楊寶元教授自擬方加味治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛的臨床療效

許治國，張麗敏，任朝霞，薄 云，員曉華

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

楊寶元教授自擬方加味治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛的臨床療效

許治國1，張麗敏1，任朝霞1，薄 云2，員曉華3

目的觀察楊寶元教授自擬方加味治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛的臨床療效。方法選取2015年6月—2017年3月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院就診的冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛60例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，對照組患者給予通心絡(luò)膠囊治療，治療組患者給予楊寶元教授自擬方加味治療；兩組患者均連續(xù)治療4周。比較兩組患者心電圖改善效果、中醫(yī)癥候改善效果及綜合療效，治療前后中醫(yī)癥候評分、血脂指標(biāo)及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組患者心電圖改善效果、中醫(yī)癥候改善效果及綜合療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者胸痛評分、胸悶評分、心悸評分、氣促評分、疲倦乏力評分、舌象評分及脈象評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者胸痛評分、胸悶評分、心悸評分、氣促評分、畏寒肢冷評分、舌象評分及脈象評分均低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者TC、TG及LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組(P<0.05)。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血、尿、便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查均無異常。結(jié)論楊寶元教授自擬方加味治療能有效提高冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者心電圖改善效果、中醫(yī)癥候改善效果、綜合療效，改善患者中醫(yī)癥候和血脂指標(biāo)，且安全性較高。

冠心病；心絞痛，穩(wěn)定型；名醫(yī)經(jīng)驗；治療結(jié)果

許治國，張麗敏，任朝霞，等.楊寶元教授自擬方加味治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(9)：99-102.[www.syxnf.net]

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近年來，隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展及人們生活節(jié)奏日益加快，心血管疾病發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢。冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛是患者由于勞累、情緒激動或其他原因?qū)е滦募⌒柩趿吭黾樱M(jìn)而誘發(fā)心絞痛[1-2]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“胸痹”“真心痛”范疇，而穩(wěn)定型勞累性心絞痛是由心氣虛衰、痰瘀互結(jié)及心絡(luò)受阻等所致[3]。楊寶元教授從事心血管疾病臨床和科研工作多年，楊教授認(rèn)為冠心病心絞痛病機屬于本虛標(biāo)實，本虛為陽氣虧虛，標(biāo)實為痰濁、陰寒及血瘀相互為患[4-5]，為了進(jìn)一步探索楊寶元教授在冠心病心絞痛治療中的臨床經(jīng)驗，本研究觀察了楊寶元教授自擬方加味治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45～70歲；(2)心絞痛發(fā)作次數(shù)>2次/周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心絞痛加拿大心血管病學(xué)會(CCS)分級Ⅲ～Ⅳ級者；(2)合并其他類型心臟病、更年期綜合征、重度神經(jīng)官能癥、甲狀腺功能亢進(jìn)者；(3)合并重度高血壓〔血壓>180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕、心律失常、心肺功能不全者；(4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)過敏體質(zhì)者；(6)近4周內(nèi)行手術(shù)者。

1.2 一般資料 選取2015年6月—2017年3月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院就診的冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者60例，均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》中的胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和治療組，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡為40～60歲，平均年齡(51.7±10.3)歲；病程3～11年，平均病程(7.9±4.0)年。治療組中男17例，女13例；年齡41～62歲，平均年齡(52.1±10.7)歲；病程3～11年，平均病程(7.9±3.4)年。兩組患者性別(χ2=0.067，P=0.795)、年齡(t=0.147，P=0.883)及病程(t=0.000，P=1.000)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，具體如下：合并高血壓者給予卡托普利片(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn))12.5～25.0 mg/次，2～3次/d；合并糖尿病者給予鹽酸二甲雙胍片(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn))250 mg/次，3次/d；合并高脂血癥者給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)生產(chǎn))20 mg/次，睡前口服。在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，對照組患者給予通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))治療，4粒/次，3次/d，口服。在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，治療組患者給予楊寶元教授自擬方加味治療，自擬方組分如下：瓜蔞30 g，川芎30 g，太子參30 g，薤白15 g，地龍15 g，鹿角霜15 g，丹參15 g，半夏10 g，桂枝10 g，炙甘草10 g。加味：氣滯血瘀者加枳殼10 g，檀香10 g；氣虛血瘀者加黃芪60 g，雞血藤30 g；氣陰兩虛者加麥冬10 g，五味子10 g；心血瘀阻者加桃仁15 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g；心腎陰虛者加龜板30 g，五味子10 g；痰阻心脈者加茯苓10 g，陳皮10 g，白芥子10 g；陰寒凝滯者加炮附子15 g，干姜10 g；陽氣虛衰者加黃芪60 g，炮附子15 g；挾有郁熱者加梔子10 g，黃連10 g，淡豆豉10 g。用水煎服，1劑/d，取藥汁400 ml，分早晚兩次溫服。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心電圖改善效果、中醫(yī)癥候改善效果及綜合療效；比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分和血脂指標(biāo)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中的中醫(yī)癥候評分標(biāo)準(zhǔn)，包括主證(胸痛、胸悶)、次證(心悸、氣促、疲倦乏力)、舌象及脈象，采用快速血脂檢測儀(南京豐達(dá)醫(yī)療儀器有限責(zé)任公司生產(chǎn))檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 心電圖改善效果判定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：治療后心電圖檢查示正?；蚧菊＃挥行В褐委熀笮碾妶D檢查示ST段較治療前升高>0.05 mV，但未恢復(fù)正常，T波倒置變淺>25%，T波有平坦變?yōu)橹绷ⅲ覂?nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯改善；無效：治療后心電圖檢查示無明顯改變。

