高速螺旋CT容積掃描在腕關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價值

河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476005）郭詩夢

腕關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生多見于老年人，發(fā)病原因主要是由于老年人骨質(zhì)疏松，在跌倒時手掌著地，在慣性沖擊下，橈骨遠端脫離正常解剖位置，患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)畸形、腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，并伴有一定程度運動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病，臨床常用的確診輔助手段有X線、CT平片[1][2]。本次實驗對我院2016年3月～2017年3月收治的88例疑診腕關(guān)節(jié)骨折患者均進行常規(guī)CT掃描以及高速螺旋CT掃描，通過比較兩種影像學(xué)對腕關(guān)節(jié)骨折患者臨床檢出情況，論證高速螺旋CT容積掃描對腕關(guān)節(jié)骨折患者臨床診療價值。

附表 高速螺旋CT容積掃描與常規(guī)CT掃描對腕關(guān)節(jié)骨折患者臨床檢出情況

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2016年3月～2017年3月收治的88例疑診腕關(guān)節(jié)骨折患者，均有腕部紅腫、疼痛、腕關(guān)節(jié)運動障礙。男57例，患者年齡最小為59歲，患者年齡最大為89歲，平均年齡在（68.6±3.3）歲，患者臨床癥狀時間最短為3小時，時間最長為5天，患者平均病程在（14.6±2.1）小時，有34例患者為摔傷，有23例患者為打擊傷。女31例，患者年齡最小為62歲，患者年齡最大為85歲，平均年齡在（69.5±3.2）歲，患者臨床癥狀時間最短為3.5小時，時間最長為4天，患者平均病程在（12.6±2.1）小時，有21例患者為摔傷，有10例患者為打擊傷。兩組患者在性別、年齡、病程、致病原因等一般資料上不存在明顯的差異（P＞0.05）[3]。

1.2 方法 所有患者入院后均采用GE 64排螺旋CT機對患者腕部進行掃描?；颊呷⊙雠P位，將患肢上舉平伸，保持掌心向下，先對患者腕關(guān)節(jié)即尺橈骨遠端至掌骨中段常規(guī)CT掃描，相關(guān)掃描參數(shù)為層厚：0.5mm，螺距15∶1。而后根據(jù)平掃成像，調(diào)整掃描參數(shù)，將層厚調(diào)整至2mm，螺距調(diào)整至0.16，對患者腕關(guān)節(jié)進行高速螺旋CT容積掃描。請2位有3年以上CT閱片經(jīng)驗的醫(yī)生對常規(guī)CT檢測圖像以及高速螺旋CT容積掃描圖像進行觀察。

1.3 觀察指標 觀察高速螺旋CT容積掃描對腕關(guān)節(jié)骨折患者臨床檢出情況，并總結(jié)其圖像成像特點[4]。（敏感度=（檢出例數(shù)-漏診例數(shù)）/實際確診例數(shù)，準確率=檢出例數(shù)/實際確診例數(shù)）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較高速螺旋CT容積掃描與常規(guī)CT掃描對腕關(guān)節(jié)骨折患者臨床檢出情況，具體情況（見附表），我院2016年3月～2017年3月收治的88例疑診腕關(guān)節(jié)骨折患者中有86例患者確診，高速螺旋CT容積掃描共檢出85例，明顯高于常規(guī)CT掃描檢出例數(shù)。

2.2 比較高速螺旋CT容積掃描對腕關(guān)節(jié)不同部位骨折檢出情況，高速螺旋CT掃描對腕關(guān)節(jié)舟狀骨、月骨、三角骨、頭狀骨、鉤狀骨的檢出率為100%，豆狀骨漏診1例。

3 討論

腕關(guān)節(jié)除了尺骨、橈骨遠端等主要骨架結(jié)構(gòu)組成外，還有舟狀骨、月骨、三角骨、頭狀骨、鉤狀骨、豆狀骨等腕骨以及5個掌骨近端共同構(gòu)成，其解剖架構(gòu)復(fù)雜[5]。單純使用常規(guī)X片以及常規(guī)CT掃描，對患者腕部骨折橫斷面成像不清晰，臨床檢測過程中患者需要不斷調(diào)整自身體位進行多體位影像拍攝，從而提高醫(yī)師對腕關(guān)節(jié)骨折布局骨錯位以及細微骨折的判斷[6]。但是由于常規(guī)X片以及常規(guī)CT掃描過程的固有缺點，使部分腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)較小撕脫骨折患者臨床漏診率高。高速螺旋CT容積掃描是指在對腕關(guān)節(jié)進行局部分層掃描的過程中采用含有多種密度檢測數(shù)據(jù)的探測器對腕關(guān)節(jié)進行掃描，而后根據(jù)掃描結(jié)果取平均值，從而正確反映腕關(guān)節(jié)局部容積效應(yīng)，最大程度減少偽影的一種新型掃描方式[7]。螺旋CT容積掃描與常規(guī)CT掃描相比具有掃描快速，數(shù)據(jù)圖像清晰，圖像分辨率高等優(yōu)點，能有效反應(yīng)腕關(guān)節(jié)多處密度不同，相互重疊部位骨折情況，具有多方位、多層次、多角度圖像的豐富信息。本次實驗顯示高速螺旋CT容積掃描共檢出85例，高速螺旋CT掃描敏感度為97.7%、準確率為98.8%，其檢出率、敏感度以及準確率明顯高于常規(guī)CT掃描。由此我們可以看出，對于腕關(guān)節(jié)骨折疑診患者給予高速螺旋CT容積掃描能有效提高醫(yī)師對該疾病的臨床鑒別診斷率。