●代方明
手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的臨床應(yīng)用研究
●代方明
目的:探討手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的臨床應(yīng)用效果。方法:在筆者醫(yī)院2015年1月到2016年11月期間收治住院的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中抽取200例作研究對(duì)象,并按隨機(jī)抽簽法分組,治療組(n=100)在使用靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C2g+維生素B60.2g基礎(chǔ)上聯(lián)合手法復(fù)位(Dix-Hallpike試驗(yàn))治療,對(duì)照組(n=100)則在使用靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C2g+維生素B60.2g基礎(chǔ)上聯(lián)合加用天麻素輸注、銀杏達(dá)莫治療,對(duì)比兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)率。結(jié)果:治療組患者的治療總有效率是98.0%,復(fù)發(fā)率是1.0%;對(duì)照組患者的治療總有效率是91.0%,復(fù)發(fā)率是9.0%;2組指標(biāo)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的臨床應(yīng)用效果確切,可有效降低其復(fù)發(fā)率,可臨床推廣。
手法復(fù)位;良性陣發(fā)性位置性眩暈;復(fù)發(fā)率
本研究為確定手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的臨床應(yīng)用效果,對(duì)200例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行隨機(jī)分組,并在補(bǔ)充維生素基礎(chǔ)上應(yīng)用不同治療方案,現(xiàn)報(bào)道2組治療效果與復(fù)發(fā)率如下。
本組良性陣發(fā)性位置性眩暈患者共200例,均在2015年1月至2016年11月期間就診,其臨床表現(xiàn)、體征以及病史等均與良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。排除合并認(rèn)知障礙者、心肝腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、惡性腫瘤者、嚴(yán)重頸椎病者、心血管疾病者、其他原因所致眩暈者、對(duì)本組研究所用藥物過敏者、臨床資料不全者、遵醫(yī)行為較差者、本組患者均已簽訂知情同意書。按照隨機(jī)抽簽法將上述200例研究對(duì)象分成治療組、對(duì)照組,均100例。其中,治療組中男50例,女50例;年齡為43~78歲,平均年齡為(58.62±13.67)歲;合并癥:中耳炎9例,高血壓16例,偏頭痛25例;對(duì)照組中男51例,女49例;年齡為44~78歲,平均年齡為(58.65±13.63)歲;合并癥:中耳炎8例,高血壓18例,偏頭痛24例;2組患者平均年齡、性別以及合并癥等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無差異(P>0.05)。
2組均補(bǔ)充維生素,即靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C2g+維生素B60.2g治療(維生素C廠家:華中藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:2ml:0.5g/支,生產(chǎn)批號(hào):20141223;維生素B6廠家:貴州光正制藥有限責(zé)任公司,規(guī)格:2ml:0.1g/支,生產(chǎn)批號(hào):20141215),每日1片。在此基礎(chǔ)上,研究組取250ml氯化鈉注射液予以靜脈輸注治療,每日1次,同時(shí)加用手法復(fù)位治療,即備好搶救設(shè)備與藥品,叮囑患者保持坐位,頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°。隨后,令患者保持頭位,快速向后仰臥頭懸30°(注意肩部下方墊上枕頭),經(jīng)中間頭部伸全,向健側(cè)緩慢轉(zhuǎn)45°,保持頭位,身體從仰臥位轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位,期間動(dòng)作需保持輕柔遲緩,同時(shí)其頭身下轉(zhuǎn)45°,緩慢回到坐位后,頭正位需前傾30°,各體位均維持1~2min,或者等其眩暈癥狀消失后進(jìn)行下一個(gè)體位。雙側(cè)同時(shí)患病者,應(yīng)頂住其休息15min,再行另一側(cè)手法復(fù)位?;颊咄瓿蓮?fù)位治療后,保持其頭部直立,并告知其夜間睡眠取高枕平臥位,在48h內(nèi)已滿其頭部劇烈運(yùn)動(dòng),3d后予以復(fù)診。
對(duì)照組則在應(yīng)用上述維生素組基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液250ml+天麻素注射液0.5g靜脈輸入(天麻素注射液生產(chǎn)企業(yè):悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,規(guī)格:5ml∶0.5g,生產(chǎn)批號(hào):20141226),每日1次;0.9%氯化鈉注射液250ml+銀杏達(dá)莫注射液20ml靜脈輸入治療(銀杏達(dá)莫注射液生產(chǎn)企業(yè):通化谷紅制藥有限公司;規(guī)格:10mlx5支/盒;生產(chǎn)批號(hào):20141221)每日1次。兩組患者均堅(jiān)持用藥5至7天。
(1)觀察兩組患者治療后眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀變化,分析其臨床療效;
(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。
①顯效:眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀徹底消失;②有效:眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀明顯減弱;③無效:眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀毫無變化。治療總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。
本研究中數(shù)據(jù)均以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)對(duì)比使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn);P<0.05,證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
治療組患者的治療總有效率是98.0%,對(duì)照組患者的治療總有效率是91.0%,對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳見表1.
表1 2組患者的治療總有效率比較(n,%)
治療組患者共100例,復(fù)發(fā)者1例,復(fù)發(fā)率是1.0%;對(duì)照組患者共100例,復(fù)發(fā)者9例,復(fù)發(fā)率是9.0%;2組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.737,P=0.009)。
良性陣發(fā)性位置性眩暈,指的是個(gè)體頭部在運(yùn)動(dòng)至某個(gè)位置時(shí),有短暫眩暈癥狀,又可稱之為耳石癥眩暈,屬于臨床常見內(nèi)耳自限性疾病,也是眩暈發(fā)作的重要原因[2]。良性陣發(fā)性位置性眩暈好發(fā)于老年人群,其病因尚未明確,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是因耳石脫落并聚集于半規(guī)管接近壺腹部位,在重力作用下,耳石于內(nèi)淋巴內(nèi)移動(dòng),致使壺腹嵴移位,從而刺激其前庭神經(jīng),最終引發(fā)眩暈等癥狀[3]。本病患者若不予以有效治療,可在產(chǎn)生消化道癥狀的同時(shí),還可嚴(yán)重影響其日常工作與生活,甚至反復(fù)發(fā)作的表現(xiàn)可增加患者恐懼感與緊張感,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。
目前,臨床上對(duì)于本病多通過補(bǔ)充維生素、輸注天麻素等藥物治療,但效果一般,且見效慢,影響患者用藥依從性,需采取其他治療方式。伴隨非藥物治療(物理治療)地位的日益提升,人們?cè)絹碓絻A向于非藥物治療(物理治療)方法疾病,手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈治療中應(yīng)用頻率也日益升高,且其療效開始受醫(yī)療工作者關(guān)注[5~6]。本研究所用的復(fù)位手法,是現(xiàn)階段臨床上常用的良性陣發(fā)性位置性眩暈治療手段,目的是通過不斷變化體位、頭位,促使粘附耳石自壺腹嵴頂帽上脫落,或使得管內(nèi)處于漂浮狀態(tài)的管石按其特定方向運(yùn)動(dòng),經(jīng)管開口回至橢圓囊中。因此,手法復(fù)位應(yīng)根據(jù)患者耐受性,決定其體位轉(zhuǎn)換使勁,便于耳石充分移位。本研究結(jié)果提示,治療組治療總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組,充分證明了手法復(fù)位用于良性陣發(fā)性位置性眩暈治療中的突出效果,可全面臨床推廣。
(作者單位:印江土家族苗族自治縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
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代方明(1982~),男,本科,內(nèi)科主治醫(yī)師,研究方向?yàn)閮?nèi)科工科。