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      分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值

      2017-10-30 08:24:58羅帆
      保健文匯 2017年1期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)鏡胃癌黏膜

      ●羅帆

      分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值

      ●羅帆

      目的:探究內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合的重要性。方法:選取我院2015年5月-2016年12月間的早期胃癌患者,將其進(jìn)行隨機(jī)分組,觀察組和對照組,觀察組除了進(jìn)行ESD治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)模式外還增加精細(xì)化護(hù)理模式,對兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果:觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組相比數(shù)據(jù)結(jié)果理想。結(jié)論:內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)在進(jìn)行早期胃癌治療過程中效果較為理想,且精細(xì)化的護(hù)理模式應(yīng)用對患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有顯著作用,在臨床推廣具有較高的意義。

      內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);早期胃癌;應(yīng)用價(jià)值

      近年來研究顯示內(nèi)鏡孰膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌的效果與外科剖腹手術(shù)相似。與外科手術(shù)相比,ESD的優(yōu)點(diǎn)還有∶(1)使大部分患者免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后對生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響。(2)操作時(shí)間短、微創(chuàng),患者恢復(fù)快,住院時(shí)間短,醫(yī)療費(fèi)用低。(3)可以通過手術(shù)一次性切除較大范圍的病灶,個(gè)體化治療,針對性強(qiáng)。(4)能獲得完整的病理標(biāo)本,利于分析病變部位是否完全切除及有無轉(zhuǎn)移。(5)降低了腫瘤的殘留率及再發(fā)率。但ESD也有其缺點(diǎn),如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,出血及穿孔等。因此,為了有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率及提高療效,做好ESD術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理尤為重要。本文回顧分析了我院收治的ESD手術(shù)治療期間對胃癌患者的臨床資料,總結(jié)患者在圍手術(shù)期采取的護(hù)理措施,現(xiàn)將報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取本院2015年5月至2016年12月期間收治的早期胃癌患者61例,男性27例,女性34例,年齡39-71歲,平均年齡55.8士5.1歲,全部患者均通過胃鏡、腹部超聲、病理學(xué)檢查及超聲胃鏡檢查輔助檢查,確診為早期胃癌。并均通過內(nèi)鏡茹膜下剝離術(shù)(SD)進(jìn)行治療。根據(jù)患者治療期間護(hù)理措施的不同而分為觀察組與對照組,對照組30例,男性13例,女性17例,年齡40-71歲,平均年齡56.2士4.8歲,在行ESD治療圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理模式,觀察組31例,男性14例,女性17例,年齡39701歲,平均年齡55.4士5.5歲,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者病情、年齡等資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組

      在ESD治療圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理模式。

      1.2.2 觀察組

      采取精細(xì)化護(hù)理模式服務(wù),(1)術(shù)前護(hù)理∶在手術(shù)前積極與患者溝通,并加強(qiáng)心理疏導(dǎo),消除緊張焦慮情緒;行術(shù)前常規(guī)檢測,做好腸道禁食準(zhǔn)備,明確有無禁忌癥及麻醉過敏情況,加強(qiáng)內(nèi)鏡設(shè)備清潔消毒,準(zhǔn)備各項(xiàng)急救處理物品及藥物。(2)術(shù)中配合護(hù)理,協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者手術(shù)體位(屈膝位),并加患者嘴角處放置治療巾,讓病人齒部放置牙墊并固定,行持續(xù)吸氧,密切監(jiān)測心電圖,觀察患者生命體征變化,配合手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)處理,若出現(xiàn)異常狀況及時(shí)提醒醫(yī)生處理。(3)術(shù)后護(hù)理,去枕平臥6小時(shí),維持患者水電解質(zhì)穩(wěn)定,記錄尿流量與次數(shù),定時(shí)監(jiān)測血壓、血氧等指標(biāo),手術(shù)治療結(jié)束后禁止飲食1-2日,隨后可食用流食,例如米湯、藕粉等,注意不可食用豆?jié){、牛奶的易產(chǎn)氣食物;護(hù)士加強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)知識(shí)宣教,做好生活護(hù)理;另外需要加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,若患者術(shù)后發(fā)生出血可遵醫(yī)囑使用止血藥物;若在術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)穿孔癥狀時(shí),需立即行胃腸減壓處理。在日常護(hù)理中注重了解患者主訴平片檢查腹部、嚴(yán)密監(jiān)測患者腹部體征情況,若有必要可行。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察記錄所有患者在治療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況,并采用本院自制問卷調(diào)查表評估患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較,以率(%)表示,若(P<0.05)則差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組,(χ2=10.1702,P=0.0014)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=6.7383,P=0.0094)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表l。

      表1 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況對比[n(%)]

      3 結(jié)論

      做好ESD術(shù)前術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理是保證手術(shù)成功的主要環(huán)節(jié),我們有以下體會(huì)。

      3.1 術(shù)前護(hù)理

      做好患者的心理護(hù)理及健康教育。(1)心理護(hù)理∶以認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)及熱情和藹的工作態(tài)度取得病人的信任及合作,加強(qiáng)與病人的溝通,觀察了解其心理活動(dòng)及身心狀態(tài),講解ESD的優(yōu)點(diǎn),說明手術(shù)的過程、時(shí)間、麻醉方法及注意事項(xiàng)等,解除其思想顧慮,鼓勵(lì)親屬參與病人的心理支持,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)配合治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備∶①術(shù)前禁食禁飲8h以上,做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,如配血血型、血型交叉、凝血功能、病毒8項(xiàng)以及心電圖、胸腹部X線等。②予患者更換清潔病員服,系上腕帶,打好外周靜脈留置針,取出義齒。③詢問患者有無麻醉藥物過敏史,對精神緊張者遵醫(yī)囑術(shù)前予地西伴10mg肌肉注射或杜冷丁100mg肌肉注射,術(shù)前常規(guī)口含利多卡因膠漿片刻以麻醉咽部,并口服去泡劑以使手術(shù)視野清晰,利于操作。

      3.2 術(shù)后護(hù)理

      (1)飲食護(hù)理∶術(shù)后禁食水24h,24h后若無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及出血現(xiàn)象時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì),2-3d后若無異常改為無渣低溫半流質(zhì),少食多餐,10-15d后無不適可過渡到普食。(2)體位與休息∶術(shù)后絕對臥床休息24h,平臥或低半臥位,第2天若無不適可逐漸恢復(fù)正?;顒?dòng),但兩周內(nèi)最好不要?jiǎng)×一顒?dòng)。(3)病情觀察∶密切觀察病人生命體征,認(rèn)真傾聽病人的主訴,有無腹脹、腹痛及腹痛的持續(xù)時(shí)間、程度等,同時(shí)觀察病人的嘔吐物及排泄物的顏色、性狀、量,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。另外應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查及胸腹X線檢查等。(4)用藥護(hù)理∶術(shù)后遵醫(yī)囑給予抑酸、止血、抗感染及補(bǔ)液支持治療,觀察藥物療效及不良反應(yīng),術(shù)后1周內(nèi)鏡復(fù)查觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況。

      (作者單位:新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室)

      [1]蘇江.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)及外科手術(shù)治療早期胃癌的預(yù)后效果評估[J].臨床消化病雜,2016(02)

      [2]申培培.丙泊酚麻醉在胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的安全性和有效性研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2016(09)

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