藥物預防創(chuàng)傷后應激性潰瘍的臨床效果分析

●蔡宇 梁龔山

藥物預防創(chuàng)傷后應激性潰瘍的臨床效果分析

●蔡宇 梁龔山

目的：探討藥物預防創(chuàng)傷后應激性潰瘍臨床效果。方法：選取2015年6月至2016年5月我院收治的重度創(chuàng)傷患者108例，隨機分為對照組及研究組，對照組患者使用靜脈滴注奧美拉唑藥物進行預防干預，研究組使用靜脈滴注泮托拉唑藥物進行預防干預，對比兩組患者應激性潰瘍發(fā)生幾率、不良癥狀發(fā)生幾率及服藥前后胃液PH值變化。結(jié)果：研究組重度創(chuàng)傷患者應激性潰瘍發(fā)生幾率及不良癥狀發(fā)生幾率明顯低于對照組患者（P＜0.05），另外研究組服藥前后胃液PH值變化浮動較小，效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對于應激性潰瘍患者采取藥物預防過程中，泮托拉唑及奧美拉唑作為臨床常用藥物，均具有預防性功能，但是奧美拉唑?qū)τ趹ば詽兓颊吲R床預防效果理想，不僅可有效抑制胃酸分泌情況還可快速提升胃液PH值，降低應激性潰瘍發(fā)生幾率，減少不良癥狀發(fā)生，應在臨床廣泛使用。

泮托拉唑；奧美拉唑；預防；創(chuàng)傷后應激性潰瘍；臨床效果

機體處于應激狀態(tài)如患者進行較為嚴重的外科重癥及大型手術(shù)，胃腸因急性或者慢性病變出現(xiàn)粘膜性表皮潰爛或者糜爛等狀態(tài)下會伴隨出現(xiàn)應激性潰瘍癥狀，這是一種臨床常見重危型疾病合并并發(fā)癥，發(fā)病率高達60%左右，嚴重威脅患者身體及生命安全[1]。應激性潰瘍原發(fā)病癥相當嚴重，患者在恢復過程中出現(xiàn)大出血或者穿孔，死亡率一直居高不下[2]。臨床嘗試各種方式預防應激性潰瘍出血，因其預防效果與預后治療效果存在密切關(guān)聯(lián)，但是因療效未達到理想狀態(tài)，因此一直認為預防性治療是解決該現(xiàn)狀的最理想方式[3]。臨床治療中對于應激性潰瘍發(fā)生機制與患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、胃粘膜受到一定損傷失去粘膜保護功能等多種因素綜合影響結(jié)果，藥物預防創(chuàng)傷后應激性潰瘍是目前主要預防手段之一，常用藥物主要有泮托拉唑及奧美拉唑，我院在預防創(chuàng)傷后應激性潰瘍患者治療中采用泮托拉唑及奧美拉唑藥物預防治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年5月我院收治的重度創(chuàng)傷患者108例，隨機分為對照組及研究組，對照組中男性患者26例，女性患者28例，年齡23～65歲，平均年齡（36.8±1.6）歲，研究組男性患者27例，女性患者27例，年齡23～66歲，平均年齡（37.6±1.9）歲，所有患者中頭顱創(chuàng)傷患者36例，胸腹部創(chuàng)傷患者69例，四肢創(chuàng)傷患者13例，納入標準：首先創(chuàng)傷后應激性潰瘍癥狀出現(xiàn)在2-7d，但是不超過2周，然后患者入院治療過程中出現(xiàn)嘔吐物或大便內(nèi)出現(xiàn)陽性血液，排除其他病癥或者原因引起出血，其次患者血液動力學不穩(wěn)定，胃管中發(fā)現(xiàn)咖啡色胃液，再次患者在未經(jīng)檢查中發(fā)現(xiàn)存在多發(fā)性出血點或者血斑，形態(tài)主要以潰瘍或者腐爛為主，已潰瘍至粘膜下，所有患者臨床癥狀符合上述一條即可確診為應激性潰瘍。排除標準：患者器官或內(nèi)臟出現(xiàn)嚴重破裂或者器質(zhì)性病變，存在消化性潰瘍并且上消化道存在出血史及肝臟、腎臟功能異常患者。所有患者均知情同意參與本次研究，患者之間一般資料具有可比性（P＞0.05）

