù)字減影血管造影（DSA）可更為清楚的了解顱內(nèi)有無血管閉塞、狹窄、移位和異常，能為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、閉塞、動(dòng)靜脈畸形、靜脈竇病變等檢查及血管內(nèi)介入治療提供應(yīng)用信息[1]。術(shù)后為防止皮下血腫、硬結(jié)、滲血，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對穿刺部分進(jìn)行加壓包扎[2]，常規(guī)的黏貼和拆除彈力繃帶的護(hù)理方法，會(huì)引起患者表皮脫落、水泡形成及局部皮膚紅斑。因此，現(xiàn)選取本科2016年1～6月行全腦血管造影的患者128例，觀察應(yīng)用無菌紗布間隔皮膚，是否能降低DSA術(shù)后皮膚損傷的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～6月在本科行DSA術(shù)的患者128例，其中男96例，女32例，年齡39～78 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對彈力繃帶過敏；（2）手術(shù)區(qū)域皮膚損傷；（3）患皮膚科疾病者；（4）水腫及低蛋白血癥患者。兩組患者病情、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用人工彈力繃帶壓迫止血法方法，“8”字形包扎，24 h后拆除繃帶。

觀察組在“8”字形壓迫包扎止血法基礎(chǔ)上，應(yīng)用無菌紗布間隔黏貼大腿及腹股溝區(qū)域皮膚，以減少繃帶接觸皮膚面積；壓迫包扎24 h后應(yīng)用溫水浸潤繃帶30 min，拆除彈力繃帶時(shí),繃帶與皮膚角度＜60°，按壓皮膚[3]，動(dòng)作輕柔進(jìn)行繃帶松解。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后皮膚損傷的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后表皮脫落、水泡形成、局部皮膚紅斑的發(fā)生率低于對照組。

（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者繃帶拆除時(shí)皮膚損傷程度比較[n(%)]

3 討 論

近年來，DSA因其能準(zhǔn)確的顯示血管成像，已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于臨床,然而，其作為一種有創(chuàng)性的檢查，必然存在各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，穿刺部位周圍的皮膚損傷是DSA的常見并發(fā)癥。究其原因，繃帶過敏與自身的過敏體質(zhì)有關(guān)；而皮膚破損則與彈力繃帶黏性強(qiáng)、加壓時(shí)間長、拆除繃帶時(shí)撕裂手法不當(dāng)有關(guān)[5]。加之患者術(shù)后強(qiáng)迫體位，穿刺點(diǎn)加壓壓迫8 h，導(dǎo)致術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)循環(huán)較差，皮膚耐受性降低，更易發(fā)生皮膚損傷。劉英，王婧等[4]研究表明，在發(fā)生表皮脫落、水泡形成的后，通過外涂皮膚保護(hù)劑或紅霉素軟膏，保持創(chuàng)面的清潔、干燥等護(hù)理方法，可使損傷皮膚在5～9天后愈合。

本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高齡患者、女性及繃帶黏貼時(shí)間長的患者容易發(fā)生皮膚損傷，好發(fā)的部位為大腿的內(nèi)側(cè)及后側(cè)的皮膚，損傷面積的大小與繃帶包扎的時(shí)間及松緊程度有密切關(guān)系。常規(guī)的人工繃帶止血法，因其“8”字形黏貼皮膚的面積廣，黏貼部位為皮膚薄弱處，人工加壓包扎的松緊度難以掌握，使患者術(shù)后皮膚損傷。陸娟，何亮等[6]研究表明，在繃帶加壓包扎牢固的前提下，將術(shù)后臥床時(shí)間縮短為2 h和4 h，并不會(huì)增加局部血腫及穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后4 h松解皮膚薄弱部位的彈力繃帶，縮短了繃帶接觸皮膚的時(shí)間，提高了患者的舒適度；用無菌紗布間斷間隔皮膚黏貼彈力繃帶能減輕繃帶粘性，減少彈力繃帶與皮膚的接觸面積，同時(shí)紗布能吸收部分汗液起到濕潤、局部減壓的作用。拆除繃帶前用溫水浸潤繃帶，破壞了繃帶的粘附力，能降低患者局部皮膚紅斑、表皮脫落及水泡的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，護(hù)理人員與患者易于接受，值得臨床推廣，不足之處是未對造成皮膚損傷的患者進(jìn)行疼痛評估。

參照文獻(xiàn)

[1] 周東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2011:63.

[2] 王 云.經(jīng)皮股動(dòng)穿刺腦血管 DSA 術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(65):240.

[3] 童 輝,徐 麗.動(dòng)脈壓迫止血器在全腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(22):2016-2017.

[4] 劉 英,王 婧.全腦血管造影術(shù)動(dòng)脈壓迫止血器解除方法及護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2012,4(1):20.

[5] 鄒慶霞,顧巧華.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(8):1315-1316.

[6] 陸 娟,何 亮.全腦血管造影術(shù)后不同臥床時(shí)間的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(12):34-36.

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ISSN.2096-2479.2017.41.48.01

本文編輯：張 鈺