長期服用β受體阻滯劑與急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCl后無復(fù)流的發(fā)生率關(guān)系研究

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院（511500）李妍妍

急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病率和致死率均比較高，一直以來都是醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一，近年來利用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（即PCI），已能在一定程度上保障患者的生命安全，但PCI的靶動脈、再灌注時間、手術(shù)輔助藥物等均有多項(xiàng)選擇，且各種方案均有一定的理論依據(jù)，這就對我們選擇合適的手術(shù)方案帶來了困難。急性ST段抬高型心肌梗死多采用PCI治療，治療的過程中使用β受體阻滯劑的長短不同對患者的無復(fù)流有著直接關(guān)系[1]，本研究分析長期服用β受體阻滯劑對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI后無復(fù)流的發(fā)生率的影響，從而確定長期服用β受體阻滯劑與無復(fù)流的發(fā)生率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院對2014年2月～2016年4月收治的108例急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行分析，所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)病時間小于12h，血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，自愿并簽訂自愿書。排除：①有血液系統(tǒng)疾病的患者；②肝、腎功能異常的患者。隨機(jī)分為長期服用β受體阻滯劑組和直接PCI術(shù)組，其中長期服用β受體阻滯劑組患者54例，男性29例，女性25例，年齡49～79歲，平均年齡59.3±13.8歲。直接PCI術(shù)組患者54例，男性28例，女性26例，年齡48～80歲，平均年齡59.8±13.7歲。兩組患者在一般資料方面沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 長期服用β受體阻滯劑組：入院后直到開始進(jìn)行PCI手術(shù)前就使用β受體阻滯劑，這種情況維持到出院前[3]?？ňS地洛片（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113021）6.25 mg/次口服，每天2次。 直接PCI術(shù)組：直接PCI術(shù)后至出院前這階段進(jìn)行短期β受體阻滯劑使用。藥物同長期服用β受體阻滯劑組。

附表1 兩組患者的直接PCI后無復(fù)流的發(fā)生率的比較（n%）

附表2 兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑比較（±s）

附表2 兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑比較（±s）

左室收縮末期內(nèi)徑（mm）長期服用β受體阻滯劑組（n=54） 59.9±2.8 44.9±2.5 36.8±2.8直接PCI術(shù)組（n=54） 52.2±5.2 53.9±3.5 47.9±3.8 t值 11.249 12.054 11.987 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）

附表3 兩組患者血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

附表3 兩組患者血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

注：BUN單位mmol/L。

組別 n 治療前（u/L） 治療后ALT AST CRE BUN CK CK-MB TNT ALT AST CRE BUN CK CK-MB TNT直接PCI術(shù)組 54 295.6±25.8 24.9±0.2長期服用β受278.5±20.4 47.6±5.8 3.1±0.5 398.5±124.8 254.6±177.3體阻滯劑組 54 299.7±26.4 35.8±2.2 172.7±18.5 361.2±18.2 39.7±3.8 5.9±0.4 3680.5±142.7 2850.8±119.6 13.5±0.8 t值 - 0.703 1.109 0.941 0.809 0.086 0.137 0.851 11.567 10.179 2.262 0.963 21.730 26.579 43.717 P值 - 0.426 0.098 0.387 0.332 0.578 0.436 0.145 0.0000 0.0000 0.036 0.348 0.0000 0.0000 0.0000 273.5±19.9 48.8±5.6 3.2±0.6 401.0±132.8 259.9±168.4 35.4±2.0 102.0±5.6 295.7±9.1 36.1±3.3 6.2±0.9 2158.5±169.4 1652.2±77.6

1.3 觀察指標(biāo)[4]治療30d后觀察兩組患者的無復(fù)流發(fā)生率和左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和%表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的直接PCI后無復(fù)流的發(fā)生率的比較 具體結(jié)果見附表1，由附表1可知長期服用β受體阻滯劑組的直接PCI后無復(fù)流的發(fā)生率與直接PCI術(shù)組存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑比較 具體結(jié)果見附表2，由附表2可知長期服用β受體阻滯劑組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑與直接PCI術(shù)組存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)對比 兩組患者治療前各血生化檢查指標(biāo)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，長期服用β受體阻滯劑組的ALT、AST、CRE、CK、CK-MB以及TNT顯著低于直接PCI術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而長期服用β 受體阻滯劑組B U N 明顯高于直接PCI術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。表明長期服用β受體阻滯劑治療心肌梗死效果更加明顯。具有重要意義。詳見附表3。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是冠狀動脈粥樣斑塊破裂，繼發(fā)形成血栓，冠狀動脈完全堵塞，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死的臨床急危重癥。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）已經(jīng)成為心肌血運(yùn)重建的最重要方法。然而冠狀動脈介入操作會增加血栓脫落和遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞的可能性，導(dǎo)致冠狀動脈血流或組織水平灌注不能恢復(fù)，造成慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象，從而增加病死率和心臟不良事件發(fā)生。相關(guān)資料表明，急性心肌梗死患者在行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)后出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象的主要原因在于，冠狀動脈微循環(huán)出現(xiàn)栓塞微血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷等因素，并且患者在行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)的過程中，高血栓負(fù)荷的病變中植入支架更容易導(dǎo)致患者的遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)栓塞以及慢血流的狀況。急性ST段抬高型心肌梗死在PCI手術(shù)治療時使用不同的β受體阻滯劑對減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少不良心臟事件的發(fā)生具有重要作用。吳志剛等人研究采用β受體阻滯劑不同時機(jī)地治療冠脈介入患者的遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期治療可以減少不良心臟事件的發(fā)生，而且發(fā)生無復(fù)流的發(fā)生率也比較低。本研究得到的結(jié)果和此研究基本一致。

本研究對比長期服用β受體阻滯劑與短期服用β受體阻滯劑對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI后無復(fù)流的發(fā)生率的影響，通過研究發(fā)現(xiàn)長期服用β受體阻滯劑組的直接PCI后無復(fù)流的發(fā)生率與直接PCI術(shù)組存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；長期服用β受體阻滯劑組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑與直接PCI術(shù)組存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者治療前各血生化檢查指標(biāo)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，長期服用β受體阻滯劑組的ALT、AST、CRE、CK、CK-MB以及TNT顯著低于直接PCI術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而長期服用β 受體阻滯劑組B U N 明顯高于直接PCI術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。表明長期服用β受體阻滯劑治療心肌梗死效果更加明顯。具有重要意義。由此可見，長期服用β受體阻滯劑的治療方式可以更好地減少急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI后無復(fù)流的發(fā)生。

綜上所述，長期服用β受體阻滯劑可以減少急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI后無復(fù)流的發(fā)生。