12例妊娠哺乳期乳腺癌診療體會(huì)

陳猛

摘 要 目的：探討妊娠哺乳期乳腺癌的診斷與治療。方法：回顧性分析我院2005年1月—2010 年1月收治的12例妊娠哺乳期乳腺癌病例資料，總結(jié)診斷、治療經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。結(jié)果：術(shù)后病理9例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1例浸潤(rùn)性小葉癌，1例為濕疹樣乳腺癌，1例為炎性乳腺癌。Ⅰ期1例（8.3%）；Ⅱ期6例（41.7%）；Ⅲ期4例（29.7%）；Ⅳ期 1例（8.3%）。1例于治療后1年多死亡，5年生存7例（58.3%），其中1例對(duì)側(cè)乳房轉(zhuǎn)移，2例骨轉(zhuǎn)移、1例出現(xiàn)對(duì)側(cè)乳房轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處氣管轉(zhuǎn)移，余患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論：妊娠哺乳期乳腺癌，因乳房生理性增大導(dǎo)致乳腺腫塊不易觸及，應(yīng)重視產(chǎn)前、哺乳期的乳腺檢查。早期干預(yù)意義重大。

關(guān)鍵詞 妊娠哺乳期 乳腺癌 早期干預(yù)

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）19-0055-03

Diagnosis and treatment of 12 cases of breast cancers in pregnancy or lactation

CHEN Meng

（Department of General Surgery， the First Hospital of Jianyang County， Nanping 354200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the diagnosis and treatment of breast cancer during pregnancy or lactation. Methods： Data from 12 cases of patients with breast cancer admitted in our hospital from January， 2005 to January， 2010 were retrospectively analyzed. The experience and lessons for their diagnosis and， treatment were summarized. Results： There were 9 cases of invasive ductal carcinoma， 1 case of invasive lobular carcinoma， 1case of eczema breast cancer， 1 case of inflammatory breast cancer， in which 1 case was in stage I （8.3%）， 6 cases in stage II （41.7%）， 4 cases in stage III （29.7%） and 1 case in stage IV（8.3%）. One case survived for more than 1 year and 7 cases for 5 years （58.3%）after treatment. There were 1 case of contralateral breast metastasis， 2 cases of bone metastasis， and 1 case of contralateral breast metastasis and distant tracheal metastasis， and recurrence and metastasis were not found in the other patients. Conclusion： Breast cancer occurred during pregnancy or lactation is difficult to be found by touch diagnosis due to the physiological enlargement of breast and great attention should be paid to prenatal and lactating breast check. Early intervention is of great significance.

KEY WORDS pregnancy； breast cancer； early intervention

妊娠哺乳期乳腺癌臨床較為少見(jiàn)，發(fā)病率相對(duì)較低，約半數(shù)患者為哺乳期女性，因早期表現(xiàn)不典型，且因妊娠而忽略乳腺的檢查，常使早期診斷延誤，如何早期診斷和選擇正確的治療方法仍是目前臨床面臨的難題。為給臨床早期診斷和治療妊娠哺乳期乳腺癌，現(xiàn)將我院5年間收集的12例妊娠、哺乳期乳腺癌患者資料總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2005年1月—2010年1月我院收治的12例妊娠哺乳期乳腺癌患者，年齡為26～40歲，平均35歲，其中5例為妊娠期乳腺癌，3例為妊娠早期，2例晚期妊娠（37周+～39周+），其余均為哺乳期乳腺癌，其中9例因乳腺無(wú)痛性腫物就診（腫物大小約2.0～5.0 cm）。1例哺乳期間因腋窩淋巴結(jié)腫大就診，2例因乳房腫痛就診。12例患者通過(guò)彩超等輔助檢測(cè)協(xié)助診斷，均通過(guò)穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)或腫物活檢病理檢查明確診斷。

1.2 治療方法

8例哺乳期患者，予停止哺乳行乳腺癌改良根治術(shù)，2例妊娠晚期患者予乳腺癌手術(shù)后自然分娩，1例妊娠早期患者，因腫塊較大（約5 cm）予終止妊娠，行新輔助化療后行改良根治術(shù)，術(shù)后結(jié)合病理、免疫組化予以規(guī)范化治療（化療、內(nèi)分泌治療和放療、靶向治療）。全部病例通過(guò)復(fù)診及電話等方式隨訪，2例于治療后1年多死亡， 1例因其他原因死亡， 5年生存9例（75.0%），其中1例對(duì)側(cè)乳房轉(zhuǎn)移，2例骨轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)對(duì)側(cè)乳房轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移，余患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。endprint

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)結(jié)果

以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，其中9例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1例為浸潤(rùn)性小葉癌，1例為濕疹樣乳腺癌，1例為炎性乳腺癌。其中ER或PR（+），Her-2 （+） 3例（25%），ER或PR（+），Her-2（-）4例（33.3%），ER或PR （-）、HER2（-）1 例（8.3%），ER或PR（-）、HER2+ 4 例（33.3%）。其中9例腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，為1/2～2/3。

