薏苡仁湯治療寒濕閉阻型類風濕性關節(jié)炎療效分析

河南大學附屬南石醫(yī)院（473000）陶江濤

類風濕性關節(jié)炎是中老年患者常見疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為四肢骨關節(jié)疼痛、腫脹，患者清晨易出現(xiàn)晨僵，患者行動能力受限。且若患者未能及時接受有效的治療干預，患者關節(jié)將出現(xiàn)功能障礙甚至關節(jié)變形。嚴重影響患者的生活質量以及工作能力，給患者及家庭帶來極大痛苦。流行病學調(diào)查表明，類風濕性關節(jié)炎近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1][2]，全球類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病率高達1%，我國發(fā)病率為0.3%左右，每年數(shù)百萬患者罹患該疾病?，F(xiàn)存西藥只能針對某些癥狀進行治療，如：消炎止痛等。多數(shù)西藥治標不治本，且由于西藥多為激素等免疫抑制劑，長期應用給患者身體帶來極大負擔，甚至給其他器官帶來損傷。中醫(yī)中藥在免疫風濕性疾病中的應用越來越廣泛。能有效彌補西藥治療的不足，提高治療效果。現(xiàn)即為研究薏苡仁湯治療寒濕閉阻型類風濕性關節(jié)炎的臨床療效。結果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料整理 選擇2015年7月1日～2016年7月1日期間在我院治療的寒濕閉阻型類風濕性關節(jié)炎患者100例進行前瞻性研究。其中男性患者60例，女性患者40例?；颊吣挲g39～69歲，平均年齡（56.35±5.45）歲?；颊呷朐簳r伴隨并發(fā)癥主要包括：關節(jié)腫脹、疼痛，關節(jié)功能障礙并伴隨晨僵。納入標準：①已確診為類風濕性關節(jié)炎；②疾病類型經(jīng)中醫(yī)診斷為寒濕痹阻型。排除標準為：①年齡大于69歲者；②不愿配合實驗者；③合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；④一個月以內(nèi)有服用免疫抑制劑或抗癌藥物記錄者；⑤妊娠患者或哺乳期患者。將100例患者根據(jù)疾病情況隨機分為實驗組與對照組。兩組患者病情經(jīng)檢驗，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 對照組：該組患者接受常規(guī)西藥治療。治療藥物為雙氯芬酸鈉膠囊（100mg/粒，國藥準字H20023856，先聲藥業(yè)有限公司），每日一次，每次75mg。治療觀察一個月。實驗組：該組患者在接受常規(guī)西藥治療的基礎上，還接受薏苡仁湯加減治療。中藥成份為：白芍、川芎、蒼術、當歸各15g，麻黃、桂枝各10g，甘草6g，薏苡仁30g。關節(jié)腫痛嚴重的患者，加沒藥、制乳香(廣東至康藥業(yè)股份有限公司)。關節(jié)僵硬的患者，加土鱉蟲、木瓜。每日一劑，治療觀察一個月。

1.3 判定標準 將兩組患者臨床治療效果以及疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、功能障礙指數(shù)、晨僵以及20米行走時間進行統(tǒng)計學分析并對比。

