PEEK-PREVAIL椎間融合器在頸椎前路單節(jié)段運(yùn)用療效探討

李良文 李戰(zhàn)春 袁慧敏 劉晉閩

PEEK-PREVAIL椎間融合器在頸椎前路單節(jié)段運(yùn)用療效探討

李良文1李戰(zhàn)春2袁慧敏1劉晉閩2

頸椎??；PEEK-PREVAIL；融合器沉降率；椎體融合

頸椎病是因本身的退行性改變及長(zhǎng)期不當(dāng)體位等內(nèi)外因，致使頸部肌肉、軟組織處于緊張狀態(tài)，自身調(diào)節(jié)機(jī)制尋找新的平衡，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生、椎間盤突出壓迫脊髓、神經(jīng)根，周圍軟組織、肌肉、韌帶松弛導(dǎo)致椎間不穩(wěn)，最后出現(xiàn)一系列癥狀和體征[1]。前路減壓植骨融合術(shù)（anterior cervical discectomy andfusion，ACDF）+前路鈦板內(nèi)固定術(shù)是目前治療頸椎病常用的術(shù)式。但是傳統(tǒng)的前路鋼板，常會(huì)導(dǎo)致吞咽困難、鄰近節(jié)段退變加速等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致再次手術(shù)可能[2]。我院采用PEEK-PREVAIL內(nèi)固定裝置治療單節(jié)段頸椎病31例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2014年12月—2015年10月行PEEK-PREVAIL椎間融合器融合固定術(shù)治療單節(jié)段脊髓型頸椎病患者31例，男19例，女12例，年齡 51～68 歲，平均（62.81±4.29）歲，平均病程（13.65±4.75）個(gè)月。其中 C3～4 1 例，C4～5 12 例，C5～6 16例，C6～7 2例。臨床表現(xiàn)主要為頸肩部疼痛難忍、頭暈、雙上肢麻木、雙手握力減弱、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感、下肢肌力減弱。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前診斷明確，均為單節(jié)段脊髓型頸椎病[3]；（2）年齡 20～70 歲；（3）經(jīng)正規(guī)保守治療8周無(wú)效，脊髓壓迫癥狀持續(xù)性加重者；（4）術(shù)前詳細(xì)談話，交代病情及該術(shù)式相關(guān)事宜。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎、心肺等內(nèi)科疾病、神經(jīng)官能癥、精神病及糖尿病患者；（2）合并腫瘤、結(jié)核等消耗性疾病患者；（3）合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎患者；（4）合并有頸椎手術(shù)史患者；（5）術(shù)后未能接受隨訪觀察、手術(shù)資料等不完整的患者。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前常規(guī)檢查，根據(jù)患者病史、癥狀、體格檢查為主，結(jié)合影像學(xué)檢查，堅(jiān)持“片”、“癥”結(jié)合思想，將其串聯(lián)為“證據(jù)鏈”[4]，精準(zhǔn)定位責(zé)任節(jié)段。在診斷與治療上綜合考慮，把握主要矛盾，做到有限化、精準(zhǔn)化治療。術(shù)前仔細(xì)全面談話，提高患者依從性。術(shù)前3天行氣管推移訓(xùn)練。根據(jù)影像學(xué)及神經(jīng)電生理檢查評(píng)估頸椎間盤突出情況及脊髓硬膜囊受壓情況，為手術(shù)治療提供證據(jù)支持。

