肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素及Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表的應(yīng)用價(jià)值分析

廖毓香，鄒小英

·診治分析·

肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素及Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表的應(yīng)用價(jià)值分析

廖毓香1，鄒小英2

目的分析肺血栓栓塞癥(PTE)患者危險(xiǎn)因素及Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2006年1月—2016年1月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的PTE患者585例，通過住院患者電子病案系統(tǒng)收集相關(guān)信息，分析PTE常見危險(xiǎn)因素，并采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表(中文版)評估PTE危險(xiǎn)分層。結(jié)果585例患者中伴深靜脈血栓形成者266例(占45.5%)、伴惡性腫瘤者149例(占25.5%)、臥床時(shí)間>3 d者123例(占21.0%)、近期有手術(shù)史者67例(占11.5%)、伴心臟病者61例(占10.4%)、體質(zhì)指數(shù)>25 kg/m2者52例(占8.9%)、伴骨折或創(chuàng)傷者43例(占7.4%)、伴腦卒中者38例(占6.5%)、伴慢性肺部疾病者36例(占6.2%)、伴腎病綜合征者24例(占4.1%)、伴心房顫動者22例(占3.8%)、伴結(jié)締組織疾病者17例(占2.9%)、伴靜脈曲張者9例(占1.5%)、妊娠期或產(chǎn)后7例(占1.2%)。合并≥2個(gè)危險(xiǎn)因素者473例(占80.9%)，合并1個(gè)危險(xiǎn)因素者88例(占15.0%)，未合并危險(xiǎn)因素者24例(占4.1%)。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表評估的PTE危險(xiǎn)分層：低危56例(占9.6%)，中危64例(占10.9%)，高危206例(占35.2%)，極高危259例(占44.3%)。結(jié)論P(yáng)TE主要危險(xiǎn)因素包括深靜脈血栓形成、惡性腫瘤、臥床時(shí)間>3 d、近期手術(shù)、心臟??；Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表可用于PTE的風(fēng)險(xiǎn)評估。

肺血栓栓塞；危險(xiǎn)因素；Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表

廖毓香，鄒小英.肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素及Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(9)：78-81.[www.syxnf.net]

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急性肺栓塞是臨床常見的三大致死性心血管疾病之一[1-2]，其主要類型是肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)。PTE是靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，近年來VTE年發(fā)病率為100～200/10萬人[3-4]，如采取及時(shí)有效的預(yù)防措施能降低其發(fā)病率、病死率和致殘率，減少醫(yī)療費(fèi)用，改善患者預(yù)后。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表是根據(jù)VTE常見危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，與其他VTE風(fēng)險(xiǎn)評估量表相比其可量化性且在臨床易于推廣[5]。臨床研究顯示，2005版Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表能有效評估VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故在臨床應(yīng)用較廣泛[6]。本研究旨在分析PTE患者危險(xiǎn)因素及Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月—2016年1月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的PTE患者585例，均符合《2014 ESC急性肺栓塞診治和管理指南》中的PTE診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)肺動脈造影、螺旋CT肺動脈造影(CTPA)、放射性核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影(MRPA)等確診。

1.2 研究方法 《2014年歐洲心臟病學(xué)會急性肺栓塞診斷與治療指南》[8]和《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》[9]指出PTE的常見危險(xiǎn)因素包括近期手術(shù)、深靜脈血栓形成、骨折或創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦卒中、臥床時(shí)間>3 d、心臟病、妊娠期或產(chǎn)后、腎病綜合征、靜脈曲張、心房顫動、結(jié)締組織疾病、慢性肺部疾病、深靜脈置管、體質(zhì)指數(shù)、年齡。通過住院患者電子病案系統(tǒng)檢索患者PTE常見危險(xiǎn)因素，并采用《抗栓治療及預(yù)防血栓形成指南》第9版推薦的Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表(中文版)(見表1)評估PTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]，其中0～1分為低危、2分為中危、3～4分為高危、≥5分為極高危[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述。