1.4.2 中醫(yī)癥候改善效果判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)癥候改善效果判定標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)癥候評分-治療后中醫(yī)癥候評分)/治療前中醫(yī)癥候評分×100%，顯效：療效指數(shù)減少>70%；有效：療效指數(shù)減少30%～70%；無效：療效指數(shù)減少<30%。

1.4.3 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]顯效：主要臨床癥狀消失，心電圖檢查示正?；蚧菊?；有效：主要臨床癥狀明顯減輕，心電圖檢查示有所改善；無效：主要臨床癥狀和心電圖檢查均無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 心電圖改善效果 治療組患者心電圖改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=-2.12，P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者心電圖改善效果比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of improvement effect of electrocardiogram between the two groups

組別例數(shù)顯效有效無效對照組3010(33 3)11(36 7)9(30 0)治療組3017(56 7)11(36 7)2(6 6)

2.2 中醫(yī)癥候改善效果 治療組患者中醫(yī)癥候改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=-2.37，P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候改善效果比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of improvement effect of TCM symptoms between the two groups

組別例數(shù)顯效有效無效對照組3010(33 3)10(33 3)10(33 3)治療組3018(60 0)10(33 3) 2(6 7)

2.3 綜合療效 治療組患者綜合療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=-2.69，P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者綜合療效比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of comprehensive therapeutic effect between the two groups

組別例數(shù)顯效有效無效對照組3011(36 7)9(30 0)10(33 3)治療組3020(66 7)8(26 7) 2(6 6)

2.4 中醫(yī)癥候評分 治療前兩組患者胸痛評分、胸悶評分、心悸評分、氣促評分、疲倦乏力評分、舌象評分及脈象評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者胸痛評分、胸悶評分、心悸評分、氣促評分、疲倦乏力評分、舌象評分及脈象評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.5 血脂指標(biāo) 治療前兩組患者TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者TC、TG及LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血、尿、便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查均無異常。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較分)

表5 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，冠心病心絞痛屬“胸痹”“真心痛”范疇，其主證為氣促、胸痛徹背、喘息、不能平臥，病情輕者僅表現(xiàn)為呼吸不暢、胸悶如室，病情嚴(yán)重者則表現(xiàn)為胸痛、背痛徹心等。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，大部分胸痹患者呈心氣(陽)虛，出現(xiàn)血行瘀滯、鼓脈無力，導(dǎo)致心脈瘀阻，主要病機為“陽微陰弦”。楊寶元教授提出“陽微”即陽氣不足，“陰弦”即陰寒、血瘀、痰濁等，胸痹患者上焦陽虛、下部陰邪，根本病機為“本虛標(biāo)實”。

《金匱要略》強調(diào)治療冠心病心絞痛應(yīng)溫陽通痹，并提出陽氣宣通則陰霾自散。楊寶元教授是全國第五批名老中醫(yī)帶徒指導(dǎo)老師，長期研究心血管疾病病理病機、治療方法。楊寶元教授以《內(nèi)經(jīng)》中“虛則補之”“寒則熱之”“結(jié)則散之”為原則，并結(jié)合冠心病心絞痛“陽微陰弦”的病因病機，最終確立了冠心病心絞痛的主要治療原則，即溫陽益氣、活血化瘀[10]。楊寶元教授自擬方中瓜蔞性甘寒，能利氣散結(jié)、清肺化痰、開通胸隔痹塞；半夏性辛溫，能清痞散結(jié)、燥濕化痰；薤白辛開行滯、苦泄痰濁，能溫通胸陽、散陰寒凝結(jié)，與瓜蔞、半夏聯(lián)用能通陽泄?jié)?、祛痰行滯、散氣宣痹；川芎、地龍、丹參三藥?lián)用能強化活血化瘀、通絡(luò)止痛；太子參能益氣生津、補益脾肺；鹿角霜性咸溫，能溫腎助陽；桂枝能助陽化氣、溫通經(jīng)脈、散寒解表；炙甘草能補中益氣，驅(qū)不正之氣。諸藥合用具有溫陽益氣、活血化瘀等功效[11-12]。