2.2 手術(shù)方法 麻醉達(dá)成后，保持仰臥位，頭后伸位，常規(guī)頸前路術(shù)前準(zhǔn)備，取頸前路橫行切口，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離血管神經(jīng)鞘與內(nèi)臟鞘至椎前筋膜，切開筋膜剝離頸長(zhǎng)??；暴露椎體，插入定位針，使用C臂機(jī)透視，定位責(zé)任椎體椎間隙后，撐開器撐開，將髓核與纖維壞清理干凈，刮除上下軟骨終板，至新鮮血液滲出，骨銼處理椎體終板；切除后縱韌帶及咬除椎體后緣骨贅，硬脊膜充分減壓。處理椎前骨贅為融合器置入做準(zhǔn)備；選擇合適大小的PEEK-PREVAIL融合器并填塞自體碎骨，于椎間隙內(nèi)置入假體，通過(guò)導(dǎo)向器擰入2枚ZEPHIR螺釘，C臂機(jī)透視假體與螺釘位置良好后，反復(fù)沖洗術(shù)野充分止血后，放置引流管1根，逐層縫合切口，術(shù)中出血少。所有的手術(shù)皆由同一個(gè)醫(yī)師主刀完成。

2.3 術(shù)后處理 術(shù)后床旁備氣管切開包。予以全麻后霧化吸入，甲強(qiáng)龍聯(lián)合甘露醇減輕神經(jīng)水腫，彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。本回顧性研究病例均為下頸椎節(jié)段，頸部?jī)蓚?cè)無(wú)需放置沙袋限制頸部旋轉(zhuǎn)。術(shù)后24～48h拔除引流管后即可起床活動(dòng)，予以頸托固定保護(hù)，術(shù)后常規(guī)頸托固定3個(gè)月。

2.4 檢測(cè)指標(biāo)及方法 術(shù)后1周、1、3、6、12個(gè)月復(fù)查平片、CT，詳細(xì)詢問(wèn)癥狀改善情況并記錄，按照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分[5]（visual analoguescale，VAS）、日本矯形外科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（Japanese orthopaedic association，JOA）[6]評(píng)分使癥狀量化評(píng)估，觀察椎間融合器位置、對(duì)比鄰近節(jié)段退變情況及椎間融合情況、矢狀位Cobb角[7]（C2椎體下緣、C7椎體上緣做平行線，再分別做垂線，為兩垂線的夾角）改善情況。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，VAS評(píng)分、JOA 評(píng)分、Cobb角治療前與治療后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，治療后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、Cobb角比較皆采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照Odom評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)判術(shù)后一年優(yōu)良率，優(yōu)：術(shù)后患者可以進(jìn)行正常的日常生活，癥狀及體征完全緩解或消失；良：手術(shù)后患者的不適癥狀及體征得到基本緩解，雖然殘留部分癥狀，但是基本上不影響患者生活和工作；可：術(shù)后患者臨床癥狀、體征有所緩解，但是仍然影響患者日常生活和工作；差：術(shù)后患者臨床癥狀、體征未得到任何改善甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/本組樣本量×100%。

3.2 手術(shù)一般情況比較 31例患者手術(shù)平均時(shí)間（65.0±10.2）min，術(shù)中平均出血量（25.8±8.9）mL。術(shù)中及術(shù)后均未見(jiàn)因PEEK-PREVAIL系統(tǒng)引起的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及脊髓損傷，未見(jiàn)腦脊液漏、食管氣管瘺、椎間隙感染等并發(fā)癥，術(shù)后患者傷口均一期愈合,無(wú)炎性排異反應(yīng)?；颊咝g(shù)后癥狀改善明顯，有2例患者在1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀加重，分析原因?yàn)榧顾柙俟嘧p傷，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、甲強(qiáng)龍聯(lián)合甘露醇減輕水腫等對(duì)癥治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)；術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞1例，未予特殊處理，10天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，考慮為術(shù)中牽引致椎前軟組織水腫，待腫脹消除后，癥狀自行改善。余患者術(shù)后無(wú)進(jìn)行性加重脊髓癥狀。31例患者均獲隨訪12～18個(gè)月,平均隨訪16個(gè)月。術(shù)后患者病理反射征陰性，大小便暢，術(shù)前頸部僵硬、疼痛、手臂麻木均見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

3.3 術(shù)前術(shù)后VAS、JOA、Cobb角比較 31例患者術(shù)后1年JOA評(píng)分較術(shù)前明顯提高，VAS疼痛評(píng)分較術(shù)前明顯下降，術(shù)后頸椎曲度Cobb角明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 31例單節(jié)段脊髓型頸椎病患者術(shù)前、術(shù)后VAS、JOA、Cobb 角比較

