針刺與中藥結(jié)合對(duì)多囊卵巢綜合征患者脂代謝水平和高雄血癥的影響分析＊

楊改紅，楊志軍1,2

（邯鄲明仁醫(yī)院 邯鄲 056006）

針刺與中藥結(jié)合對(duì)多囊卵巢綜合征患者脂代謝水平和高雄血癥的影響分析＊

楊改紅＊＊，楊志軍1,2＊＊

（邯鄲明仁醫(yī)院 邯鄲 056006）

目的：探討針刺聯(lián)合中藥對(duì)多囊卵巢綜合征患者脂代謝、高雄血癥發(fā)生率的影響及其治療效果。方法：回顧性分析2015年3月-2016年8月在我院接受治療的85例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料，根據(jù)其治療方式分為中藥治療組和針刺聯(lián)合中藥治療組。觀察兩組患者治療前后血脂水平、激素水平、高雄血癥發(fā)生率和臨床癥狀積分的差別。結(jié)果：針刺聯(lián)合中藥組患者高雄血癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于中藥組（Χ2值=7.070，P=0.008）；兩組患者治療前血脂水平無(wú)差別，治療后，針刺聯(lián)合中藥治療組TC、LDL-C和TG水平明顯低于中藥組，而HDL-C水平高于中藥組（t=1.817、-3.627、2.554、2.226，P＜0.05）；兩組患者治療前激素水平無(wú)差別，治療后，針刺聯(lián)合中藥組明顯低于中藥組；治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分無(wú)差別，治療后，針刺聯(lián)合中藥組癥狀積分明顯低于中藥組。結(jié)論：針刺聯(lián)合中藥對(duì)多囊卵巢綜合征有較好的治療效果，可明顯改善患者的血脂水平，降低高雄血癥發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

針刺 多囊卵巢綜合征 高雄血癥 血脂 中藥聯(lián)合

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科常見(jiàn)病，其發(fā)病率約占育齡婦女的5-10%，占無(wú)排卵性不孕的50-70%，以閉經(jīng)、肥胖、痤瘡、月經(jīng)稀發(fā)為主要臨床病癥，對(duì)育齡期女性排卵造成影響，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕不育[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，65-85%的高雄血癥患者為PCOS，由卵巢局部與循環(huán)雄激素水平升高所致[2]。桂枝茯苓丸作為中藥制劑，具有活血化瘀、消癥散積作用，能夠穩(wěn)定病情發(fā)展，緩解臨床病癥，但單獨(dú)使用的遠(yuǎn)期療效有限。針刺療法，采用中醫(yī)理、法、方、穴的治療思路，穿刺相對(duì)應(yīng)穴位，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之作用，調(diào)整患者機(jī)體內(nèi)分泌平衡，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)。本研究對(duì)我院收治的95例多囊卵巢綜合征患者分別采用單純中藥治療與聯(lián)合針刺治療，并對(duì)比分析其血脂水平、激素水平、高雄血癥發(fā)生率和臨床癥狀積分等狀況，為臨床選擇最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

回顧性分析2015年3月-2016年8月在我院接受治療的多囊卵巢綜合征患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他生殖系統(tǒng)疾病；（2）雙側(cè)輸卵管阻塞或手術(shù)切除子宮或附件者；（3）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)85例，其中中藥治療組40例，年齡25-45歲，平均35.62±2.24歲；針刺聯(lián)合中藥治療組45例，年齡24-43歲，平均35.59±2.35歲。兩組的一般資料比較無(wú)差別，具有可比性。

1.2 方法

中藥治療組40例患者采用單純使用中藥治療，口服桂枝茯苓丸（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021119，生產(chǎn)企業(yè)：成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司）6 g/次，2次/d。

針刺聯(lián)合中藥治療組45例患者在中藥治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺，所有患者保持仰臥位，選擇關(guān)元、三陰交（雙）、太溪（雙）、太沖（雙）、子宮或卵巢，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒，使用一次性不銹鋼針1-2寸毫針，依次對(duì)不同穴位入針，每個(gè)體位留針30 min，每10 min行針1次，1次/d。4周為1個(gè)療程，共接受3個(gè)療程治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血脂水平、激素水平、高雄血癥發(fā)生率和臨床癥狀積分的差別。臨床癥狀評(píng)分的評(píng)價(jià)：采用0-3分四級(jí)計(jì)分法，得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用例和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組患者治療前后血脂、激素和臨床癥狀積分的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者高雄血癥發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高雄血癥發(fā)生率的比較

針刺聯(lián)合中藥組患者高雄血癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于中藥組（Χ2值=7.070，P=0.008）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者高雄血癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者治療前后血脂水平的比較

兩組患者治療前血脂水平無(wú)差別，治療后，針刺聯(lián)合中藥治療組總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平明顯低于中藥組，而高密度脂蛋白（HDL-C）水平高于中藥組（t=1.817、-3.627、2.554、2.226，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后激素水平的比較