我國名老中醫(yī)是中醫(yī)臨床能力和學(xué)術(shù)造詣較高群體，傳承和發(fā)揚名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想是推動祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展、加快中醫(yī)學(xué)術(shù)人才培養(yǎng)、提高臨床能力的關(guān)鍵[13]，而總結(jié)和歸納冠心病心絞痛的辨證思維可揭示辨證論治經(jīng)驗及用藥規(guī)律[14-15]。本研究采用楊寶元教授自擬方加味治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛，結(jié)果顯示，治療組患者心電圖改善效果、中醫(yī)癥候改善效果及綜合療效均優(yōu)于對照組，且兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示楊寶元教授自擬方加味治療能有效提高冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者心電圖改善效果、中醫(yī)癥候改善效果、綜合療效，且安全性較高。本研究結(jié)果還顯示，治療后治療組患者胸痛評分、胸悶評分、心悸評分、氣促評分、疲倦乏力評分、舌象評分、脈象評分及TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，提示楊寶元教授自擬方加味能有效改善冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者的中醫(yī)癥候和血脂指標(biāo)。

綜上所述，楊寶元教授自擬方加味治療能有效提高冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者心電圖改善效果、中醫(yī)癥候改善效果、綜合療效，改善患者中醫(yī)癥候和血脂指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ClinicalEffectofProfessorYANGBao-yuanSelf-madeModifiedChineseHerbDecoctioninTreatingCoronaryHeartDiseasePatientsComplicatedwithStableEffortAnginaPectoris

XUZhi-guo1，ZHANGLi-min1，RENZhao-xia1，BOYun2，YUANXiao-hua3

1.TheTraditionalChineseMedicineHospitalofTangshan，Tangshan063000，China2.ThePeople′sHospitalofQianxiCounty，Tangshan，Tangshan064300，China3.TheSecondPeople′sHospitalofFengrunDistrict，Tangshan，Tangshan063030，China

XUZhi-guo，E-mail：tszyyw@tom.com

ObjectiveTo observe the clinical effect of professor YANG Bao-yuan self-made modified Chinese herb decoction in treating coronary heart disease patients complicated with stable effort angina pectoris.MethodsA total of 60 coronary heart disease patients complicated with stable effort angina pectoris were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Tangshan from June 2015 to March 2017，and they were divided into control group and treatment group according to random number table，each of 30 cases.Based on conventional symptomatic treatment，patients of control group

tongxinluo capsule，while patients of control group received professor YANG Bao-yuan self-made modified Chinese herb decoction；both groups continuously treated for 4 weeks.Improvement effect of electrocardiogram and TCM symptoms，comprehensive therapeutic effect，TCM syndromes score and blood lipids index before and after treatment，and incidence of adverse reactions was found between the two groups.ResultsImprovement effect of electrocardiogram and TCM symptoms，and comprehensive therapeutic effect of treatment group were statistically significantly better than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of chest pain score，chest distress score，palpitation score，anhelation score，extreme chilliness score，tongue picture score or pulse presentations score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while chest pain score，chest distress score，palpitation score，anhelation score，extreme chilliness score，tongue picture score and pulse presentations score of treatment group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of TC，TG，HDL-C or LDL-C was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，TC，TG and LDL-C of treatment group were statistically significantly lower than those of control group，while HDL-C of treatment group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred any obvious adverse reactions，abnormal blood，urine or stool routine examination results，or abnormal hepatic and renal function.ConclusionProfessor YANG Bao-yuan self-made modified Chinese herb decoction can effectively improve the improvement effect of electrocardiogram and TCM symptoms，comprehensive therapeutic effect in treating coronary heart disease patients complicated with stable effort angina pectoris，is very helpful to relieve the TCM symptoms and adjust the blood lipids metabolism，with relatively high safety.

Coronary disease；Angina，stable；Famous doctor′s experience；Treatment outcome

河北省中醫(yī)藥管理局2015年指令課題(2015050)

1.063000 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院

2.064300 河北省唐山市遷西縣人民醫(yī)院

3.063030 河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院

許治國，E-mail：tszyyw@tom.com

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.025

2017-06-08；

2017-09-06)

(本文編輯：謝武英)

楊寶元教授簡介楊寶元，男，1955年11月出生，北京中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，中醫(yī)主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，河北省首屆名中醫(yī)(2008年)、河北省中醫(yī)心血管病協(xié)作組組長、全國第五批名老中醫(yī)師帶徒老師，河北省中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、唐山市中醫(yī)藥學(xué)會會長，2010年中國醫(yī)師獎獲得者，2016年被批準(zhǔn)為國家級名老中醫(yī)候選人。

楊寶元教授長期從事中西醫(yī)結(jié)合心血管病的臨床、科研與教學(xué)工作，研究方向主要是冠心病、心律失常、心力衰竭以及高血壓的中醫(yī)藥防治，具有豐富的臨床經(jīng)驗及科研能力，其所提出的“冠心病中醫(yī)治療及預(yù)防”觀點、心律失常“心氣雙向調(diào)節(jié)”的治療方法及慢性心力衰竭的“心氣動力與脈道順應(yīng)”的觀點等已廣泛被中醫(yī)心血管學(xué)術(shù)界認(rèn)可并推廣應(yīng)用。多年來獲得了多項省部級科研成果獎，現(xiàn)為河北省中醫(yī)心血管病學(xué)術(shù)帶頭人。