腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的臨床價(jià)值及手術(shù)效果觀察

鮑二臣，施卓鈺，于 楠

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221400）

腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的臨床價(jià)值及手術(shù)效果觀察

鮑二臣，施卓鈺，于 楠

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221400）

目的 研究分析腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)臨床療效。方法 選取本院2015年6月～2016年6月收治的輸軟管妊娠患者48例，分為對照組與研究組，其中對照組給予開腹輸卵管切開取胚術(shù)，研究組采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)，比較兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)明顯低于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)后通水通暢率、血β-HCG降為正常時(shí)間之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管妊娠具有顯著的療效，且患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，持續(xù)性宮外孕發(fā)生率低，減輕女性痛苦具有重要的意義，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；輸卵管切開取胚術(shù)；異位妊娠；效果

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，受精卵著床于子宮腔以外，其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%。近些年來異位妊娠的發(fā)病率逐漸升高，且逐漸的年輕化，若不及時(shí)治療可嚴(yán)重危及患者的生命[1]。臨床治療分為保守治療與手術(shù)治療，保守治療可殘留絨毛組織，發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在很多領(lǐng)域被應(yīng)用，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且盡可能保留輸卵管，被很多患者所接受[2]。本組研究對本院收治的輸卵管妊娠患者給予腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年6月～2016年6月收治的輸軟管妊娠患者48例，分為對照組與研究組，對照組24例，年齡20～38歲，平均年齡（27.5±4.5）歲，未產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，其中輸卵管壺腹部妊娠7例，峽部妊娠2例，間質(zhì)部1例，傘部1例，血β-HCG平均（1286±156.8）mIU/L；研究組24例，年齡19～39歲，平均年齡（28.1±4.2）歲，未產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，其中輸卵管壺腹部6例，峽部妊娠1例，間質(zhì)部1例，傘部1例，血β-HCG平均（1278.5±154.2）mIU/L。兩組患者術(shù)前均有不同程度的陰道出血，超聲檢查未見宮內(nèi)孕囊，兩組患者年齡、妊娠部分等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組給予開腹輸卵管切開取胚術(shù)，麻醉后，開腹進(jìn)入腹腔，在輸卵管系腹無血管區(qū)，將垂體后葉素1 mL沿輸卵管縱形切開輸卵管，長度略小于包快長度即可，將內(nèi)組織取干凈，采用可吸收線將輸卵管管芯縫合，再逐漸縫合漿膜等，對腹腔內(nèi)存在積血者應(yīng)先將積血清除，存在盆腔粘連的進(jìn)行松解術(shù)。研究組麻醉后，通過臍部穿刺將二氧化碳注入建立氣腹，置入腹腔鏡，在輸卵管妊娠包塊的下方于輸卵管系膜處避開血管區(qū)注入垂體后葉素1 mL，采用單級電鉤電凝沿輸卵管縱形切開輸卵管包快，用水分離法將妊娠組織與輸卵管壁分離，鏡下取出妊娠組織，用長注射針頭經(jīng)腹壁進(jìn)入腹腔，切開輸卵管下方的系膜，避開血管處注入采用注射用水稀釋后的甲氨蝶呤針50 mg，后電凝止血。術(shù)后將取出物病理檢查，證實(shí)為絨毛組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取x2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，無1例患者轉(zhuǎn)為輸卵管切除，研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)明顯低于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)后通水通暢率、血β-HCG降為正常時(shí)間之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

3 討 論

異位妊娠常常容易被誤診，病情嚴(yán)重患者若搶救不及時(shí)可危及生命，傳統(tǒng)的方法治療是手術(shù)切除，由于未育女性具有很高的發(fā)病率，所以保留生育能力以及輸卵管完整性的愿望強(qiáng)烈，所以在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上發(fā)展為開腹輸卵管切開取胚術(shù)，療效確切，且術(shù)后通水通暢率理想，但手術(shù)仍舊創(chuàng)傷大，對女性影響較大[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)不斷的提高與完善，應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)可避免持續(xù)發(fā)生宮外孕，保留了輸卵管的完整性，對患者損傷小，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，是目前治療輸卵管妊娠的主要方法[4]。本組研究分別對開腹輸卵管切開取胚術(shù)與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管妊娠進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，明顯優(yōu)于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者輸卵管復(fù)通率以及血血β-HCG降為正常時(shí)間之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組研究結(jié)果與王淑琴相關(guān)研究相類似[5]。但腹腔鏡操作切口不宜大，以包快大小便于取出孕囊即可，減少出血，避免術(shù)中反復(fù)夾取過深導(dǎo)致出血，以及過度的電凝止血破壞管腔，導(dǎo)致管腔斷裂或是發(fā)生粘連堵塞，所以對操作者的要求較高，操作輕而準(zhǔn)確，提高治療效果。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管妊娠，臨床效果顯著，創(chuàng)傷小，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，盡可能的保留了輸卵管，盡可能的保留患者的生育功能，應(yīng)提高技術(shù)操作的精準(zhǔn)，提高宮內(nèi)妊娠的幾率。

[1] Mol F,van Mello NM,Strandell A,et al.Cost-effectiveness of sal-pingotomy and salpingectomy in women with tubal pregnancy (a ran-domized controlled trial)[J].Hum Reprod,2015,30(9):2038-2047.

[2] 譚艷萍.垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部妊娠切開取胚術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(15):169-171.

[3] 付鳳仙,葉 紅,苗 杰.腹腔鏡輸卵管異位妊娠切開取胚術(shù)后輸卵管通暢情況的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(12):1080-1083.

[4] 李香紅,肖海燕.兩種治療方案用于未破裂型輸卵管妊娠的臨床效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2015,11(22):3460-3463.

[5] 王淑琴.腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠病理觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(3):389-390.

R713

B

ISSN.2095-8803.2017.11.33.02

本文編輯：王 琦