表1 31例單節(jié)段脊髓型頸椎病患者術(shù)前、術(shù)后VAS、JOA、Cobb 角比較

注：VAS：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分；JOA：日本矯形外科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)

時(shí)間術(shù)前術(shù)后1年t值P值例數(shù)31 31 VAS評(píng)分（分）5.87±1.18 1.03±0.55 26.07 0 JOA評(píng)分（分）7.90±1.19 16.00±0.89-32.79 0 Cobb角（度）16.30±1.85 23.84±2.52-26.87 0

3.4 Odom評(píng)級(jí) 術(shù)后1年31例患者中優(yōu)23例，良6例，一般2例，總優(yōu)良率為93.5%。術(shù)后一年復(fù)查X線片、CT，31例患者頸椎側(cè)位片手術(shù)節(jié)段未見(jiàn)明顯異?；顒?dòng)，CT示31例患者手術(shù)節(jié)段皆已達(dá)到骨性融合，其融合率可達(dá)到100%；1例出現(xiàn)椎體下沉＞2mm，余未見(jiàn)明顯椎間高度丟失；頸椎Cobb角較術(shù)前明顯增大，頸椎曲度較前恢復(fù)明顯，術(shù)后隨訪中未發(fā)現(xiàn)頸部軸性癥狀的發(fā)生。典型病例見(jiàn)圖1（插頁(yè)）。

4 討論

1958年，Smith和Robinson提出頸椎前側(cè)入路可以作為一種更安全有效的方法來(lái)治療退變性頸椎病引起的神經(jīng)根病變[9]。目前，頸前路已成為了治療單節(jié)段或者多節(jié)段退變性頸椎病常用入路。ACDF+前路鈦板內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上常用手術(shù)方法，前路鋼板能保證穩(wěn)妥和堅(jiān)強(qiáng)的固定，降低假關(guān)節(jié)及鄰近節(jié)段的退變，但是此種術(shù)式能帶來(lái)諸多并發(fā)癥，如吞咽困難、聲音嘶啞、鄰椎骨化加速等。

PEEK-PREVAIL內(nèi)固定系統(tǒng)，是不斷探索創(chuàng)新的產(chǎn)物，如從自體取髂骨行椎間植骨融合到Cage、人工骨的臨床應(yīng)用，有效地減少了供骨區(qū)并發(fā)癥如髂骨骨折、感染、血腫、局部疤痕、慢性疼痛等。PEEK-PREVAIL是由新型聚醚醚酮生產(chǎn)的椎間融合器。該內(nèi)固定系統(tǒng)有一套配套的手術(shù)器械，從安裝Cage到翻修都有對(duì)應(yīng)的合理設(shè)計(jì)的器械，如用試模銼處理終板，該器械盡可能減少骨量丟失，去除終板皮質(zhì)骨，使融合器更好的貼敷在上下終板；融合器具有很好的生物相容性和抗腐蝕性；彈性模量介于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨之間，有效地避免應(yīng)力集中[10-11]，更大植骨面積，配合微動(dòng)，更利于椎間融合。融合器前高后低理念，符合頸椎生理曲度。融合器較大面積融合器及器械的設(shè)計(jì)理念都從簡(jiǎn)便、快捷、減少手術(shù)時(shí)間及有效促進(jìn)椎間融合出發(fā)。本組隨訪中術(shù)后1年融合率為100%，PEEK-PREVAIL在椎間融合上能達(dá)到很好的效果。

