運(yùn)動(dòng)，心臟健康“催化劑”

錢(qián)菊英

曾有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員的心臟比平常人要大，其心臟的各部分結(jié)構(gòu)均要大于正常的心臟結(jié)構(gòu)，且是生理性的，逐漸衍生出一個(gè)新的學(xué)科——運(yùn)動(dòng)心臟學(xué)。不可否認(rèn)，運(yùn)動(dòng)的確可以影響著心臟的健康，保持經(jīng)常性的適量運(yùn)動(dòng)，可以增加心臟功能，還能防止多種疾病的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟會(huì)產(chǎn)生哪些影響

影響心臟構(gòu)型 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠?qū)е滦呐K重量增加，左心室內(nèi)徑、室間隔厚度增厚；心肌細(xì)胞體積、長(zhǎng)度及橫截面積顯著增大。以訓(xùn)練為主的運(yùn)動(dòng)如投擲 、舉重等可導(dǎo)致心室壁厚度明顯增加，但室腔擴(kuò)大不明顯（即心室肥大）；而耐力性訓(xùn)練如長(zhǎng)跑，可使心室腔、右心房明顯擴(kuò)大（即心臟擴(kuò)大）。心室厚度超過(guò)13毫米，為病理性肥大。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，適宜的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可引起心臟生理性肥大，不適宜的負(fù)荷才可能導(dǎo)致心臟病理性肥大。

運(yùn)動(dòng)，心臟健康“催化劑”

影響心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu) 心肌細(xì)胞對(duì)心臟組織結(jié)構(gòu)功能起著重要的作用。適宜的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致心肌細(xì)胞生理性肥大，表現(xiàn)為細(xì)胞體積密度下降、纖維增粗、肌節(jié)變長(zhǎng)、線粒體體積增大。

影響非心肌細(xì)胞 非心肌細(xì)胞主要是受毛細(xì)血管細(xì)胞的影響。毛細(xì)血管受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷影響同樣會(huì)發(fā)生生理性和病理性變化，生理性的毛細(xì)血管增多，管內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞中微小泡增加，管腔表面積增加，墻面微絨毛狀細(xì)胞增加，為生理性心肌肥大提供保證。

運(yùn)動(dòng)給身體帶來(lái)哪些獲益

以上是從運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟本質(zhì)的影響來(lái)談運(yùn)動(dòng)的意義，其實(shí)對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)心臟的健康及身體健康

古有“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也”之說(shuō)，意為常流動(dòng)的水不會(huì)發(fā)臭，常轉(zhuǎn)的門(mén)軸不會(huì)被蟲(chóng)蛀。比喻常運(yùn)動(dòng)的事物不易遭到侵蝕。同理，人的身體亦如此。本期策劃——“心臟智商測(cè)試”您能得幾分疾病的治療中，運(yùn)動(dòng)都是作為其治療法中的一項(xiàng)，適量的運(yùn)動(dòng)都有助于這些疾病的康復(fù)。

在今年新發(fā)布的《2017年英國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防快速參考指南》中指出，運(yùn)動(dòng)可以減少患2型糖尿病、心血管病、關(guān)節(jié)痛及背痛等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，推薦所有人每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸快于正常呼吸）150分鐘，除非患有運(yùn)動(dòng)禁忌；或高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)75分鐘。推薦個(gè)體應(yīng)減少久坐時(shí)間；鼓勵(lì)所有患者逐漸增加活動(dòng)水平，無(wú)論其健康、身體適能或運(yùn)動(dòng)水平如何。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)健康，改善睡眠，維持健康體重，紓解壓力，以及改善生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)為成年人及高齡人群帶來(lái)的健康獲益

疾 病

風(fēng)險(xiǎn)比例

2型糖尿病

-40%

心血管病

-35%

跌倒、抑郁、癡呆

-30%

關(guān)節(jié)及背痛

-25%

結(jié)腸癌、乳腺癌

-20%

心血管病患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)除了會(huì)給健康人群帶來(lái)一定獲益外，對(duì)心血管病患者人群的心臟康復(fù)也有益處。但不是所有的心血管病患者都適合運(yùn)動(dòng)。其運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度等都有一定講究。一般來(lái)說(shuō)，心血管病患者在治療期間，醫(yī)院配備的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)師會(huì)依據(jù)患者的情況，通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)測(cè)量患者的體力等方式，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。

運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)期的選擇 在做全面的體格檢查和排除體力活動(dòng)的禁忌證后，心血管病患者都可以開(kāi)始循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)。首先，處于心血管疾病發(fā)作期的患者不適合運(yùn)動(dòng)。比如，心絞痛發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈異位開(kāi)口（如右冠狀動(dòng)脈異位開(kāi)口于左冠竇）患者、失代償性心力衰竭患者、重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者、梗阻性肥厚型心肌病患者以及一些一運(yùn)動(dòng)就會(huì)誘發(fā)癥狀的患者等?？傮w的原則就是，在疾病的緩解期或康復(fù)期，如果適量運(yùn)動(dòng)不會(huì)加重心臟病癥狀，即可做適量運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的選擇 心血管病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)可以從短時(shí)開(kāi)始，如每次5～10分鐘，隨著耐力的建立，可逐漸增加。以不感受到心臟的不舒服為標(biāo)準(zhǔn)。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇 時(shí)長(zhǎng)選擇還要配合強(qiáng)度的選擇，許多心血管病患者都不合適劇烈的運(yùn)動(dòng)，因劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)造成原發(fā)疾病的加重，誘發(fā)缺氧、缺血，可導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭等的發(fā)生，選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)即可。同時(shí)，強(qiáng)度配合時(shí)長(zhǎng)，以運(yùn)動(dòng)后心率為（170-年齡）為宜，心率不宜過(guò)高，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的原則 適合心血管病患者的運(yùn)動(dòng)有快速走、慢跑、游泳、打太極拳等，這也是臨床中比較推薦的幾種運(yùn)動(dòng)類(lèi)型。比如，每周快速走至少5天，每次不少于30分鐘等。另外有研究指出，有氧耐力訓(xùn)練和力量性訓(xùn)練是心血管病患者運(yùn)動(dòng)方式的良好選擇，最好兩者相結(jié)合。

運(yùn)動(dòng)的其他注意事項(xiàng) 除了進(jìn)行運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、頻率選擇外，心血管病患者還要掌握合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。比如，不宜在冬天的早晨出門(mén)運(yùn)動(dòng)，氣溫極低會(huì)造成血管的收縮和痙攣，有心血管病發(fā)生的可能；游泳應(yīng)選擇室內(nèi)泳池，其水深以站立時(shí)頭可冒出水面為宜，因心臟病發(fā)病時(shí)會(huì)影響活動(dòng)能力，應(yīng)避免危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

總之，心血管病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，要時(shí)刻感受自己的耐力。以感覺(jué)舒適或稍微有氣喘，但呼吸節(jié)奏不紊亂，可正常地說(shuō)話，不會(huì)斷斷續(xù)續(xù)，無(wú)持續(xù)氣短、胸悶和心慌的感覺(jué)，且運(yùn)動(dòng)后食欲有所增加，睡眠治療改善，早晨脈搏搏動(dòng)穩(wěn)定，血壓正?；蜃兓淮鬄橐恕Ｈ绻憻捄笃谠诘诙烊圆荒芫徑?，體重下降過(guò)快，則表示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或暫停該運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，調(diào)整后重新實(shí)施。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)心臟側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)患者的康復(fù)。如果能動(dòng)，就動(dòng)起來(lái)吧！endprint