兩組患者治療前激素水平無(wú)差別，治療后，針刺聯(lián)合中藥組患者卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）水平明顯低于中藥組。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后臨床癥狀積分的比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分無(wú)差別，治療后，針刺聯(lián)合中藥組月經(jīng)周期、頭暈乏力和腰膝酸痛等癥狀積分明顯低于中藥組。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 背景研究

多囊卵巢綜合征是臨床常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，常發(fā)于育齡期女性，其病理基礎(chǔ)為雄激素異常增高、卵巢多囊性改變，患者的臨床表現(xiàn)多樣，病因較為復(fù)雜，臨床治療較為困難，已成為婦科、內(nèi)分泌領(lǐng)域共同關(guān)注的問(wèn)題[4]。PCOS重要的內(nèi)分泌特征為高雄激素血癥，雄激素增多所致下丘腦-垂體-促性腺激素軸功能紊亂，同時(shí)增高的胰腺素刺激黃體生成激素（LH）增高，增高的LH又促進(jìn)卵巢與腎上腺分泌過(guò)量雄激素，形成惡性循環(huán)[5]。中醫(yī)認(rèn)為PCOS屬于“崩漏”、“閉經(jīng)”、“肥胖”、“痤瘡”等范疇，脾腎陽(yáng)虛、沖任血虛、痰濕內(nèi)停、痰瘀互結(jié)，胞宮失于濡養(yǎng)則經(jīng)血減少[6]。桂枝茯苓丸作為《金匱要略》中的經(jīng)方與驗(yàn)方，其主要成分為桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍、蜂蜜，具有活血化瘀、消癓散積之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析，桂枝茯苓丸能夠增加外周血流量，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)性激素分泌，促進(jìn)淤血、炎癥吸收，改善病灶周圍血氧供氧，調(diào)整患者機(jī)體內(nèi)分泌平衡[8-9]。但臨床發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用桂枝茯苓丸的治療時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效有限[10]，因此，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法，以提高其臨床療效。

表2 兩組患者治療前后血脂水平的比較

表3 兩組患者治療前后激素水平的比較

表4 兩組患者治療前后臨床癥狀積分的比較

3.2 對(duì)比兩組患者的高雄血癥發(fā)生率、臨床癥狀積分

針刺作為非特異性刺激，主要作用于多囊卵巢綜合征患者的體表穴位，關(guān)元穴作為任脈要穴，是足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，具有培腎固本、補(bǔ)益精血之功效；三陰交是足太陰脾經(jīng)血，同時(shí)也是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有疏通肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣的作用；太溪作為足少陰腎經(jīng)的原穴，發(fā)揮補(bǔ)腎益氣培元之作用；太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴，疏肝理氣、活血通經(jīng)，針刺諸穴，共奏調(diào)和肝脾腎三臟、通調(diào)沖任之功效[11-12]。

文獻(xiàn)指出[13-14]，針刺療法通過(guò)刺激患者以上體表穴位，能夠?qū)ο虑鹉X-垂體-卵巢軸的分泌功能發(fā)揮良性調(diào)作用，改善患者的卵巢功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常。本研究中針刺聯(lián)合中藥組患者接受治療后的月經(jīng)周期、頭暈乏力和腰膝酸痛等癥狀積分明顯低于中藥組患者，且針刺聯(lián)合中藥組患者高雄血癥發(fā)生率明顯低于中藥組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示多囊卵巢綜合征患者在中藥基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法的療效優(yōu)于單純使用中藥，能夠有效緩解機(jī)體臨床病癥，減少高雄血癥發(fā)生率，恢復(fù)卵巢正常排卵功能，改善月經(jīng)異常與不孕癥狀。

3.3 比較兩組患者血脂、激素水平

為進(jìn)一步分析針刺聯(lián)合中藥的治療效果，本研究對(duì)兩組患者的血脂、激素水平進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合中藥治療組患者接受治療后的TC、LDL-C和TG水平明顯低于中藥組，而HDL-C水平高于中藥組，且針刺聯(lián)合中藥組患者FSH、LH、E2和T水平明顯低于中藥組，由此得出，針刺聯(lián)合中藥在改善多囊卵巢綜合征患者的血脂、激素水平方面具有顯著作用，其原因可能為針刺穴位能夠有效改善血流動(dòng)力學(xué)，糾正活性氧代謝紊亂，調(diào)節(jié)促黃體生成素釋放激素，保持雌/孕激素水平均衡，改善激素水平、脂質(zhì)與糖代謝情況，改善性激素異常水平，保護(hù)子宮。

與文獻(xiàn)[15]相比，本研究的創(chuàng)新性在于以單純中藥為對(duì)照，通過(guò)血脂水平、激素水平、高雄血癥發(fā)生率和臨床癥狀積分等多方面證實(shí)針刺聯(lián)合中藥的治療效果，能夠顯著改善多囊卵巢綜合征患者的血脂水平，降低高雄血癥發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但對(duì)患者的生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率有待于進(jìn)一步探究。

1 Bulletin M.Metabolic aspects of different phenotypes of polycystic ova-ry syndrome：Iranian PCOS Prevalence Study..Clin Endocrin,2014,81(1)：93-99.