目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)在報(bào)道關(guān)于術(shù)后融合器沉降率方面尚存在爭(zhēng)議。Lee等[12]報(bào)道Zero-p融合器沉降達(dá)到58.6%，PEEK cage+鋼板為38.5%。然而，Nemoto等[13]研究發(fā)現(xiàn)，與Zero-p相似的PEEK-PREVAIL內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)后隨訪融合器沉降與ACDF+前路鈦板內(nèi)固定差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ACDF+前路鈦板內(nèi)固定需要將椎體前緣骨贅切除干凈，然而，PEEKPREVAIL只需處理椎間及椎體后緣，在保證Cage可置入的同時(shí)，前側(cè)骨贅可保留，既能在減少手術(shù)時(shí)間的同時(shí)提供生物力學(xué)上椎體前緣的骨支持，也能夠潛在地減少融合器沉降的發(fā)生。本組隨訪中有1例發(fā)生沉降，發(fā)生率為3.2%，分析其術(shù)前檢查，可能與骨質(zhì)疏松相關(guān)。沉降率的影響因素有很多，如術(shù)中Cage的位置、尺寸及患者的骨密度情況等。筆者提出假設(shè)，若是在骨質(zhì)下降或者骨質(zhì)減少患者中術(shù)后配合抗骨質(zhì)疏松治療，是否會(huì)減少椎體沉降發(fā)生率。然而，目前沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)針對(duì)此內(nèi)固定系統(tǒng)報(bào)道類似治療方式及相關(guān)病例?？偟膩?lái)說(shuō)，運(yùn)用PEEKPREVAIL內(nèi)固定系統(tǒng)治療單節(jié)段退行性頸椎病，目前文獻(xiàn)報(bào)道及本回顧性研究發(fā)現(xiàn)融合器沉降率發(fā)生率并不高，相對(duì)其他術(shù)式存在一定優(yōu)勢(shì)。

筆者認(rèn)為單純椎間融合器加上兩枚螺釘固定、零切跡和零步鎖緊機(jī)制是此內(nèi)固定系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。該術(shù)式術(shù)中操作簡(jiǎn)單，不用過(guò)多剝離椎前軟組織，當(dāng)Cage位置固定后即可通過(guò)導(dǎo)向器直接擰入螺絲，可以自行鎖定，并且融合器與螺釘不超出椎體前緣，術(shù)后植入物對(duì)椎前軟組織刺激少，術(shù)中因?yàn)椴僮骱?jiǎn)便，不需過(guò)多的頻繁牽引食管、氣管等組織，有利于減少軟組織腫脹的發(fā)生率。常規(guī)頸椎前路術(shù)野中有咽部神經(jīng)及舌下神經(jīng)，術(shù)中的反復(fù)刺激必然會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，血腫的形成也會(huì)壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)臨床不適癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道[14]，ACDF+前路鋼板術(shù)后3個(gè)月吞咽困難發(fā)生率3%～21%不等。前路鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)中需要較長(zhǎng)時(shí)間去處理椎前組織，確保適合長(zhǎng)度鋼板置入、正確螺釘擰入的方向，增加術(shù)后吞咽困難并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Miao等[9]和Hofstetter等[15]認(rèn)為這個(gè)與PREVAIL相似的Zero-p內(nèi)固定系統(tǒng)有更低的言語(yǔ)障礙癥發(fā)生率。最近一篇關(guān)于Zero-p內(nèi)固定系統(tǒng)的META分析數(shù)據(jù)顯示[16]，該系統(tǒng)能降低吞咽困難發(fā)生率。Zero-p內(nèi)固定系統(tǒng)與PEEK-PREVAIL內(nèi)固定系統(tǒng)擁有相同的零切跡機(jī)制。至今，學(xué)術(shù)上對(duì)于吞咽困難的確切機(jī)制尚未明確，如術(shù)中軟組織的牽拉、前路鋼板刺激、術(shù)后血腫等。筆者隨訪中發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、言語(yǔ)障礙等癥狀的患者比例較低，相對(duì)于前路鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)而言，該術(shù)式簡(jiǎn)便的操作縮短手術(shù)時(shí)間，零切跡減少對(duì)椎前軟組織長(zhǎng)期持久刺激，從而筆者認(rèn)為不僅鋼板設(shè)計(jì)在理論上，還在隨訪結(jié)果上皆支持該系統(tǒng)在降低吞咽困難發(fā)生率方面有一定優(yōu)勢(shì)。

