基于護理專業(yè)導(dǎo)向人體解剖學(xué)實驗教學(xué)模式探討

張霞++鄒錦慧++葉茂盛++陳金鋒++張海玲

高職護理專業(yè)解剖學(xué)實驗教學(xué)要體現(xiàn)護理工作實際，強化與護理操作有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)知識，幫助解決護理操作技術(shù)的難點。通過實驗項目設(shè)計、實驗教學(xué)內(nèi)容、實驗教學(xué)過程和實驗教學(xué)標本等多方面進行改革，創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)場景，將解剖結(jié)構(gòu)與護理思路充分結(jié)合，使學(xué)生所掌握的解剖知識點都能符合臨床護理操作相關(guān)的要求。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)必須學(xué)以致用，與護理專業(yè)緊密結(jié)合，與專業(yè)運用緊密聯(lián)系。

護理專業(yè)高職高專解剖學(xué)實驗教學(xué)高職護理教育的任務(wù)是培養(yǎng)技能型和操作型人才，要求護生具有較強的動手和判斷能力。但是護理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)在理論方面是基于在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)，以系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)為基準，沒有體現(xiàn)護理專業(yè)特色的內(nèi)容，不能滿足臨床護理工作的需要；在實驗教學(xué)方面附屬于理論教學(xué)體系，受制于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)方式和內(nèi)容，沒有體現(xiàn)護理專業(yè)自身的特色，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求的內(nèi)容不一定適合護理專業(yè)需求，而護理專業(yè)需求的內(nèi)容并沒有在實驗教學(xué)中得到體現(xiàn)和表達，在對實習(xí)返校學(xué)生的摸底測驗中，發(fā)現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)通路、顱底的孔裂等在臨床極少應(yīng)用的知識遺忘殆盡，而對臨床工作中經(jīng)常接觸的胸骨角、大隱靜脈、闌尾根和膽囊底體表投影等知識，記憶深刻，說明學(xué)以致用才有意義。因此，有必要對護理專業(yè)解剖學(xué)實驗教學(xué)進行設(shè)計和探討。

一、實驗教學(xué)項目設(shè)計和實踐

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖實驗通常按照系統(tǒng)的模式安排實驗內(nèi)容，不適應(yīng)護理專業(yè)的專業(yè)需求，護理工作實際中必需的解剖知識未能在解剖實驗教學(xué)中體現(xiàn)，如護理穿刺必備的體表標志知識、護理插管的管腔知識、血管穿刺必備的血管走行和毗鄰知識等。因此，筆者在設(shè)計護理專業(yè)實驗教學(xué)實驗時，雖然也按照系統(tǒng)的模式設(shè)計教學(xué)，但采取弱化系統(tǒng)解剖知識、強化與護理操作有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的內(nèi)容為原則。如運動系統(tǒng)實驗教學(xué)實驗，除安排少量時間學(xué)習(xí)骨和肌的主要結(jié)構(gòu)外，主要實驗內(nèi)容為體表骨性標志和體表肌性標志，為穿刺、插管及體位護理奠定基礎(chǔ)。如消化系統(tǒng)實驗教學(xué)實驗，除傳統(tǒng)的消化系統(tǒng)解剖內(nèi)容外，還安排了消化管插管的教學(xué)內(nèi)容，并與消化管插管的護理操作結(jié)合進行教學(xué)（表1），使學(xué)生體會到人體解剖知識在護理工作上的應(yīng)用，從而提高學(xué)習(xí)興趣。

二、實驗教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計和實踐

1.護理專業(yè)解剖的實驗教學(xué)內(nèi)容應(yīng)簡明實用

身體骨性體表標志和肌性體表標志眾多，應(yīng)挑選與護理穿刺、插管等操作及壓瘡發(fā)生有關(guān)的體表標志進行實驗教學(xué)，如頭部體表標志中只需觸摸骨性標志：枕外隆凸、顴弓、下頜角，肌性標志：咬肌等，前者與壓瘡發(fā)生有關(guān)，后者與面動脈觸摸有關(guān)，而頭部的其它體表標志可以忽略。

2.實踐教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)注重應(yīng)用性和可操作性

與靜脈穿刺置管有關(guān)的體內(nèi)淺深靜脈的實驗教學(xué)，不僅僅只觀察靜脈的走向，更應(yīng)觀察、操作、比較該靜脈的毗鄰、體表定位、與體表標志的關(guān)系等，使學(xué)生對靜脈穿刺操作過程可能會遇到的解剖結(jié)構(gòu)問題了然于心，增加操作的安全性。

