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    關于循證護理在急性重癥胰腺炎護理中應用效果的觀察

    2017-11-01 12:09:58解婷婷
    實用臨床護理學雜志(電子版) 2017年41期
    關鍵詞:滿意率循證胰腺炎

    解婷婷

    (南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210011)

    關于循證護理在急性重癥胰腺炎護理中應用效果的觀察

    解婷婷

    (南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210011)

    目的分析急性重癥胰腺炎護理中循證護理的應用效果。方法 選取本院2016年4月~2017年4月收治的急性重癥胰腺炎患者100例為研究對象,將其隨機分為對照組和觀察組,各50例。通過死亡率、痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率四項指標判斷兩組患者護理效果。結果 觀察組死亡率、痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率四項指標均明顯高于對照組(P<0.05)。結論 在急性重癥胰腺炎臨床護理工作中,循證護理科學規(guī)范性強、臨床操作重視度高及貼近患者病情等優(yōu)點,能夠有效提升急性重癥胰腺炎患者的治療效果與護理滿意率。

    急性重癥胰腺炎;常規(guī)護理;循證護理;滿意率;應用效果

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2016年4月~2017年4月收治的急性重癥胰腺炎患者100例為研究對象,將其隨機分為對照組和觀察組,各50例。其中男41例,女59例;年齡29~72歲,平均年齡(43.42±5.46)歲;重癥分級:Ⅰ級47例,Ⅱ級53例;經(jīng)臨床診斷均確診為急性重癥胰腺炎,并排除其他疾病。兩組患者性別、年齡、重癥級別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 護理方法

    對照組采用飲食與用藥護理、按照病情對癥治療等常規(guī)措施。

    觀察組采用循證護理,具體如下。

    1.2.1 循證問題

    首先充分結合患者身體情況、病情及其需求等實際情況羅列出具有普遍性且急需解決的問題,為更好地滿足患者個體需求,醫(yī)護人員要貼近患者的實際且急需解決的問題給予個體性干預措施。結合筆者研究及多年工作經(jīng)驗總結以下幾類問題:一為密切觀察患者的病情狀況;二為患者腹痛誘發(fā)因素;三為出血性(疼痛性)休克防治措施;四為患者腹痛癥相關的預防、控制方法等;五為抗休克升壓與術前各項準備工作一同開展;六為如何有效地做好患者的心理狀況疏導[1-2]。

    1.2.2 循證支持

    科室按照上一步羅列出來的普遍性與個體性問題明確關鍵詞,隨后進行中國知網(wǎng)、生物醫(yī)學文獻、萬方及維普等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索。對檢索出的文獻進行研究,并評價、篩選其中有關的證據(jù)。最后,充分依據(jù)患者病情及文獻證據(jù)等編制針對性的給予護理方案,并根據(jù)實施情況調(diào)整相應措施,以此確保患者的治療及護理效果。

    1.2.3 循證護理

    (1)監(jiān)測與觀察。在早期需要對患者瞳孔、呼吸、脈搏、血壓和意識情況進行密切觀察,并及時進行重癥監(jiān)護。在ICU監(jiān)測患者的常規(guī)臟器功能,對臟器功能及胰外器官的損害進行對癥處理。一般情況下,患者早期癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛等,所以護理人員應采取針對性措施,對患者體格進行詳細檢查,對血尿淀粉酶的變化情況進行動態(tài)監(jiān)測,配合醫(yī)生做好各項輔助檢查,正確預見、全面分析、認真記錄,從而為搶救和治療贏得時機[3]。此外,還要進行術區(qū)備皮、導尿管與胃管的放置、對患者尿量、尿色及胃液的性質(zhì)與顏色進行觀察,并監(jiān)測中心靜脈壓。在早期每間隔15~30 min監(jiān)測1次,待患者血壓逐步平穩(wěn)后,監(jiān)測時間可延長至1~2 h 1次。與此同時,護理人員還需要根據(jù)患者尿量、血壓及CVP等變化情況掌握患者的血容量,并根據(jù)實際情況對患者進行全血、血漿及水電解質(zhì)的補充,防止出現(xiàn)多器官功能衰竭的情況出現(xiàn)。