附表1 兩組患者臨床效果情況對比

附表2 兩組治療前后相關指標的比較

1.4 治療效果評判標準 顯效：患者關節(jié)腫痛等癥狀基本消失，血沉恢復正常，類風濕因子轉陰，關節(jié)功能恢復。有效：滿足上述三條。無效：患者癥狀無明顯改善。有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學檢驗 使用卡方檢驗計算器以及t檢驗計算器對本次實驗所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果 對照組患者治療有效率為82.0%，實驗組為94.0%。經(jīng)分析，具統(tǒng)計學意義（X2=6.82，P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 兩組患者相應指標情況 對照組患者疼痛指數(shù)為(1.8±0.3)，實驗組為(1.1±0.2)。對照組患者腫脹指數(shù)為(1.7±0.3)，實驗組為(0.7±0.1)。對照組患者壓痛指數(shù)為(1.9±0.1)，實驗組為(1.4±0.1)。實驗組患者疼痛、腫脹及壓痛指數(shù)小于對照組，說明該治療方法能有效緩解患者關節(jié)腫脹疼痛情況。對照組患者功能障礙指數(shù)為(2.2±0.1)，實驗組為(1.1±0.2)。實驗組患者功能障礙指數(shù)小于對照組患者，說明該治療方法能有效減少疾病對關節(jié)功能的影響。對照組患者晨僵時間為(1.6±0.2)h，實驗組為(0.7±0.1)h。對照組患者20米行走時間為(6.9±0.2)s，實驗組為(5.1±0.1)s。實驗組患者晨僵時間以及行走20米時間均短于對照組患者，同樣說明該治療方法有利于患者關節(jié)功能的恢復。經(jīng)分析，均具統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見附表2。

3 討論

寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎，中醫(yī)上的臨床表現(xiàn)主要為患者關節(jié)腫脹且疼痛，寒冷環(huán)境中癥狀加重，溫熱環(huán)境中癥狀減輕[3][4]。該疾病晚期關節(jié)常發(fā)生畸變[5]。除此之外，患者常感覺口淡、肢體沉重等表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，我國有近四百萬患者罹患該疾病。其病因至今尚未十分明確，由于該疾病易造成關節(jié)畸形、肌肉萎縮，影響關節(jié)功能，從而導致其致畸率很高，嚴重影響患者的健康以及生活質量，且給家庭及社會造成巨大的經(jīng)濟損失。臨床上尚無有效的治療藥物，西藥主要包括免疫抑制劑、止痛藥等對癥性治療藥物，治標不治本。不能從根本上治療該疾病，且不能對已發(fā)生功能障礙的關節(jié)起到逆轉作用。

中醫(yī)中藥治療風濕免疫性越來越受到關注，其有望從根本上緩解、治療、逆轉關節(jié)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)薏苡仁具有消炎止痛的作用，其作用機制主要為減少前列腺素的合成以及釋放。蒼術具有健脾滲濕的作用。防風用以祛風勝濕。桂枝、麻黃、川烏用以溫經(jīng)散寒除濕止痛。該中藥制劑從根本上除濕、散寒。能通暢氣血、疏通脈絡，從而有效改善患者肢體僵硬、疼痛等癥狀。

本文為研究該薏苡仁湯的治療效果，特選取符合條件的100例患者進行研究。從結果中我們可以看出，中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單純西藥治療的效果。類風濕性關節(jié)炎患者典型的臨床癥狀為關節(jié)的腫脹以及痛疼，實驗組患者中西醫(yī)聯(lián)合治療后，患者關節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)以及關節(jié)壓痛指數(shù)均明顯低于對照組患者，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療能明顯緩解關節(jié)損傷以及損傷所帶來的疼痛以及腫脹的感覺。類風濕性關節(jié)炎的嚴重后果之一為關節(jié)受損導致關節(jié)功能障礙，從而嚴重影響患者生活質量以及功能能力。中西醫(yī)聯(lián)合治療后，患者關節(jié)功能障礙指數(shù)明顯小于對照組患者，說明聯(lián)合中藥治療，能更加有效地保護關節(jié)功能，并修復已受損關節(jié)。類風濕性關節(jié)炎患者多數(shù)會出現(xiàn)晨僵，其與疾病的嚴重程度呈正相關，晨僵嚴重的患者，在清晨將失去短暫的正?；顒幽芰?。研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療后，患者晨僵現(xiàn)象得到明顯改善，減少病灶對關節(jié)的損傷。類風濕性關節(jié)炎患者其行動能力受很大影響，患者多數(shù)行走緩慢，單次行走距離變短。而應用我藥方后，患者20米行走時間明顯短于對照組，患者行動能力得到明顯改善。

綜上所述，西藥聯(lián)合薏苡仁湯，能有效提高治療效果，改善關節(jié)炎指標評分。該治療方法在臨床上值得推廣。