藥品調(diào)配風險在藥房管理中的問題和控制策略

王以宏

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223000）

·醫(yī)院管理·

藥品調(diào)配風險在藥房管理中的問題和控制策略

王以宏

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223000）

目的分析探討藥品調(diào)配風險控制在藥房管理中的問題和策略。方法 選取2015年3月～2016年3月我院藥房的藥品調(diào)配工作記錄進行詳細分析，對存在的風險隱患問題進行總結(jié)并且提出相應(yīng)的控制策略，將新規(guī)則和標準應(yīng)用在實際工作中，對比風險控制前后藥房的藥品調(diào)配情況，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 藥房在應(yīng)用藥品調(diào)配風險控制措施之后的調(diào)配差錯率顯著降低，服務(wù)滿意度顯著提升，兩者具有顯著統(tǒng)計性差異（P＜0.05）。結(jié)論 在藥房應(yīng)用藥品調(diào)配風險控制措施可以有效降低調(diào)配差錯率，提高藥房的服務(wù)滿意度，適于在臨床應(yīng)用中推廣。

藥品調(diào)配；風險控制；藥房；管理

醫(yī)院藥房是供應(yīng)各種藥品的科室，承擔著為患者間接服務(wù)的責任。工作人員在藥品調(diào)配的過程中隱藏著諸多的風險隱患，如果調(diào)配出現(xiàn)差錯就會造成患者錯用藥品，嚴重關(guān)系到患者生命安全以及醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系。因此必須要加強藥房管理，有效規(guī)避藥房調(diào)配風險隱患是藥房工作需要研究的課題。在本次研究中，主要對藥品調(diào)配風險控制存在的問題及防范措施進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院藥房的藥品調(diào)配工作記錄進行詳細分析，對登記在冊的藥品調(diào)配差錯記錄進行選擇，共選取150份記錄，對這些差錯予以回顧分析。

1.2 方法

利用EXCEL表格對所選取的調(diào)配差錯記錄進行總結(jié)分析，其內(nèi)容包括所發(fā)生的差錯種類及其所占總數(shù)的比例、出現(xiàn)差錯的原因等。根據(jù)分析結(jié)果總結(jié)出藥房的藥品調(diào)配風險問題，并且提出相應(yīng)的風險控制對策于2016年5月份予以實施。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對實施風險控制措施前后的藥品調(diào)配差錯率進行對比，實施風險控制措施后的時間段為2016年5月至2017年5月。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 實施藥品調(diào)配風險控制措施前后的差錯率及滿意度對比

2015年3 月～2016年3月共發(fā)出醫(yī)囑423160條，藥品調(diào)配差錯150例，差錯率為3.54/萬。2016年4月～2017年4月共發(fā)出醫(yī)囑446231條，藥品調(diào)配差錯42例，差錯率為0.94/萬。藥房在應(yīng)用風險控制措施之后的調(diào)配差錯率顯著降低，服務(wù)滿意度比應(yīng)用前提高，兩者具有顯著統(tǒng)計性差異（P＜0.05）。詳細見下表1。

表1 應(yīng)用應(yīng)用風險控制措施之后的調(diào)配差錯率及服務(wù)滿意度對比（n，%）

2.2 實施風險控制前后的藥品調(diào)配差錯種類分析

實施風險控制前，我院出現(xiàn)的150例調(diào)配差錯中，總結(jié)為8種類型：醫(yī)囑15例（10.0%），科室分配錯誤11（7.3%），藥品數(shù)量21（14.0%），劑型劑量32（21.3%），包裝雷同12（8.0%），藥品品種34例（22.7%），用法用量16例（10.7%），退藥9例（6.0%）。

實施風險控制后，我院出現(xiàn)的42例調(diào)配差錯中，總結(jié)為8種類型：醫(yī)囑6例（14.3），科室分配錯誤3（7.14），藥品數(shù)量7（16.7），劑型劑量10（23.8），包裝雷同4（9.52），藥品品種5例（11.9%），用法用量4例（9.52%），退藥3例（7.14%）。

3 討 論

3.1 藥品調(diào)配差錯發(fā)生的原因

①藥品本身：一些藥品本身因為名稱相似而劑量不同，或者名稱相同但廠家不同等先天性原因極易引起調(diào)配差錯。②醫(yī)囑：主要是因為一些醫(yī)師做出醫(yī)囑后多次進行修改，大量的臨時性醫(yī)囑以及退藥情況帶來了不可避免的錯發(fā)藥品情況[1]。③藥品擺放：因為時間緊急以及多次補藥等原因，一些藥師擺放藥品出現(xiàn)混亂，將外觀相似、藥品名稱相似的藥品擺放在一起，還有的這種情況下，在調(diào)配任務(wù)緊急時極有可能出現(xiàn)差錯。④藥師：由于藥房任務(wù)重，藥師人員數(shù)量少，因此工作壓力很大，長時間超負荷工作身心狀態(tài)較差，影響了工作態(tài)度，有時因為注意力下降而增加調(diào)配風險[2]。一些年輕的新任職藥師經(jīng)過短期培訓后就緊急上崗，操作不夠熟練，責任心不強，專業(yè)知識不扎實也會導致調(diào)配錯誤。⑤其他原因：藥房環(huán)境對調(diào)配風險隱患也有影響，一些醫(yī)院藥房空間非常狹窄，不能明確進行藥品分區(qū)，藥品專柜和人流通道沒有設(shè)置明確的界限，另外藥房設(shè)施，例如照明條件較差以及人流量太大導致環(huán)境嘈雜等，以上情況都增加了調(diào)配風險隱患。