PEEK-PREVAIL系統(tǒng)具有良好的結(jié)構(gòu)性支撐與界面穩(wěn)定性，術(shù)中充分的脊髓減壓，配合融合器良好的支撐，重新恢復(fù)椎間隙高度，改善術(shù)后頸椎Cobb角。筆者在隨訪中通過(guò)測(cè)量頸椎Cobb角對(duì)頸椎曲度及頸椎矢狀位的序列進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后頸椎Cobb角明顯增大，頸椎生理曲度有不同程度的恢復(fù)。術(shù)后12個(gè)月CT檢查提示鄰近節(jié)段并未見(jiàn)有明顯的退變加重現(xiàn)象。文獻(xiàn)報(bào)道[17]，頸椎曲度的恢復(fù)有利于降低術(shù)后頸部軸性癥狀的發(fā)生率。然而，筆者隨訪資料中尚未見(jiàn)頸部軸性癥狀發(fā)生，頸椎Cobb角未見(jiàn)明顯改變，該內(nèi)固定系統(tǒng)在一定程度上恢復(fù)并維持頸椎的生理曲度，降低頸部軸性癥狀的發(fā)生率。

綜上所述，精準(zhǔn)定位責(zé)任節(jié)段，運(yùn)用PEEKPREVAIL內(nèi)固定在治療單節(jié)段退行性脊髓型頸椎病方面能獲得較好的療效。該術(shù)式手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少；增加椎間融合率；有效減少對(duì)神經(jīng)根的牽拉損傷；潛在性地減少吞咽困難；降低融合器沉降發(fā)生率；恢復(fù)椎間隙高度、增大頸椎Cobb角，從而改善頸椎曲度，減少頸部軸性癥狀發(fā)生率。本回顧性研究存在的不足之處在于樣本量不大，隨訪時(shí)間較短。該方法應(yīng)用時(shí)間較短，后期翻修、后期并發(fā)癥尚未明確，所以更明確的結(jié)論尚需得到更長(zhǎng)期的隨訪、更大樣本量及多中心研究的數(shù)據(jù)支持和臨床論證。

［1］白玉，王愛(ài)國(guó).郭春園教授治療頸椎病的學(xué)術(shù)思想探究［J］.中醫(yī)正骨，2015，27（2）：64-66.

［2］許藝薺，張雪松，孫太存，等.新型Zero-P與cage鈦板椎間融合器修復(fù)頸椎?。涸缙诜€(wěn)定性對(duì)比［J］.中國(guó)組織工程研究，2016，20（22）：3227-3234.

［3］中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)眩暈學(xué)組.頸椎病診治與康復(fù)指南［C］.成立大會(huì)暨首屆眩暈多學(xué)科研討會(huì)論文集，2012：1-22.

［4］袁慧敏，劉晉閩.劉晉閩教授手術(shù)治療多節(jié)段退行性頸椎病臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（9）：39-42.

［5］曲丕盛，黃麗霞，范皓，等.經(jīng)皮嗎啡自控鎮(zhèn)痛治療晚期癌痛臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：493-495.

［6］張一龍，周非非，孫宇，等.脊髓型頸椎病手術(shù)治療后的近中期JOA評(píng)分變化規(guī)律［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2015，25（1）：13-17.

［7］龔健，張旭，楊明坤，等.經(jīng)椎弓根椎體截骨矯形不同植入物修復(fù)陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形：矢狀位后凸Cobb角評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，18（53）：8596-8600.

［8］王剛，吳濤，黃鑫鵬，等.Zero-P椎間融合器頸椎前路置入內(nèi)固定治療頸椎病的優(yōu)勢(shì)［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，18（31）：4980-4985.

［9］Miao J，Shen Y，Kuang K，et al.Early follow-up outcomes of a new zero-profile implantused in anterior cervical discectomy and fusion［J］.J Spinal Disord Tech，2013，26（5）：E193-E197.