三、實驗教學(xué)過程的設(shè)計和實踐

對插胃管術(shù)實驗的教學(xué)設(shè)計，可以取一個頭部和軀干的正中矢狀切標本，充分保留咽和食管，準備導(dǎo)管和軟尺。第一步，指導(dǎo)學(xué)生用導(dǎo)管沿消化管道練習(xí)插管過程，熟悉插管的途徑；第二步，指導(dǎo)學(xué)生用軟尺測量插管至各部位的長度，加深對插管過程的體會。第三步，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，問題一：當(dāng)導(dǎo)管進入咽部，為什么讓患者做吞咽動作。問題二：如何鑒別導(dǎo)管進入胃，還是氣管。通過上述教學(xué)過程，使學(xué)生對消化道的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系充分了解，對插胃管術(shù)操作具備了較好的解剖基礎(chǔ)。

對頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)實驗的教學(xué)設(shè)計，第一步要求學(xué)生做出穿刺部位、方向和角度的設(shè)計，提出解剖依據(jù)；第二步學(xué)生在標本和活體上觸摸胸鎖乳突肌、鎖骨上小窩、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨等體表標志；第三步學(xué)生在標本上觀察和尋找頸內(nèi)靜脈走向、毗鄰、局部層次結(jié)構(gòu)；第四步學(xué)生在標本上進行頸內(nèi)靜脈穿刺練習(xí)；第五步根據(jù)頸內(nèi)靜脈毗鄰結(jié)構(gòu)，提出穿刺插管的注意事項。但模擬臨床護理操作時要防止學(xué)生片面追求操作練習(xí)，而忽略解剖結(jié)構(gòu)的觀察。

四、實驗標本的設(shè)計和制作

合適的標本和模型對實驗教學(xué)的實施非常重要。丁自海在護理解剖學(xué)實驗教學(xué)中，將普通標本經(jīng)過設(shè)計、制作，能模擬常用護理技術(shù)操作，目前許多學(xué)校采用這種方法，擴大標本的來源。

臀肌注射實驗標本，設(shè)計時應(yīng)注重兩個因素：一是體現(xiàn)注射部位與臀區(qū)血管、神經(jīng)的位置關(guān)系，能觀察不同注射部位注射針進入的深度及針頭與臀區(qū)血管、神經(jīng)的關(guān)系，觀察臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易損傷的血管和神經(jīng)；二是臀部脂肪的厚薄對注射針到達部位的影響，即病人的肥瘦與注射針深度的關(guān)系。

對胸膜腔穿刺術(shù)，需要設(shè)計不同顯示方式的標本，第一個是胸壁層次標本，第二個是胸壁肋間神經(jīng)和血管走行標本，第三個是胸部斷層標本，顯示胸部的整體結(jié)構(gòu)。通過在不同標本上觀察及驗證胸壁層次、進針部位，分析在實際操作中應(yīng)注意的問題。

五、實驗教學(xué)方式的改革

1.創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)場景

護理專業(yè)工作強調(diào)操作性和實踐性，解剖學(xué)知識與護理操作有著非常密切的關(guān)系，在解剖學(xué)實踐教學(xué)中體現(xiàn)護理操作過程，將護理操作與解剖實踐教學(xué)緊密結(jié)合，強調(diào)教學(xué)中的情景特征，將學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目的以相關(guān)情景的方式呈現(xiàn)給學(xué)生并加以說明，學(xué)生提前在標本上感知護理操作，使學(xué)生在活體操作時能夠心中有數(shù)，提高操作的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.突出重點，加強專業(yè)解剖知識學(xué)習(xí)

護理專業(yè)的解剖教學(xué)必須切合護理專業(yè)操作實際，將解剖結(jié)構(gòu)與護理思路充分結(jié)合，使學(xué)生所掌握的解剖知識點都能符合臨床護理操作相關(guān)的要求，解決護理專業(yè)解剖教學(xué)“廣”與“深”的矛盾，緩解解剖學(xué)這門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程課時越來越少的、任務(wù)越來越重的矛盾，體現(xiàn)基礎(chǔ)教學(xué)服務(wù)于臨床的理念。

3.護理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)改革的趨勢

護理專業(yè)教育尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育需要改革已經(jīng)成為共識，衛(wèi)生部科教司《關(guān)于我國護理人力資源狀況分析和加強護理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》中指出的“加快推進護理教育教學(xué)改革，專業(yè)基礎(chǔ)課中應(yīng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識的比重，增加與護理工作密切相關(guān)的內(nèi)容，以突出護理的內(nèi)容和特色?！眹H護理教育也進行了改革，新加坡國立大學(xué)采用“面向臨床”的教學(xué)模式，注重解剖學(xué)在臨床護理的運用，將護理專業(yè)不常用的血管神經(jīng)的小分支、一般肌的起止點等內(nèi)容在教學(xué)中省略。隨著護理教育的發(fā)展，護理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時逐漸減少，而專業(yè)和人文知識課程逐漸增多，這是培養(yǎng)護理行業(yè)實用性人才的發(fā)展趨勢。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)必須學(xué)以致用，與護理專業(yè)緊密結(jié)合，與專業(yè)運用緊密聯(lián)系，才是根本出路。

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基金項目：廣東省教育科研“十一五”規(guī)劃2010年度研究項目資助（2010tjk439）。endprint