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    術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理對(duì)膽管癌患者術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能的影響

    2017-10-28 00:10宋麗娟
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年29期
    關(guān)鍵詞:胃腸功能營養(yǎng)狀況

    宋麗娟

    【摘要】 目的 探究術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理對(duì)膽管癌患者術(shù)后營養(yǎng)及胃腸功能的影響。方法 92例膽管癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各46例。研究組患者行術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理, 對(duì)照組患者行常規(guī)飲食護(hù)理, 對(duì)比兩組胃腸功能與營養(yǎng)狀況。結(jié)果 研究組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.0630、5.4582、22.8580, P<0.05)。研究組血紅蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)及血清總蛋白(TP)水平、淋巴細(xì)胞均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.5036、5.8004、7.4288、2.2451, P<0.05)。結(jié)論 膽管癌患者行術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理可提高胃腸功能, 改善營養(yǎng)狀況, 值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 膽管癌;早期營養(yǎng)護(hù)理;胃腸功能;營養(yǎng)狀況

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.090

    膽管癌是一種較為常見的膽囊惡性腫瘤, 臨床癥狀表現(xiàn)在消化不良、黃疸及上腹疼痛等, 臨床多采取外科手術(shù)治療, 但是部分患者由于受疾病等因素的影響, 存在免疫抑制與蛋白質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象[1]。為此本院將近期接收的92例膽管癌患者作為探討對(duì)象, 旨在分析術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理的護(hù)理效果, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年5月~2017年2月接收的92例膽管癌患者, 其中將簽署同意書、經(jīng)病理確診及配合研究者納入, 將合并其他腫瘤、傳染性疾病患者排除。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各46例。對(duì)照組男21例, 女25例, 年齡45~76歲, 平均年齡(60.28±6.92)歲, 臨床分型:Ⅲ期3例、Ⅱ期18例、Ⅰ期25例;研究組男24例, 女22例, 年齡46~75歲, 平均年齡(61.06±5.89)歲, 臨床分型:Ⅲ期1例、Ⅱ期21例、Ⅰ期24例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)飲食護(hù)理, 待患者肛門排氣后可進(jìn)食流食, 并從流食逐漸過渡到普食。研究組行術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理, 主要包括:①早期營養(yǎng)支持宣教:待患者徹底清醒后可通過面對(duì)面的口頭宣教方式, 向其講解早期營養(yǎng)支持的重要性和意義, 使患者明確早期進(jìn)食的整個(gè)流程, 提高其術(shù)后恢復(fù)信心。②營養(yǎng)護(hù)理干預(yù):待患者完全清醒后協(xié)助其適量飲水, 經(jīng)營養(yǎng)管滴入100 ml濃度為15%、溫度40~50℃的大黃水劑, 15~30 min后若患者無誤吸、嗆咳情況則可接受早期飲食, 進(jìn)食前協(xié)助患者行側(cè)臥位, 稍微抬高床頭15°左右, 責(zé)任護(hù)士用勺子將100 ml濃度為15%、溫度40~50℃的大黃水劑經(jīng)口喂入, 其10 min后若無不適癥狀, 則可服用5%氯化鈉葡萄糖注射液。術(shù)后1 d經(jīng)營養(yǎng)管注入500 ml濃度為5%、溫度為40℃的安素液, 滴速為60 ml/h。術(shù)后3 d囑咐患者進(jìn)食高碳水化合物、低鈉、低脂及高蛋白的食物, 包括藕粉、清淡菜湯、米湯等, 進(jìn)食速度控制在25~40 ml/h, 總量需<500 ml/d, 之后依據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)食雞蛋湯、湯面等半流質(zhì)食物。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組胃腸功能(肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間)及營養(yǎng)狀況, 術(shù)后1周采用生化分析儀檢測(cè)患者的Hb、ALB及TP水平、淋巴細(xì)胞。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組胃腸功能比較 研究組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.0630、5.4582、22.8580, P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組營養(yǎng)狀況比較 研究組Hb、ALB及TP水平、淋巴細(xì)胞均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.5036、5.8004、7.4288、2.2451, P<0.05)。見表2。

    3 討論

    膽管癌是指源于肝外膽管及主要肝管的癌癥, 臨床約有80%~90%的膽管癌患者可出現(xiàn)黃疸癥狀, 其中膽囊腫大、肝臟腫大、身體瘦弱及體重減輕等均為該病常見的癥狀體征, 膽管癌預(yù)后較差, 其預(yù)后結(jié)果和治療方法、病理特點(diǎn)以及臨床類型密切相關(guān)[2, 3]。

    臨床中膽管癌患者多接受手術(shù)治療, 但是受手術(shù)及疾病的影響, 多數(shù)患者術(shù)后的腸胃功能較弱且營養(yǎng)狀況較差, 其免疫功能低下, 體內(nèi)常處在高分解狀態(tài), 可影響術(shù)后康復(fù)。

    現(xiàn)階段關(guān)于膽管癌術(shù)后促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)的特效方法尚不明確, 但早期的營養(yǎng)支持可使其胃腸道恢復(fù)有力、頻繁及規(guī)律的蠕動(dòng), 通常術(shù)后6~24 h進(jìn)食即為營養(yǎng)支持。早期營養(yǎng)支持主要是指盡早予以患者適量的腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì), 以為其提供所需營養(yǎng), 有效降低感染的發(fā)生率, 并促進(jìn)傷口愈合及腸胃功能恢復(fù), 該護(hù)理模式可為患者供應(yīng)氮源與熱量, 利于應(yīng)激蛋白與總蛋白合成, 糾正機(jī)體負(fù)氧平衡[4]。此外, 早期營養(yǎng)支持能顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài), 致使其腸黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)及免疫力增強(qiáng), 防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和胃腸道黏膜性萎縮, 術(shù)后早期予以的纖維素物質(zhì)能刺激患者腸道蠕動(dòng), 激活腸道中的內(nèi)分泌系統(tǒng), 利于腸道激素的釋放與合成, 并調(diào)節(jié)胰液、膽汁及胃液分泌, 能保證腸道正常菌群遭致保護(hù)及免疫功能維持[5]。術(shù)后早期經(jīng)口喂食能刺激患者的消化道黏膜, 致使腸黏膜迅速生長(zhǎng), 其通過胃動(dòng)力的局部反射與恢復(fù), 可使患者小腸蠕動(dòng), 利于術(shù)后早期排氣, 而且予以患者的靜脈營養(yǎng)能使其肝臟蛋白質(zhì)進(jìn)行合成, 在糾正負(fù)氧中發(fā)揮重要作用[6-10]。本研究結(jié)果顯示, 研究組胃腸功能與營養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明膽管癌患者行術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理能改善營養(yǎng)狀況, 提高胃腸功能。關(guān)于患者行術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理的確切效果, 有待后期細(xì)致探析。

    綜上所述, 給予膽管癌患者術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理既能提高胃腸功能, 還能改善營養(yǎng)狀況, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 丁琰俊, 張侃, 杭琤.腹部按摩在食管癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用研究.全科護(hù)理, 2016, 14(33):3543-3544.

    [2] 郭志群.早期空腸輸注腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在外科老年患者胃腸部術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2016, 25(11):862-863.

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    [4] 宋佳佳.早期營養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響.河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(5):138-139.

    [5] 明坤秀, 程小韻, 程璐璐.早期營養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響研究.中華腫瘤防治雜志, 2016, 23(1):287-288.

    [6] 夏云展, 楊大勇, 薛建鋒.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(12):33-35.

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    [收稿日期:2017-05-31]endprint

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