［10］史繼德，周賦，王景.頸椎前路植入PEEK-PREVAIL系統(tǒng)手術(shù)方式治療單節(jié)段頸椎?。跩］.實(shí)用骨科雜志，2015，21（11）：961-964+1044.

［11］王敏，郝定均，劉團(tuán)江.應(yīng)用新型PEEK-PREVAILl椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng)治療頸椎病的近期療效觀察［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2015，25（6）：484-490.

［12］ Lee CH，Hyun SJ，Kim MJ，et al.Comparative analysis of 3 different construct systems for single-level anterior cervical discectomy and fusion：stand-slone cage，iliac graft plus plate augmentation，and cage plus plating［J］.J Spinal Disod Tech，2013，26（2）：112-118.

［13］ Nemoto O，Kitada A，Naitou S，et al.Stand-alone anchored cage versus cage with plating for single-level anterior cervical discectomy and fusion：a prospective，randomized，controlled study with a 2-year follow-up［J］.Eur J Orthop Surg Traumatol，2015，25（Suppl 1）：S127-S134.

［14］Yang H，Chen D，Wang X，et al.Zero-profile integrated plate and spacer device reduces rate of adjacent-level ossification development and dysphagia compared to ACDF with plating and cage system［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2015，135（6）：781-787.

［15］ Hofstetter CC，Kesavabhotla K，Boockvar JA.Zero-profile anchored spacer reduces rate of dysphasia compared to ACDF with anterior plating［J］.J Spinal Disord Tech，2013，28（5）：E284-E290.

［16］Yin M，Ma J，Huang Q，et al.The new Zero-P implant can effectively reduce the risk of postoperative dysphagia and complications compared with the traditional anterior cage and plate：a systematic review and meta-analysis［J］.BMC Musculoskelet Disord，2016，17（1）：430.

［17］胡曉明，喻?；I，張軍.頸椎前路椎體次全切與軸性癥狀的相關(guān)性研究［J］.北方藥學(xué)，2013，10（08）：76-78.

Hepatology發(fā)表我國(guó)學(xué)者原創(chuàng)研究成果——肝有炎擾，呼骨來(lái)幫慢性肝病患者肝臟和骨髓之間存在活躍的免疫對(duì)話

8月4日，《肝臟病學(xué)》（Hepatology）雜志在線發(fā)表了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院馬雄教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于肝內(nèi)新型免疫調(diào)控細(xì)胞——髓系抑制細(xì)胞的最新研究成果。闡述了慢性肝病患者肝臟和骨髓之間存在著活躍的免疫對(duì)話，進(jìn)一步拓展了慢性肝病的臨床診治思路。

據(jù)馬雄教授介紹，研究共納入了148例慢性肝病患者，其中原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）患者55例，并與45例正常對(duì)照者就髓系抑制細(xì)胞的數(shù)量、表型和功能特性進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，在慢性肝病患者特別是PBC患者中，外周血和肝內(nèi)均出現(xiàn)髓系抑制細(xì)胞的明顯積聚。肝臟內(nèi)細(xì)胞如肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞在受損時(shí)會(huì)釋放炎性因子（CCN1），招募并擴(kuò)增骨髓里的髓系抑制細(xì)胞到肝臟炎癥部位，以抑制過(guò)強(qiáng)的炎癥反應(yīng)。

因此，髓系抑制細(xì)胞是維持慢性肝病患者肝內(nèi)免疫穩(wěn)態(tài)的重要負(fù)性調(diào)控細(xì)胞，并具有潛在的免疫治療價(jià)值。

浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.LY17H270006）

浙江省中醫(yī)藥大學(xué)在職研究生（杭州 310053）；2浙江省中醫(yī)院骨傷科（杭州 310000）

李戰(zhàn)春，Tel：18067993675；E-mail：329018317@qq.com

（收稿：2016-12-10 修回：2017-04-24）