2 結(jié)果

2.1 常見危險(xiǎn)因素 585例PTE患者中伴深靜脈血栓形成者266例(占45.5%)，伴惡性腫瘤者149例(占25.5%)，臥床時(shí)間>3 d者123例(占21.0%)，有近期手術(shù)史者67例(占11.5%)，伴心臟病者61例(占10.4%)，體質(zhì)指數(shù)>25 kg/m2者52例(占8.9%)，伴骨折或創(chuàng)傷者43例(占7.4%)，伴腦卒中者38例(占6.5%)，伴慢性肺部疾病者36例(占6.2%)，伴腎病綜合征者24例(占4.1%)，伴心房顫動者22例(占3.8%)，伴結(jié)締組織疾病者17例(占2.9%)，伴靜脈曲張者9例(占1.5%)，妊娠期或產(chǎn)后7例(占1.2%)。合并≥2個(gè)危險(xiǎn)因素者473例(占80.9%)，合并1個(gè)危險(xiǎn)因素者88例(占15.0%)，未合并危險(xiǎn)因素者24例(占4.1%)。

表1 Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表(中文版)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，COPD=慢性阻塞性肺疾病

2.1.1 深靜脈血栓形成 266例深靜脈血栓形成患者中雙下肢深靜脈血栓形成44例(占16.5%)，左下肢深靜脈血栓形成115例(占43.2%)，右下肢深靜脈血栓形成99例(占37.2%)，其他8例(占3.0%)；最常累及的靜脈為腘靜脈172例(占64.7%)，其次為脛后靜脈121例(占45.5%)、股淺靜脈70例(占26.3%)、股總靜脈59例(占22.2%)、小腿肌間靜脈33例(占12.4%)、大隱靜脈28例(占10.5%)、脛前靜脈25例(占9.4%)。

2.1.2 惡性腫瘤 149例惡性腫瘤患者中肺癌82例(占55.0%)，婦科腫瘤14例(占9.4%)，胃腸道腫瘤14例(占9.4%)，肝癌7例(占4.7%)，乳腺癌5例(占3.4%)，其他27例(占18.1%)。

2.1.3 臥床時(shí)間>3 d 臥床時(shí)間>3 d的123例患者為術(shù)后、腦卒中、內(nèi)科疾病嚴(yán)重不能活動等。

2.1.4 近期手術(shù) 67例近期手術(shù)患者中骨科手術(shù)16例(占23.9%)，其中骨折內(nèi)固定術(shù)8例、腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)2例、椎管擴(kuò)張術(shù)2例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)1例、左示指截?cái)嘈g(shù)1例、雙腕刀割傷手術(shù)1例，其次為胃腸道手術(shù)12例(占17.9%)、婦科手術(shù)11例(占16.4%)、顱腦手術(shù)6例(占9.0%)、肺部手術(shù)4例(占6.0%)、肝癌切除術(shù)3例(占4.5%)、胰腺癌切除術(shù)1例(占1.5%)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1例(占1.5%)、陰莖癌切除術(shù)1例(占1.5%)、腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)1例(占1.5%)、頸內(nèi)動脈瘤手術(shù)1例(占1.5%)、右房室瓣置換術(shù)1例(占1.5%)，其他9例(占13.4%)。

2.1.5 心臟病 61例患者合并心臟病，最常見為冠心病30例(49.2%)，其次為肺源性心臟病12例(占19.7%)、心臟瓣膜病6例(占9.8%)、高血壓心臟病5例(占8.2%)、擴(kuò)張型心肌病4例(占6.6%)、風(fēng)濕性心臟病2例(占3.3%)、心肌病1例(占1.6%)、貧血性心臟病1例(占1.6%)。

2.2 其他危險(xiǎn)因素 高血壓118例(占20.2%)，吸煙86例(占14.7%)，糖尿病59例(占10.1%)，高脂血癥19例(占3.2%)，高同型半胱氨酸血癥2例；性別：男性患者360例(占61.5%)，女性患者225例(占38.5%)。