2 寇麗輝,侯麗輝,李慕白,等.針刺治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015(9)：2157-2159.

3 王頔,談?dòng)?多囊卵巢綜合征的藥物治療研究進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(8)：1022-1024.

4 Colilla S,Cox N J,Ehrmann D A.Heritability of insulin secretion and insulin action in women with polycystic ovary syndrome and their first degree relatives..J Clin Endocr Metab,2016,86(5)：2027-2031.

5 Kitzinger C,Willmott J.‘The thief of womanhood'：women's experience of polycystic ovarian syndrome.Soc sci med(1),2016,54(3)：349.

6 Sheelaa W,Radha R.The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in young South Indian women from Pondicherry.International Journal of Reproduction Contraception Obstetricsamp;Gynecology,2014,3(2)：344.

7 金炫廷,馬堃,單婧.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研究.中國(guó)中藥雜志,2014,39(1)：140-143.

8 張婷,許彥來(lái).補(bǔ)腎活血清肝方聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征90例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,34(2)：266-267.

9 高金金,侯麗輝,李妍.多囊卵巢綜合征的病理機(jī)制和針刺治療機(jī)制的研究進(jìn)展.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,26(2)：320-323.

10 劉曉青.埋線療法治療肥胖型多囊卵巢綜合征的效果.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(7)：1110-1112.

11 楊寶芝,崔薇,李靜.電針對(duì)多囊卵巢綜合征患者卵子質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響.針刺研究,2015,40(2)：151-156.

12 吳林玲,閆穎.針刺治療多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(3)：379-382.

13 王琳琳,楊洪偉,吳效科.辨證取穴與激痛點(diǎn)取穴針刺治療多囊卵巢綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究.中醫(yī)雜志,2016,57(8)：673-676.

14 任麗娜,郭麗紅,馬文珠,等.針刺治療多囊卵巢綜合征：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述和Meta分析.針刺研究,2014,39(3)：238-246.

15 蘇健,焦惠霞.針?biāo)幗Y(jié)合治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征40例遠(yuǎn)期療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志,2014,31(9)：1955-1958.

Effect ofAcupuncture Combined with Traditional Chinese Medicine on Lipid Metabolism and Hyperandrogenism in Patients with Polycystic Ovary Syndrome

Yang Gaihong,Yang Zhijun
(Handan Mingren Hospital,Handan 056006,China)

This study was aimed to investigate the effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine(TCM)on the incidence of lipid metabolism and the incidence of hyperandrogenism in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).The clinical data of 85 PCOS cases in our hospital from March 2015 to August 2016 were retrospectively analyzed.There were TCM treatment group and acupuncture combined with TCM group according to the treatment method.The difference of blood lipid level,hormone level,incidence rate of hyperandrogenism and clinical symptom score before and after treatment in both groups were observed.The results showed that the incidence rate of hyperandrogenism was 2.22%in the acupuncture combined with TCM group,which was significantly lower than TCM group(x2=7.070,P=0.008).There was no difference on blood lipid level before treatment in both groups.After treatment,levels of TC,LDL-C and TG of the acupuncture combined with TCM group were significantly lower than those of the TCM group;however,level of HDL-C was higher than that of the TCM group(t=1.817,-3.627,2.554,2.226,P＜0.05).There was no difference on hormone levels before treatment.After treatment,hormone levels of the acupuncture combined with TCM group were significantly lower than the TCM group.Before treatment,there was no difference on TCM symptom score between both groups.After treatment,the TCM symptom score of the acupuncture combined with TCM group was significantly lower than that of the TCM group.It was concluded that acupuncture combined with TCM had a better therapeutic effect on PCOS.It can improve the blood lipid level of patients and reduce the incidence of hyperandrogenism.It had good clinical value.

Acupuncture,polycystic ovary syndrome,hyperandrogenism,blood lipid,combination of traditional Chinese medicine

10.11842/wst.2017.08.012

R33

A

2017-05-11

修回日期：2017-07-23

＊ 河北省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目：針?biāo)幗Y(jié)合治療多囊卵巢綜合征臨床機(jī)理研究（2015281），負(fù)責(zé)人：楊改紅。

＊＊ 通訊作者：楊改紅，女，本科，主治中醫(yī)師，邯鄲明仁醫(yī)院，研究方向：針灸治療婦科疾病方面。

（責(zé)任編輯：郭嫦娥，責(zé)任譯審：王 晶）