3.2 藥品調(diào)配風險控制措施

3.2.1 加強藥房藥師能力培養(yǎng)

組織藥房藥師進行培訓學習，了解掌握《藥品管理法》、《處方管理方法》等藥房有關(guān)的管理理論，提高人員護理風險意識對新入職藥師進行入職培訓，由藥房主管藥師進行培訓，時間為期一周[3]。讓每個人員對藥房的意義、作用有進一步深入認識，熟練掌握“四查十對”制度，杜絕因為認識不到位、操作不規(guī)范等人為因素造成的藥品調(diào)配差錯問題。

3.2.2 完善藥品調(diào)配差錯管理制度

一定要嚴格執(zhí)行藥品差錯登記制度，由當班藥師對當天的差錯情況進行匯總，主管藥師負責跟進差錯的處理情況。每周由主任醫(yī)師召開一次會議對藥品調(diào)配差錯原因和情況進行探討，制定責任追究制度以及獎懲制度，對出現(xiàn)差錯的藥師予以處理，從管理上嚴格把關(guān)。

3.2.3 加強藥品養(yǎng)護

首先要按照相關(guān)規(guī)范合理擺放藥品，可以按照劑型或者藥理作用進行分類擺放，認真核對貨架標簽與藥品名稱，若藥品的名稱或者外觀相似，那么需要區(qū)分擺放，避免混淆，同時貼上醒目的提示標簽[4]。每個貨架的擺放職責明確到個人。對全部藥品進行貨位的編碼，配藥單上要將藥品的貨位打印出來，藥師根據(jù)編碼進行藥品的調(diào)配。

藥師必須高度重視藥品記錄、調(diào)配記錄，及時詳細做好文書記錄，必須做到合理規(guī)范、真實可靠。藥房應(yīng)明確記錄責任，定期組織不合格藥品和近效期藥品記錄單的填寫檢查。

3.2.4 改善藥房工作環(huán)境

藥房環(huán)境必須保持清潔、整齊，要明確各藥品擺放區(qū)域之間的界限，貨柜之間留出寬敞的人流通道，合理布置藥房格局，有序擺放醫(yī)療物品。要保持藥房照明明亮，空間寬敞，設(shè)有相對封閉的空間，僅保留必要的窗口，確保藥師在相對安靜的環(huán)境下工作。

藥品調(diào)配工作和用藥安全密切聯(lián)系，涉及到審查醫(yī)囑、調(diào)配、核對、發(fā)放藥品環(huán)節(jié)，這其中存在很多的安全隱患，其中包括藥品調(diào)配差錯問題。我國衛(wèi)生部要求，藥房調(diào)配差錯率不高于1/萬[5]，但我院2015年3月至2016年3月的調(diào)配差錯率達到了3.54/萬，大大超出了衛(wèi)生部要求。為了探討藥品調(diào)配風險控制在藥房管理中的問題和策略，我院2015年3月至2016年3月期間藥房的藥品調(diào)配工作記錄進行詳細分析，對存在的風險隱患問題進行總結(jié)并且提出相應(yīng)的控制策略，包括組織藥房藥師進行培訓學習、完善差錯管理制度、加強藥品養(yǎng)護、改善藥房環(huán)境等，實施后藥房的調(diào)配差錯率顯著降低，服務(wù)滿意度顯著提升，與實施前相比具有顯著統(tǒng)計性差異（P＜0.05）。綜上所述，藥房應(yīng)用藥品調(diào)配風險控制措施可以有效降低調(diào)配差錯率，提高藥房的服務(wù)滿意度，適于臨床推廣。

[1]張 麗.高危藥品在門診藥房管理中存在的問題和對策[J].中國藥物經(jīng)濟學,2017,12(4):156-158.

[2]李 靜.中小型醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心與藥房結(jié)合的綜合藥房管理模式探討[J].成都醫(yī)學院學報,2017,12(2):224-227.

[3]王迎迎.藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度在醫(yī)院住院藥房管理中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017(13):141-142.

[4]崔 亮.質(zhì)量風險管理在醫(yī)院藥房退藥環(huán)節(jié)的應(yīng)用[J].中國藥房,2017,28(13):1809-1812.

[5]王 穎.我院超說明書用藥的分級管理研究[J].中國藥房,2017,28(10):1306-1310.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7894.02

本文編輯：王雨辰