2.3 PTE危險(xiǎn)分層 根據(jù)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表進(jìn)行評估，低危56例(占9.6%)，中危64例(占10.9%)，高危206例(占35.2%)，極高危259例(占44.3%)。

3 討論

3.1 常見危險(xiǎn)因素分析 本研究結(jié)果顯示，PTE的常見危險(xiǎn)因素為深靜脈血栓形成、惡性腫瘤、臥床時(shí)間>3 d、近期手術(shù)、心臟病等。國內(nèi)較大規(guī)模肺栓塞流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，PTE的主要危險(xiǎn)因素為深靜脈血栓形成、心臟病、惡性腫瘤等[13]，本研究結(jié)果與之略有差異。結(jié)合本研究結(jié)果分析如下：(1)深靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成與PTE的關(guān)系密切，兩者是同一疾病在不同部位、不同發(fā)病階段的不同表現(xiàn)，后者是前者的常見并發(fā)癥，故各文獻(xiàn)及指南均顯示深靜脈血栓形成是PTE的第一危險(xiǎn)因素。(2)惡性腫瘤：惡性腫瘤患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人的1～9倍[14]。國外一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，約26%的惡性腫瘤患者存在原發(fā)性VTE[15]。一項(xiàng)為期35年的調(diào)查研究結(jié)果顯示，進(jìn)展期惡性腫瘤患者VTE復(fù)發(fā)率較高，10年復(fù)發(fā)率約為52%[14]。分析惡性腫瘤影響PTE的可能機(jī)制主要如下：腫瘤細(xì)胞可通過多種機(jī)制激活凝血系統(tǒng)，包括分泌降低抗血栓物質(zhì)，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ和組織纖維蛋白溶酶原活化劑，產(chǎn)生纖維蛋白原、促凝物質(zhì)、纖維蛋白溶酶原激活物抑制劑，并釋放促血管生成因子、促炎因子，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等，還產(chǎn)生組織因子(TF)及導(dǎo)致血小板活化、增多等[15-16]；此外，惡性腫瘤患者手術(shù)、化療及長期臥床、放療、感染、深靜脈導(dǎo)管置管等亦增加PTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。既往研究顯示，PTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的惡性腫瘤為卵巢癌、原發(fā)性腦腫瘤和淋巴瘤[15]。本研究結(jié)果顯示，易發(fā)生PTE的惡性腫瘤依次為肺癌、婦科腫瘤、胃腸道腫瘤。(3)臥床或制動：臥床患者雙下肢活動少，導(dǎo)致雙下肢血流緩慢、血液淤滯，促進(jìn)血栓形成。(4)外科手術(shù)：外科手術(shù)時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)、術(shù)后長時(shí)間臥床及術(shù)后止血藥物應(yīng)用均可促進(jìn)血栓形成[18]。本研究結(jié)果顯示，外科手術(shù)并發(fā)PTE以骨科手術(shù)所占比例最高，與KEARON等[19]研究結(jié)果相近。(5)心臟?。憾囗?xiàng)研究結(jié)果顯示，心臟病患者VTE發(fā)病率明顯升高[20]，分析其原因可能為動脈粥樣硬化與VTE有共同危險(xiǎn)因素，如肥胖、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等[7]，故冠心病患者易發(fā)生VTE。本研究結(jié)果顯示，PTE患者合并的心臟病主要為冠心病。

既往研究顯示，同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素患者PTE發(fā)生率升高[21]。本研究結(jié)果顯示，合并≥2個(gè)危險(xiǎn)因素者占80.9%，較秦志強(qiáng)等[22]研究結(jié)果(合并≥2個(gè)危險(xiǎn)因素者占42.6%)增高，分析其原因可能與本研究增加了PTE危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量有關(guān)，提示存在多個(gè)危險(xiǎn)因素患者更易發(fā)生PTE，應(yīng)引起臨床重視。未發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的PTE患者可能存在遺傳性易栓癥，亦可能是潛在的惡性腫瘤患者。

