機(jī)械排痰在危重病人合并肺部感染中的應(yīng)用

倪志平，毛永強(qiáng)

（張家港市第三人民醫(yī)院ICU病房，江蘇 蘇州 215611）

機(jī)械排痰在危重病人合并肺部感染中的應(yīng)用

倪志平，毛永強(qiáng)

（張家港市第三人民醫(yī)院ICU病房，江蘇 蘇州 215611）

目的探討機(jī)械排痰在危重病人合并肺部感染中的治療效果。方法 選取2015年01月～2017年01月我院ICU病區(qū)收治的危重病例合并肺部感染65例，隨機(jī)分成A、B兩組，A組（35例）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用機(jī)械振動排痰，B組（30例）接受常規(guī)治療。比較兩組患者排痰前后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、呼吸頻率（R）及需氣管切開（包括氣管插管）、呼吸機(jī)使用例數(shù)；對比兩組患者體溫、血像恢復(fù)正常時(shí)間及影像學(xué)檢查肺部病變吸收時(shí)間。結(jié)果 A組患者PaO2/FiO2、R較B組有明顯改善（P＜0.05），A組需氣管切開（包括氣管插管）及呼吸機(jī)使用頻率明顯少于B組（P＜0.05）；A組患者的體溫、血像恢復(fù)正常時(shí)間及影像學(xué)檢查肺部病變吸收時(shí)間明顯短于B組（P＜0.05）。結(jié)論 機(jī)械排痰在危重病人合并肺部感染中的排痰效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

機(jī)械排痰；肺部感染；療效

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，收治的危重病例逐年增多，病死率高達(dá)10%-20%[1]。其并發(fā)癥特別是肺部感染越來越受到臨床醫(yī)生的重視，如何有效治療肺部感染，促進(jìn)患者排痰及肺部炎癥的吸收，改善臨床癥狀，成為我們面臨的迫切問題。近年來，機(jī)械振動排痰機(jī)的應(yīng)用，改善了危重患者的呼吸癥狀。我科自2015年以來，對危重病人合并肺部感染采取機(jī)械排痰，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年01月～2017年01月我院ICU病區(qū)收治的危重病例合并肺部感染65例，均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，A組（35例）除常規(guī)治療外接受機(jī)械振動排痰，年齡28～75歲，治療前呼吸頻率22～40次/分，B組（30例）采取一般治療，年齡18～72歲，治療前呼吸頻率22～37次/分。兩組病例入院時(shí)APACHEⅡ評分均≥15分，治療干預(yù)前兩組病例PaO2/FiO2均≤300 mmHg。兩組患者基本情況比較P值均≥0.05，具有可比性（見表1）。

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

n 年齡（歲） 性別（女/男） APACHⅡ(分) R（次/分） pH PaO2/FiO2(mmHg)A組 35 45.68±13.96 13/22 19.41±4.44 28.82±4.05 7.32±0.06 269.6±13.11 B組 30 45.03±15.84 9/21 20.09±5.13 28.13±4.09 7.33±0.04 274.23±11.38 P 0.86 0.366 0.290 0.495 0.49 0.136

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)翻身呼吸道護(hù)理、霧化吸入及抗感染等治療，病情需要時(shí)行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用機(jī)械振動排痰，采用TC-818型（大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）振動排痰機(jī)進(jìn)行排痰。根據(jù)病情、體重及患者承受程度選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^，治療時(shí)間15 min/次，6次/d。患者取側(cè)臥位，操作者一手持叩擊結(jié)合器，另一手輕觸振動位置，以感受叩擊振動的力度，放外向內(nèi)，自下而上進(jìn)行叩擊振動排痰。在患者肺下葉及肺部感染部位，可延長叩擊時(shí)間，使積蓄的痰液從支氣管振落，流向大的支氣管，從而幫助患者排除痰液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排痰治療后兩組PaO2/FiO2、R改善程度，需行氣管切開（包括氣管插管）、呼吸機(jī)使用例數(shù)；（2）兩組患者體溫、血像恢復(fù)正常時(shí)間及影像學(xué)檢查肺部病變吸收時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 排痰治療后PaO2/FiO2、R、氣切及呼吸機(jī)使用比較

