腹腔鏡手術治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的近期療效研究

河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）張珂 馬玉瑤 邢向茹 胡曉明 常豐葛

在女性眾多子宮惡性腫瘤中，宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌最為多見，其中宮頸癌屬于子宮頸上皮細胞惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌屬于子宮內(nèi)膜上皮細胞惡性腫瘤，其高發(fā)人群為絕經(jīng)后的中年婦女[1]。有大量臨床實踐證明，通過傳統(tǒng)手術方式治療宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者，因其給患者帶來的創(chuàng)傷較大，因此術后不易恢復。我院研究探討了腹腔鏡手術治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的近期療效，現(xiàn)將詳細環(huán)節(jié)列舉如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2015年4月～2017年4月期間收治的宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者中隨機抽取90例作為探討對象，按照數(shù)字法規(guī)律將其分為對照組和探討組，每組45例。對照組患者年齡52～73歲，平均年齡（61.7±3.8）歲；其中25例患者為宮頸癌，11例患者處于Ⅰb期，6例患者處于Ⅱa期，其余8例患者處于Ⅱb期；20例患者為子宮內(nèi)膜癌，15例患者處于Ⅰ期，3例患者處于Ⅱ期，其余2例患者為Ⅲ期。探討組患者年齡54～71歲，平均年齡（61.3±3.2）歲；其中28例患者為宮頸癌，12例患者處于Ⅰb期，7例患者處于Ⅱa期，其余9例患者處于Ⅱb期；17例患者為子宮內(nèi)膜癌，14例患者處于Ⅰ期，2例患者處于Ⅱ期，其余1例患者為Ⅲ期。納入條件：①年齡均在52歲或以上；②經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌或者子宮內(nèi)膜癌；③所有患者均了解本次研究相關情況，且均由患者或家屬簽好《知情同意書》。對照組與探討組患者的年齡和疾病類型等基本資料均無顯著差距，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者通過傳統(tǒng)手術治療；患者成功麻醉后，保持仰臥位，選擇患者下腹左旁位置，通過逐層方向縱向開刀，隨后將子宮兩側(cè)輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結(jié)切除，最后逐層縫合、置入引流條。探討組患者通過腹腔鏡手術治療；患者成功麻醉后，保持仰臥位，在陰道部位安放舉宮器，將肚臍作為中心點，合理選擇穿刺位置，掉落細胞選擇相應的腹腔沖洗液檢驗；隨后再檢測盆腹腔臟器，雙側(cè)輸卵管峽部凝閉環(huán)節(jié)通過雙極電凝進行，子宮兩側(cè)輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結(jié)在腹腔鏡條件下切除，手術結(jié)束后完成置入引流條、縫合和關閉陰道斷端環(huán)節(jié)。兩組患者完成手術后均實施基本的抗感染治療，針對癌細胞已侵入肌層的患者而言，在術后需實施放化療。

1.3 觀察標準 統(tǒng)計分析兩組患者的手術進行時間、淋巴結(jié)切除數(shù)量和術中出血量；在患者術后兩年進行隨訪，統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 將文中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，統(tǒng)一采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析；計數(shù)資料和計量資料分別通過x2和t 檢驗，比較環(huán)節(jié)由發(fā)生率和平均數(shù)±標準差完成，結(jié)果由%和（±s）表示；若結(jié)果顯示P＜0.05，說明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組患者手術過程中的相關指標對照組患者的手術進行時間、術中出血量和淋巴結(jié)切除數(shù)量均高于探討組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；詳情見附表。

2.2 統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 探討組患者有2例患者切口愈合情況不理想，4例患者出現(xiàn)尿潴留，2例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；共8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%。對照組患者有5例患者切口愈合情況不理想，7例患者出現(xiàn)尿潴留，5例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；共17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為37.78%。探討組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.486，P=0.034）。

3 討論

附表 兩組患者手術過程中的相關指標對比（±s）

附表 兩組患者手術過程中的相關指標對比（±s）

組別 手術進行時間（分） 術中出血量（ml） 淋巴結(jié)切除數(shù)量探討組（n=45） 56.4±21.2 102.3±35.1 11.8±3.7對照組（n=45） 69.7±20.6 131.4±34.9 15.3±4.4 t 3.018 3.944 4.084 P 0.003 0.000 0.000

宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的治療手段通常情況下都是在手術的基礎上再給予綜合性治療方式。傳統(tǒng)手術方式具備可觸摸條件，針對手術過程中突發(fā)情況可及時解決，特別是針對術后并發(fā)癥的處理方面存在一定優(yōu)勢；但由于手術給患者造成的創(chuàng)傷較大，導致術后恢復情況不理想[2]。腹腔鏡手術在國外已有十幾年的應用歷史，特別是在婦科腫瘤手術治療過程中有較高使用率；并且有大量臨床研究證明，腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的手術治療相比較，更適合用于治療宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌[3][4]。我院根據(jù)多年經(jīng)驗認為在治療宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的過程中還需注意以下幾點：①術中，切斷血管或韌帶前需先進行電凝血管，防止出血過多和周圍臟器受損。②處理淋巴結(jié)時應充分暴露髂血管，通過超聲刀進行，根據(jù)解剖層次順序清理，防止鈍性撕裂情況。③嚴格維護輸尿管，特別針對宮頸韌帶的處理環(huán)節(jié)和游離輸尿管過程中，防止儀器引起的熱損傷；保證輸尿管血液供應正常，防止其產(chǎn)生缺血性壞死現(xiàn)象。④實施廣泛性全子宮切除環(huán)節(jié)中，需保證主韌帶和骶韌帶的切割面積不低于3cm，降低膀胱神經(jīng)受損的可能性，防止出現(xiàn)尿潴留情況[5-10]。

綜上所述，在宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者的治療過程中，腹腔鏡手術與普通開腹手術相比之下，手術時間、術中出血量和淋巴結(jié)切除量更少，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，有較高的臨床運用意義。