1.2 方法

所有患者首先依照不同疾病情況進行緊急治療，同時采取積極干預手段，在抗休克及抗感染方面予以常規(guī)治療，另外患者應合理補充水、電解質(zhì)，以保證體內(nèi)酸堿平衡，對患者各器官采取保護措施，手術(shù)完成應在患者胃部置留胃管，并注射適量抑酸劑[4]。

（1）對照組預防藥物使用方法。將40mg國內(nèi)江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑藥劑溶入100ml氯化鈉注射液中，進行靜脈滴注，2次/1d，根據(jù)患者病情及恢復時間，療程為7天[5]。

（2）研究組預防藥物使用方法。將60mg國內(nèi)錦州九泰制藥有限公司生產(chǎn)的泮托拉唑藥劑溶入100ml氯化鈉注射液中，進行靜脈滴注，2次/1d，根據(jù)患者病情及恢復時間，療程為7天。

1.3 觀察指標

對兩組患者胃內(nèi)PH值進行檢測，手術(shù)后一般為1d/次，另外觀察患者不良癥狀，記錄患者是否存在無血性或咖啡色胃液、是否排出黑便、嘔吐物及黑便及時送實驗室進行測試，以便及時了解檢查結(jié)果中是否存在陽性血液，另外應及時觀察患者變化，排除存在其他出血因素，另外記錄患者應激性潰瘍發(fā)生幾率及手術(shù)前胃液PH值[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS18.0進行，計數(shù)資料和計量資料分別用X2檢驗（%）和t檢測（x±s），P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

應激性潰瘍發(fā)生幾率對比方面，研究組重度創(chuàng)傷患者應激性潰瘍發(fā)生幾率明顯低于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者應激性潰瘍發(fā)生幾率對比（n，%）

兩組患者治療前后胃液PH值變化情況對比，治療前兩組患者胃液pH值無明顯差別（P＞0.05），治療3d后研究組及對照組PH值均發(fā)生明顯變化，呈現(xiàn)上升趨勢，治療7d時，兩組患者胃液PH值明顯上升，同時研究組患者胃液PH值明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后胃液PH值變化對比（x±s）

兩組患者不良癥狀發(fā)生情況對比方面，研究組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良癥狀發(fā)生情況對比(n，%)

3 結(jié)論

因多數(shù)患者在出現(xiàn)應激性潰瘍時都伴隨較為嚴重創(chuàng)傷，一旦無法及時采取有效預防措施，患者病情出現(xiàn)惡化，發(fā)展至應激性潰瘍，伴隨消化道大出血或者創(chuàng)孔，會嚴重影響患者生命安全，導致死亡。應激性潰瘍與單純消化道潰瘍不同，患者并無消化道潰瘍治療經(jīng)歷，因患者發(fā)病急，大出血前并無明顯征兆及癥狀，患者及家屬很容易忽視，患者在排出黑便、嘔吐物帶血或直接嘔血時才發(fā)現(xiàn)，此時病情已嚴重惡化，很可能引起意外發(fā)生。創(chuàng)傷后發(fā)生應激性潰瘍大出血并發(fā)癥狀多出現(xiàn)于頭顱創(chuàng)傷或者胸腹創(chuàng)傷等患者中[7]。因手術(shù)后置留胃管，在手術(shù)時常規(guī)使用纖維胃鏡，手術(shù)后80%左右患者會伴隨出現(xiàn)急性胃粘膜并發(fā)癥，一旦無法及時干預治療很可能發(fā)展成為潰瘍性大出血。雖然創(chuàng)傷位置存在一定自愈能力，病情會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是并不能較高的抑制或者控制其他并發(fā)癥狀發(fā)生，尤其是對于創(chuàng)口及身體器官嚴重感染、患者出現(xiàn)休克或者藥物過敏等情況，機體受到二次打擊，急性胃粘膜病變急劇惡化成為大出血。在所有患者中，老年患者作為創(chuàng)傷后應激性潰瘍癥狀高發(fā)人群，一方面因其自身機能退化，另一方面也跟老年患者無法承受較大型手術(shù)或者創(chuàng)傷后應急狀態(tài)，再者老年患者中不同程度伴隨心扉功能異?；蛘呷毕?，因此胃粘膜缺氧，血液及養(yǎng)分無法及時輸送，體內(nèi)產(chǎn)生毒害物質(zhì)無法及時排除，加重或者促使應激性潰瘍的發(fā)生，在臨床治療中應引起足夠重視及重點綜合預防干預。