兩組患者排痰治療后PaO2/FiO2、R均有明顯改善，改善程度A組優(yōu)于B組；氣管切開（包括氣管插管）及呼吸機(jī)使 用頻率A組明顯少于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 排痰治療后PaO2/FiO2、R、氣切及呼吸機(jī)使用比較（±s）

表2 排痰治療后PaO2/FiO2、R、氣切及呼吸機(jī)使用比較（±s）

PaO2/FiO2（mmHg） R（次/分） 氣切（例） 呼吸機(jī)（例）A組 35 333.86±10.57 20.06±2.10 5 2 B組 30 326.5±9.78 21.53±2.59 11 7 P 0.005 0.014 0.036 0.045 n

2.2 排痰治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（天）比較

兩組患者排痰治療后體溫、血像恢復(fù)正常時(shí)間及影像學(xué)檢查肺部病灶吸收時(shí)間比較，A組較B組明顯縮短（P＜0.05，）。見表3。

表3 排痰治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（天）比較（±s）

表3 排痰治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（天）比較（±s）

體溫降至正常時(shí)間 血像降至正常時(shí)間 胸片病灶吸收時(shí)間A組 35 5.69±1.25 8.42±0.98 12.66±1.78 B組 30 6.27±0.91 9.13±1.22 13.6±1.43 P 0.039 0.012 0.023 n

3 討 論

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后病理生理改變?yōu)榉嗡[、肺毛細(xì)血管損傷，肺間質(zhì)水腫，產(chǎn)生氧和二氧化碳彌散和交換功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留[2]，加上胸部外傷后疼痛，病人主觀拒絕咳嗽咳痰，導(dǎo)致痰液在肺部的淤積，加重缺氧癥狀。有效控制肺部感染、促進(jìn)肺部病灶的吸收，成為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員面對的重要問題，以往長期使用廣譜抗生素雖能治療肺部感染，但易導(dǎo)致雙重感染，耐藥菌的出現(xiàn)，并且治療周期長，治療費(fèi)用高昂。排痰措施介入臨床后，能有效促進(jìn)肺部痰液的排出，使不張的肺復(fù)張，減少了細(xì)菌生長繁殖所依賴的痰液。機(jī)械振動排痰主要是通過將體表機(jī)械振動能量傳導(dǎo)至肺部，使墜集在氣管、支氣管和肺泡表面的痰液或栓子松動或刺激咳嗽的產(chǎn)生將其排除[3]。本研究兩組外傷病例入院后均出現(xiàn)肺部感染，治療干預(yù)前患者的PaO2/FiO2、R、pH及APACHEⅡ評分等比較無明顯差異，治療后組間比較PaO2/FiO2、R，A組改善程度明顯優(yōu)于B組，另外A組患者需氣管切開及使用呼吸機(jī)病例為5例和2例，明顯少于B組的11例及7例，縮短了體溫、血像恢復(fù)正常時(shí)間，機(jī)械排痰縮短肺部病變吸收時(shí)間。說明機(jī)械振動排痰在治療肺挫傷合并肺部感染有確切臨床效果。排痰機(jī)應(yīng)用過程中會產(chǎn)生振動和叩擊兩種作用[4]，力量平穩(wěn)、持續(xù)、舒適，不增加肋骨骨折病人醫(yī)源性損傷，在臨床上是可行的。

綜上所述，振動排痰機(jī)能有效地清除患者呼吸道分泌物，使肺深部痰液潴留情況明顯改善，促進(jìn)肺挫傷灶的吸收，減少了細(xì)菌感染的可能?？s短了患者的病程，降低治療費(fèi)用。適合在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]Allen GS,Cox CS.Pulmonary contusion in children:diagnosis and management[J].South Med J,1998,91(12):1099-1106

[2]秦宗和,劉長文,周明根,等.呼吸末正壓通氣治療急性肺損傷的臨床研究[J].急診醫(yī)學(xué),2000,9(6):14-16

[3]陳長英,蔡 萍,劉書俊.G5振動排痰機(jī)對呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(6B):54-55.L

[4]郭玉軍,游寶英.美國G5振動排痰機(jī)的工作原理及主要功能[J].醫(yī)療裝備,2005,18(12):59.

R47

B

ISSN.2095-8242.2017.40.7745.02

本文編輯：王雨辰