3.2 Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表應(yīng)用價(jià)值分析 臨床研究顯示，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表危險(xiǎn)分層越高PTE發(fā)生率越高[23]。既往多個(gè)研究證實(shí)，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表可有效評估外科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、外科ICU、婦產(chǎn)科手術(shù)患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24-27]。國內(nèi)許多研究者分析了Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表評估我國住院患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效性，結(jié)果顯示Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表可有效評估重癥住院患者、慢性阻塞性肺疾病患者、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者PTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[28-30]。本研究結(jié)果顯示，高危及以上患者占79.5%，提示Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表可用于評估PTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于本研究病例來源醫(yī)院尚未開展遺傳性危險(xiǎn)因素檢測，危險(xiǎn)因素主要為獲得性危險(xiǎn)因素，故可能低估了PTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，PTE患者主要危險(xiǎn)因素為深靜脈血栓形成、惡性腫瘤、臥床時(shí)間>3 d、近期手術(shù)、心臟?。籆aprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表可用于PTE的風(fēng)險(xiǎn)評估。

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AcquiredRiskFactorsofPulmonaryThromboembolismandtheApplicationValueofCapriniThrombusRiskAssessmentScale

LIAOYu-xiang1，ZOUXiao-ying2

1.DepartmentofRespiratoryMedicine，thePeople′sHospitalofWuzhou，Wuzhou543000，China2.TheAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning530021，China

ZOUXiao-ying，E-mail：xiaoyingzou1222@aliyun.com

ObjectiveTo analyze the acquired risk factors of pulmonary thromboembolism(PTE)and the application value of Caprini Thrombus Risk Assessment Scale.MethodsA total of 585 patients with PTE were selected in the Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 2006 to January 2016，related data was collected through Hospital Patients Electronic Medical Records System，and the common acquired risk factors of PTE were analyzed，meanwhile Caprini Thrombus Risk Assessment Scale(Chinese version)was used to assess the risk stratification of PTE.ResultsOf the 585 patients，266 patients complicated with deep venous thrombosis(accounting for 45.5%)，149 patients complicated with malignant tumor(accounting for 25.5%)，123 patients with bed rest time over 3 days(accounting for 21.0%)，67 patients

recent surgery(accounting for 11.5%)，61 patients complicated with heart disease(accounting for 10.4%)，52 patients with BMI over 25 kg/m2(accounting for 8.9%)，43 patients complicated with fracture or trauma(accounting for 7.4%)，38 patients complicated with stroke(accounting for 6.5%)，36 patients complicated with chronic pulmonary disease(accounting for 6.2%)，24 patients complicated with nephrotic syndrome(accounting for 4.1%)，22 patients complicated with atrial fibrillation(accounting for 3.8%)，17 patients complicated with connective tissue diseases(accounting for 2.9%)，9 patients complicated with varicosity(accounting for 1.5%)，7 patients were pregnant women or lying-in women(accounting for 1.2%)；473 patients existed 2 kinds or more risk factors(accounting for 80.9%)，88 patients existed 1 kind of risk factor(accounting for 15.0%)，24 patients did not exist any risk factors(accounting for 4.1%).According to the Caprini Thrombus Risk Assessment Scale，56 patients were low-risk(accounting for 9.6%)，64 patients were medium risk(accounting for 10.9%)，206 patients were high-risk(accounting for 35.2%)，259 patients were extreme risk(accounting for 44.3%).ConclusionMajor acquired risk factors of PTE include deep venous thrombosis，malignant tumor，bed rest time over 3 days，recent surgery and heart disease；Caprini Thrombus Risk Assessment Scale has good application value on risk stratification of PTE.

Pulmonary thromboembolism；Risk factors；Caprini thrombosis risk assessment scale

1.543000廣西梧州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2.530021廣西南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

鄒小英，E-mail：xiaoyingzou1222@aliyun.com

R 563.5

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.019

2017-07-12；

2017-09-20)

(本文編輯：謝武英)