替硝唑聯(lián)合牙周基礎治療對糖尿病性牙周炎的效果分析

●王志濱 王文玲 郭艷杰 申秀梅 李梅霞 李詠梅

替硝唑聯(lián)合牙周基礎治療對糖尿病性牙周炎的效果分析

●王志濱1王文玲2郭艷杰3申秀梅2李梅霞2李詠梅2

目的：探討糖尿病性牙周炎采用替硝唑聯(lián)合牙周基礎治療的效果。方法：選取68例我院接收的糖尿病性牙周炎患者，隨機分為對照組（采用牙周基礎治療，n=34）和觀察組（采用牙周基礎治療+替硝唑治療，n=34），觀察兩組治療效果及各項牙周指標治療前后變化。結果：觀察組較對照組總有效率顯著要高（P＜0.05）；治療前，兩組牙周各指標比較無明顯差異（P＞0.05），治療后齦溝出血指數(shù)、附著喪失、菌斑指數(shù)、探診深度均顯著改善，而觀察組改善更為顯著（P＜0.05）。結論：對糖尿病性牙周炎患者在牙周基礎治療基礎上聯(lián)合替硝唑治療，能促進局部炎癥消退，促進牙周組織康復，具有顯著療效，具有推廣價值。

糖尿病性牙周炎；牙周基礎治療；替硝唑；效果

近年來，糖尿病發(fā)病率逐年攀升，伴隨著糖尿病患者的增多，糖尿病性牙周炎也逐漸增多。糖尿病患者相較于非糖尿病人群，其牙周炎發(fā)病率及病變程度均更高。糖尿病性牙周炎的病理特點既包括感染特點，主要是厭氧菌感染，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成，也包括糖尿病引起的全身和局部缺陷，臨床治療難度大。本研究中通過資料回顧性分析，探討糖尿病性牙周炎采用替硝唑聯(lián)合牙周基礎治療的療效，現(xiàn)作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例于2014年10月至2015年10月期間我院接收的糖尿病性牙周炎患者，納入標準為（1）按照WHO1999年2型糖尿病診斷依據(jù)，患者被診斷為2型糖尿病1年以上，病情穩(wěn)定。（2）牙周情況符合牙周病診斷標準且探診深度（PD）≧4mm，附著喪失≧2mm，X線檢查顯示牙槽骨吸收達根長1/3-1/2，近3個月內(nèi)未服用抗感染藥物。

排除標準：（1）口腔內(nèi)余留牙少于10顆；（2）有嚴重慢性疾病者，如肝病、腎病、血液病、免疫系統(tǒng)疾病。將入選者隨機分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。觀察組中，女16例，男18例，年齡35-76歲，平均（61.5±3.3）歲，對照組中，女15例，男19例，年齡33-75歲，平均（61.8±3.1）歲。在性別、年齡分布等資料上，兩組糖尿病性牙周炎患者比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均確保所有患者血糖控制至正常范圍后給予牙周基礎治療。牙周基礎治療包括全口潔治，齦下刮治、口腔衛(wèi)生宣教、調(diào)頜、將無保留價值的患牙拔除，去除不良修復體，糾正垂直食物嵌塞等。0.9%氯化鈉注射液及3%過氧化氫向袋內(nèi)交替沖洗，2%碘甘油牙周袋上藥。觀察組在上述基礎上給予替硝唑膠囊（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字：H20067907）1g口服，每天1次，用藥療程為2周。

1.3 觀察指標

（1）顯效：治療后患者臨床癥狀如牙齦腫脹、出血等顯著改善；有效：治療后，患者臨床癥狀如牙齦腫脹、出血等有效改善；無效：治療后，患者臨床癥狀無改善。本文以有效、顯效為臨床有效[1]；（2）觀察治療前、治療后2周患者菌斑指數(shù)、附著喪失、齦溝出血指數(shù)、PD等指標變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組各項牙周指標的比較采用兩樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組對比采用卡方檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

表1 療效情況（n=34,%）

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組總有效率顯著要高（P＜0.05），見表1。

2.2 各項指標治療前后變化情況

治療前，兩組牙周各指標比較無明顯差異（P＞0.05），治療后齦溝出血指數(shù)、附著喪失、菌斑指數(shù)、探診深度均顯著改善，而觀察組上述指標改善更為顯著（P＜0.05），見下表。

表2 各項指標比較

3 討論

目前已有許多研究證實[2]，糖尿病與牙周炎存在雙向關系，伴發(fā)牙周炎的病理機制可能是糖尿病患者體內(nèi)吞噬功能產(chǎn)生缺陷，白細胞趨化，組織內(nèi)血管基底膜改變,膠原合成減少，骨機制形成減少等，導致患者感染的抵抗力下降，傷口不易愈合。近年來有研究顯示[3]，糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）在糖尿病性牙周炎的發(fā)病中起重要作用。牙周基礎治療是臨床治療牙周炎的重要環(huán)節(jié)，其能夠將牙石及牙菌斑去除，還可刮除牙周袋內(nèi)壞死組織、炎性肉芽組織等，為牙齦與根面重新附著提供條件。但牙周基礎治療雖然能夠將局部刺激因素有效去除，緩解患者病情，但由于牙體解剖的復雜性、牙周袋的存在及糖尿病患者易感性因素，單純的牙周基礎治療往往難以有效控制病情[4]。另一方面，牙周基礎治療后運用刺激性小的碘甘油具有殺菌收斂作用，但該藥為液態(tài)劑型，無法長時間停留于牙周袋內(nèi)，導致治療效果較差；同時局部應用抗生素產(chǎn)生耐藥性幾率較大。由于冠周炎、牙周炎80%以上為厭氧菌感染。作為新一代硝基咪唑類衍生物，替硝唑膠囊對梭形桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、二氧化碳噬纖維菌、厭氧菌等牙周致病菌，具有較強的抗菌作用，且用藥方便、不良反應少，組織滲透性好、局部藥物濃度高等，對口腔厭氧菌感染能有效控制，是牙周炎治療的有效抗感染藥物[5]。本研究中，觀察組患者在給予牙周基礎治療與替硝唑聯(lián)合治療后，臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且各牙周指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），顯示替硝唑膠囊應用后能促進局部炎癥消退，改善臨床癥狀，與牙周基礎治療聯(lián)合，能促進牙周組織康復，療效顯著。

綜上所述，對糖尿病性牙周炎患者在牙周基礎治療基礎上聯(lián)合替硝唑治療，能促進局部炎癥消退，改善臨床癥狀，促進牙周組織康復，具有顯著療效，具有推廣價值。

（作者單位：1河北省磁縣人民醫(yī)院內(nèi)科；2邯鄲市眼科醫(yī)院（邯鄲市第三醫(yī)院）口腔科；3冀中能源峰峰集團有限總公司總醫(yī)院口腔科）

[1]王志忠,楊斌,李麗等.牙周基礎治療聯(lián)合替硝唑膠囊治療糖尿病性牙周炎的效果分析[J].中國醫(yī)藥,2013,8(9):1320-1322.

[2]閆大鈞.濃替硝唑含嗽液治療糖尿病患者慢性牙周炎臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(5):829-830.

[3]楊柳青.牙周基礎治療聯(lián)合替硝唑治療糖尿病合并慢性牙周炎的臨床效果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(35):174-175.

[4]李金賢.濃替硝唑含漱液治療糖尿病患者慢性牙周炎臨床療效觀察[J].糖尿病新世界,2015,35(22):50-52.

[5]陳新,譚新偉,劉洪臣等.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療2型糖尿病合并牙周病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(6):664-667.

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