    (2)出血與抗感染的防治。護理人員應密切關注患者大小便及嘔吐物的性狀,觀察其皮膚黏膜是否有出血情況,如出現(xiàn)出血情況務必要嚴格根據(jù)醫(yī)囑采取止血與抗休克治療,并給予患者進行輸血、輸液與應用止血藥。根據(jù)實際病情采取相關處理措施,禁止患者飲水與進食。此外,護理人員應根據(jù)醫(yī)囑采用抑胰酶制劑與抑胰分泌,如奧曲肽、加貝酯等。因患者受到早期大量毒素進入人體血液對局部與全身刺激,加上禁食時間較長,出現(xiàn)免疫功能下降、全身情況較差,因此必須要對其進行營養(yǎng)支持治療,減輕或消除感染。

    (3)建立靜脈通道。靜脈通道的建立能夠在短時間內(nèi)擴容,補充血容量,維持患者體內(nèi)電解質(zhì)與水的平衡,對胰腺的微循環(huán)起到改善作用。其中一條通道主要為大量、快速的補充容量,重點在于進行平衡液和血液的補給,其中控制晶體和膠體的比例在2:1或3:1,保證輸液速度<1 L/h;另一條通道則是用于輸入升壓藥多巴胺等急救藥品,以便于能夠快速升高血壓。如患者出現(xiàn)呼吸抑制情況則可輸注呼吸興奮劑。

    (4)ARDS防治。由于ARDS具有復雜的發(fā)生機制,所以護理人員需要幫助患者進行叩背與翻身,并讓患者進行咳嗽與深呼吸。此外,在早期護理人員應對患者血氣進行分析與檢測,并結合患者血氧分壓來對氧濃度進行調(diào)節(jié),并對患者缺氧癥狀的轉歸進行動態(tài)評估。不僅如此,護理人員還應當正確控制補液速度與劑量,防止補液速度過快而使得ARDS形成速度變快。如情況需要還應給予氣管插管機械通氣機進行呼氣末正壓呼吸,改善患者缺氧狀態(tài),有效糾正呼吸困難[4-5]。

    (5)休克防治。急性胰腺炎早期腹膜化學性反應滲出嚴重,總體液喪失量大。所以,護理人員必須要密切監(jiān)測患者的生命體征,如出現(xiàn)血壓下降、心率加快等現(xiàn)象出現(xiàn),必須要馬上查明原因,并判斷患者有無出現(xiàn)低血容量、中毒性休克等情況,給予針對性的休克處理,確保氧氣供應充足,防止腦細胞受損。護理人員還需對患者血氧飽和度進行定時測量,嚴格按照醫(yī)囑給予脫水劑和保護神經(jīng)細胞等藥物。

    1.3 護理效果判斷指標

    主要通過死亡率、痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率四項指標對患者的護理效果進行判定,并依據(jù)有關標準。采用科室自擬的調(diào)查問卷進行護理滿意率的判定,并由患者獨立完成。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    觀察組死亡率、痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率四項指標均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

    3 討 論

    綜上所述,在急性重癥胰腺炎臨床護理工作中,循證護理具有科學規(guī)范性強、臨床操作重視度高及貼近患者病情等優(yōu)點,可有效提升患者治療效果與護理滿意率,并積極降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床應用推廣。

    [1] 徐祥華,解 梅,施春華.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27).

    [2] 陳蘇紅,徐玲芬,呂小英.循證護理在暴發(fā)性急性胰腺炎合并腹腔間室綜合征中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(5).

    [3] 劉立芳,賀 雪.重癥急性胰腺炎患者鼻空腸管堵管的循證護理[J].護理學雜志,2011,26(23).

    [4] 唐 婷.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015,(16).

    [5] 吳 新,張文萍.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用[J].中外醫(yī)療,2016,35(20).

    R473.5

    B

    ISSN.2096-2479.2017.41.30.02

    本文編輯:張 鈺

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