通常情況下應激性狀態(tài)一般在一下三種因素影響下會造成潰瘍，最終應發(fā)各種病癥，患者腸胃粘膜缺血、粘膜出現(xiàn)損傷后失去屏障功能，最后則為胃酸分泌水平異常高于正常水平。但是胃粘膜缺血是應激性潰瘍發(fā)生的主要也是最基本的因素條件，患者在應激狀態(tài)下，交感及腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)會呈現(xiàn)異常興奮狀態(tài)，導致兒茶酚胺水平急劇上升，內(nèi)臟血流動力學失去穩(wěn)定狀態(tài)，血流減少，胃腸粘膜呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，上皮細胞及組織所需養(yǎng)料及氧氣緊張，產(chǎn)生碳酸氫鹽及粘液數(shù)量明顯減少，碳酸氫鹽及粘液層所組成的粘膜屏障受到外界損壞，胃腔內(nèi)濃度較高成分進入粘膜及內(nèi)層[8]。粘膜血流量不斷減少無法及時共計氧氣及養(yǎng)料，不能善生足量抵制成分，無法及時將入侵的高濃度粘液及時運輸至體外，在這種高濃度粘液刺激下，胃粘膜損傷程度不斷增大。因此臨床治療中根據(jù)應激性潰瘍預防方式主要包括治病原因?qū)ΠY治療，提高患者體內(nèi)循環(huán)，改善現(xiàn)有微循環(huán)，緩解胃腸粘膜損傷速度，改善胃腸粘膜缺血缺氧狀態(tài)，對胃腸粘膜進項有效保護干預，想辦法對胃酸進行抑制操作等綜合性質(zhì)的治療方式，泮托拉唑?qū)儆谛滦脱兄频牡谌|(zhì)子泵抑制性藥劑，是一種二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合成分,不僅具有家頗高的標靶專一特性還具有較強的中和酸性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定特性，主要通過自身具備特異性原理有效抑制胃粘膜細胞自身活性酶的分解，以至于使胃粘膜及胃壁細胞內(nèi)產(chǎn)生的高濃度分泌物不能轉(zhuǎn)運至人體胃腔中，以至于有效減少胃液中酸性物質(zhì)成分[9]。大量臨床研究資料對該藥物進行研究后發(fā)現(xiàn)，不論是口服還是靜脈滴注泮托拉唑后都可有效改善患者胃部PH值水平，緩解應激狀態(tài)下潰瘍患者所承受的疼痛，及時緩解胃腸粘膜缺血缺氧情況，提高自身微循環(huán)，促進潰瘍愈合速度擠時間，斌更治療應急潰瘍造成的消化道大出血或者穿孔等癥狀，另外該藥物對于重癥顱腦外傷及腦血管因意外或者出現(xiàn)呼吸衰竭患者出現(xiàn)應激性潰瘍大出血預防效果極為顯著[10]。

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組重度創(chuàng)傷患者應激性潰瘍發(fā)生幾率明顯低于對照組患者（P＜0.05），使用奧美拉唑?qū)φ战M不良癥狀發(fā)生幾率為5.56%，明顯高于使用后泮托拉唑?qū)φ战M患者（P＜0.05），這充分說明使用泮托拉唑用來預防應激性潰瘍是一個值得推薦并且經(jīng)濟實惠的方法。胃液PH值變化情況對比方面，治療前兩組患者胃液pH值無明顯差別（P＞0.05），治療3d后研究組及對照組PH值均發(fā)生明顯變化，呈現(xiàn)上升趨勢，治療7d時，兩組患者胃液PH值明顯上升，同時研究組患者胃液PH值明顯高于對照組（P＜0.05），這表明使用泮托拉唑效果明顯，安全性較高。

綜上所述，對于應激性潰瘍患者采取藥物預防過程中，泮托拉唑及奧美拉唑作為臨床常用藥物，均具有預防性功能，但是奧美拉唑?qū)τ趹ば詽兓颊吲R床預防效果理想，不僅可有效抑制胃酸分泌情況還可快速提升胃液PH值，降低應激性潰瘍發(fā)生幾率，減少不良癥狀發(fā)生，應在臨床廣泛使用。

（作者單位：武警北京總隊第三醫(yī)院保健科）

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