2.2 臨床分期

按TNM臨床分期：Ⅰ期1例（8.3%）；Ⅱ期6例（41.7%）；Ⅲ期4例（29.7%）；Ⅳ期 1例（8.3%）。

3 討論

妊娠期乳腺癌的診斷與普通乳腺癌稍有不同，是指在妊娠或分娩1年內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，未確診前，應(yīng)關(guān)注患者妊娠或哺乳的特殊性。由于妊娠期的生理性改變，導(dǎo)致臨床觸診不滿意。本文12例患者多為Ⅱ、Ⅲ期，且多有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有報(bào)道認(rèn)為，妊娠期免疫機(jī)能下降，有利于腫瘤的擴(kuò)散與生長(zhǎng)，也易導(dǎo)致早期出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。相關(guān)流行病學(xué)提示，妊娠期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，分期較晚，預(yù)后較差[1]，這與我們的病例結(jié)果相一致。由于乳腺彩超的普及，乳腺彩超作為乳腺腫物最安全、有效的輔助檢查方式，若腫物有豐富的血流信號(hào)且RI>0.7，橫徑/縱徑<1.0 需與乳腺癌鑒別[2]。李星云等[3] 的研究提示，微小鈣化及回聲特征也是區(qū)別良惡性病變的重要特征。此外，妊娠期乳房腺體密度增大，基于放射射線對(duì)胎兒的影響，許多患者有一定顧慮，空心針活檢穿刺檢查及腫物手術(shù)切術(shù)也可作為乳腺腫物診斷方法的選擇。另外，由于乳腺彩超的診斷準(zhǔn)確率較高、安全，因此，孕期及妊娠期應(yīng)通過(guò)乳腺彩超對(duì)乳腺定期檢查，至哺乳期結(jié)束。

妊娠期乳腺癌的治療與一般乳腺癌治療原則仍有不同。一般情況下，對(duì)早、中期妊娠婦女，應(yīng)終止妊娠，手術(shù)治療，對(duì)于妊娠晚期患者，可酌情推遲分娩后開(kāi)始治療。終止妊娠，一直以來(lái)有很大爭(zhēng)議，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者體內(nèi)激素受體情況、妊娠的早晚、腫瘤的分期以及患者的意愿來(lái)決定終止妊娠[2]。手術(shù)治療為首選，對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，手術(shù)的最大威脅來(lái)自麻醉，大多發(fā)生于妊娠早期，在妊娠中晚期（12周后），麻醉藥物的致畸作用很小或沒(méi)有，可減少流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[4]。選擇保乳手術(shù)，術(shù)后放療會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，一般適用妊娠末3個(gè)月的患者[5]。妊娠期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，前哨淋巴結(jié)活檢放射性核素對(duì)胎兒的影響仍存在爭(zhēng)議，一般不推薦使用。妊娠期乳腺癌放射治療的范圍、劑量與非妊娠期乳腺癌患者相同，輻射會(huì)引起流產(chǎn)、胚胎死亡、胎兒畸形等并發(fā)癥，因此不建議妊娠期患者行放射治療，一般應(yīng)在產(chǎn)后或終止妊娠后進(jìn)行。對(duì)妊娠期患者化療時(shí)，需考慮胎兒的發(fā)育情況，妊娠2周內(nèi)，受精卵完成著床，妊娠8周是胎兒的器官發(fā)育期，此期最易受藥物影響發(fā)生流產(chǎn)或畸形。妊娠的中、晚期接受化療不會(huì)對(duì)胎兒造成畸形作用，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在此期間接受化療有不到3%的胎兒伴有先天性畸形，與正常新生兒的患病率相當(dāng)[6]。根據(jù)NCCN指南及ESMO指南，本文中2例晚期妊娠乳腺癌患者擇期妊娠期化療，化療期間及分娩后隨訪，心電圖及心臟B超均顯示心功能在正常范圍內(nèi)，但此期間出現(xiàn)子宮收縮。葉欣等[7]研究發(fā)現(xiàn)，化療期間引起的子宮收縮的概率與正常妊娠之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需避免早產(chǎn)，減少對(duì)嬰兒的智力發(fā)育影響。因此胎兒發(fā)育遲緩、體重減輕及其他畸形仍需觀察。近年來(lái)新型靶向藥物曲妥珠單抗臨床廣泛使用，報(bào)道可引起羊水減少和胎膜早破，妊娠中期使用曲妥珠單抗造成腎功能不全，停止使用后腎功能可完全糾正。但為安全起見(jiàn)，妊娠期乳腺癌患者不建議分子靶向治療[8]。

綜上所述，妊娠期乳腺癌因其特殊性，只有早發(fā)現(xiàn)，早治療，一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的綜合治療，結(jié)合患者孕期改善患者的預(yù)后。

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